膝关节半月板后内侧角的损伤MR病例

ACR病例分析-膝关节半月板后内侧角的损伤,1,病史： 男，63岁，左膝疼痛8年。,2,1.找出图中这种类型膝关节损伤累及的主要结构。,A.后斜韧带B.内侧副韧带C.半膜肌肌腱D.内侧半月板后角E.内侧髌股韧带,3,左膝关节矢状位质子加权脂肪抑制成像，如图中红箭头所示，左膝内侧半月板水平可见内侧半月板后角的撕裂，伴有后内侧滑囊附着点的扭伤和部分撕裂。,左膝关节横断位质子加权脂肪抑制成像显示，左膝胫骨近端层面，半膜肌肌腱的部分撕裂（大箭头）。小箭头所指区域同样可见水肿信号环绕着后斜韧带，韧带有轻微的不规则但大部分是完整的，为II级扭伤。,4,诊断：,膝关节后内侧角的损伤,后内侧角（Posteromedial corner ）,膝关节内侧结构粗略地分为3部分。膝关节后13部分称为膝关节后内侧角(PMC)，范围自内侧侧副韧带浅层(sMCL)后缘至后交叉韧带(PCL)内侧，包括后斜韧带、腘斜韧带、半膜肌肌腱和内侧半月板后角。因为半膜肌对该区域有重要的功能意义，又将膝关节后内侧角称为半膜肌角。,5,答案解析：,正确答案：A C D,A、后斜韧带是膝关节后内侧角的一个重要组成部分。它附着于股骨远端的內收肌结节，经内侧半月板后内侧附着于胫骨后内侧。后斜韧带损伤一般表现为韧带内和/或周围的水肿，伴或不伴有韧带断裂。B、内侧副韧带虽然与膝关节后内侧角损伤有关，但一般不考虑为主要因素。C、半膜肌肌腱及其腱膜扩张部是膝关节后内侧角的主要结构。损伤时在半膜肌远端或靠近胫骨的附着点出现水肿信号，伴随着一个或多个中断的腱膜的滑脱。D、内侧半月板后角是膝后内侧角的一个重要结构。E、内侧髌股韧带不是后内侧角的组成结构。,6,2.下列哪种异常改变与这种损伤有关？,A.腘肌肌肉拉伤或劳损B.后交叉韧带撕裂C.内侧副韧带损伤D.前交叉韧带撕裂E.髌韧带损伤,7,正确答案：B C D,答案解析：,腘肌肌肉拉伤或劳损及髌韧带的损伤与这种损伤无关。2%的病例中，后交叉韧带撕裂伴随这种损伤；33%的病例中，内侧副韧带损伤与之相关；而78%的病例中前交叉韧带的撕裂伴随着这种损伤。,8,3.本病例中肿胀的滑囊是？,A.胫侧副韧带滑囊B.半膜肌与胫侧副韧带之间的滑囊C.鹅足滑囊D.髌前滑囊E.腘肌嚢,9,左膝关节矢状位质子加权脂肪抑制成像，半膜肌肌腱层面显示半膜肌与胫侧副韧带间滑囊肿胀（大箭头）。小箭头所指为半膜肌肌腱的部分撕裂。,左膝关节矢状位质子加权脂肪抑制成像，在内侧半月板水平，半膜肌与胫侧副韧带间滑囊内的液性信号（大箭头）。小箭头所指为内侧半月板后角的撕裂。,10,正确答案：B,答案解析：,本病例中，半膜肌与胫侧副韧带之间的滑囊肿胀，位于胫股关节内侧，覆盖在半膜肌肌腱上，呈马蹄形。,A、胫侧副韧带滑囊无肿胀，它深藏在内侧副韧带下并沿着关节面上下延展。C、鹅足滑囊在胫骨前内侧，在关节面下方，无肿胀。D、髌前滑囊位于髌骨前面的皮下组织内，并无肿胀。E、腘肌嚢同样无肿胀。腘肌嚢横跨在腓肠肌内侧头肌腱和半膜肌之间。,11,4.此类型损伤应该采取哪种治疗方案？,A.所有病例一律手术修补治疗,B.当有韧带损伤时进行手术修补，例如前交叉韧带损伤。,C.一律保守治疗,D.当其他相关损伤出现时进行保守治疗，如出现内侧副韧带撕裂。,E.全膝关节置换术,12,正确答案：B,答案解析：,膝关节后内侧角损伤伴随周围韧带损伤时，首先考虑手术修补，例如内侧副韧带、前交叉韧带和/或后交叉韧带其中之一有所损伤时。A、不是所有的情况都适合手术修补。C、单纯的后内侧角损伤可以保守治疗，但同时出现其他相关损伤时，也可进行手术治疗。D、一旦出现膝关节后内侧角损伤伴随相关韧带损伤，必须手术修补治疗。E、全膝关节置换术一般用于因严重的关节炎导致的伤残性痛。而手术修补就可以对后内侧角损伤进行治疗和重建。,13,鉴别诊断：,内侧半月板外围的撕裂不伴有半月板的分离半月板关节囊的破裂不伴有后斜韧带的损伤只有半膜肌肌腱的撕裂,病例要点：,后内侧角主要由半膜肌肌腱、后斜韧带、腘斜韧带、后内侧关节囊和内侧半月板后角构成。当发现有内侧半月板后角撕裂时，需要寻找是否还有其他后内侧角结构的损伤，例如后斜韧带和（或）半膜肌肌腱损伤。膝关节后内侧角损伤的同时，需查看其他韧带是否有损伤，例如内侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带，这些结构的损伤将影响到后续的治疗方案。,14,讨论：,膝关节后内侧角损伤容易被忽视，因此认识其相关的结构是非常重要的。后内侧角范围由内侧副韧带浅层延伸到后交叉韧带的内侧缘，它的五个主要结构包括内侧半月板后角、后内侧关节囊、后斜韧带、腘斜韧带和半膜肌肌腱。该区域损伤时典型的临床表现为向前内侧旋转不稳定，定义为内侧胫骨平台相对于股骨远端的外旋转和向前半脱位。 后内侧角的损伤常伴有附加韧带的损伤，如前后交叉韧带和内侧副韧带的撕裂。在临床上，我们常常被