微创技术护理配合PPT课件

微创手术护理配合,手术二科 万亿,1,微创技术的概述,方法：以电子镜像代替肉眼直视以细长器械代替手术刀。,目的：力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。,2,微创手术的发展,1991年 我国报道了第一例腹腔镜手术，这被认为是我国最早的外科微创手术；之后十多年，微创技术在我国外科各个领域出现并迅速发展。,3,微创手术的优点,微创手术具有以下优越性：1.患者的疼痛感小：有些手术可在药物镇痛下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗;2.创伤小：由于创口只有0.51厘米，因此恢复快，而且基本不留疤痕;3.术后恢复快：微创手术的术后住院时间较短，一般术后,24天即可出院;4.手术费用降低：手术感染机会小、住院时间短，因此手术费用相对降低。5.是一种可持续的治疗：如肾结石很容易复发，如果患者每复发一次就开一次刀，会对身体造成极大损伤，而且也不现实;而微创技术创伤小、术后康复快，可以让患者反复多次接受手术。,4,微创治疗与传统治疗对比,微创手术五大优点,创口小:疼痛轻恢复快住院时间短出血少,传统手术五大缺陷,创口大:疼痛大恢复慢住院时间长出血多,5,微创技术应用,八成外科手术都能通过微创技术完成,6,微创技术应用,内镜技术,内镜有很多种，包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等，这都是利用人现有的腔道进行检查、治疗的方法.,7,微创技术应用,介入技术 在医学影像设备的引导下，将特质的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。介入治疗的多数项目都是在血管内进行的，它不需开刀，只需不到米粒大的小口子，把特质的专用细管子插入血管内即可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病.,8,微创技术应用,腔镜技术 主要有腹腔镜、胸腔镜、关节镜。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人，只要符合适应症的，一般都不再剖腹，而采用腹腔镜技术.,9,腹腔镜的原理,是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和空间操作；用穿刺器通过腹壁几个0.51.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录像系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄像头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。,10,腹腔镜的应用范围,妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术普外科:腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术.腹腔镜下胆囊切除术(LC).,11,LC方法,在腹部切三个指甲盖大小的切口：一个在剑突下，一个在右侧肋弓中点下方，直径不超过0.5cm；第三个在脐眼处，直径约1cm。,右侧肋弓,剑突下,脐眼,12,LC方法,先在脐眼切口处向腹腔注入co2气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到屏幕上，在另外两个切口上插入手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除。 切除的胆囊在 从脐眼切口处 拉挤出腹腔镜外,13,LC与传统手术的区别,两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。手术切口可带来一系列的全身反应及术后并发症。以往胆囊切除术进腹手术需作10cm以上的切口，且需离断肌肉、血管、神经，然后切除胆囊。术后疼痛并发症伤口愈合美观,14,LC适应症,有症状的胆囊结石有症状的慢性胆囊炎直径大于2.5cm的胆囊结石充满型胆囊结石有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎治疗后症状缓解有手术指症者估计病人对手术的耐受良好者,15,LC禁忌症,伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓，坏疽，穿孔等胆石性急性胰腺炎 伴有急性胆管炎梗阻性黄疸胆囊癌肝硬变门脉高压中后期妊娠重要器官功能不全，难耐受手术者,16,LC术前护理,协助完成各项检查:B超、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。心理护理皮肤准备胃肠道准备病情观察：胆绞痛时可给予解痉止痛药，不能使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。,17,LC术前准备,麻醉方式：一般情况下采用全麻手术体位：患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，左侧倾斜15。,18,LC术前准备,常规器械的准备,19,腔镜器械,20,腹腔镜系统,气腹,摄像,冷光源,电刀,显示屏,21,腹腔镜器械,监视器电缆,电凝线,光纤,气腹管,22,针芯 盖片 胶帽 转换器 气腹接头,10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置,23,特殊用物,钛夹,镜头保护套,24,LC术中护理,器械护士应提前于手术医生20min洗手上台，按要求安装各组件。并接通电源，检查好各开关，电刀负极板贴于患者肌肉丰富处。连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。,25,LC术中护理,向腹腔充入二氧化碳气体时，开始应用低流量，待充入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。术中按要求调整患者体位，密切观察患者。,26,LC术中护理,根据手术需要及时调节各仪器输出按钮。器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞，保护其尖端。手术过程中保持显像清晰，镜头及时擦拭干净。手术结束后，按操作规程关闭机器。电刀的输出数字应先归零，气腹机放尽管道内余气，再关闭电源。,27,LC术后护理,体位：术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。生命体征及腹部体征观察切口护理,28,LC术后护理,引流管护理饮食护理预防呼吸道感染术后疼痛：腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需特殊处理，24h以后逐渐缓解，如疼痛较剧可适量应用镇痛剂。,29,术后并发症的观察及护理,肩部疼痛的观察及护理肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3-5天能自行消失。,30,术后并发症的观察及护理,黄疸的观察及护理应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤，巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。,31,术后并发症的观察及护理,腹腔感染的观察及护理要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3天持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。,32,术后并发症的观察及护理,胆漏的观察及护理（LC最常见最严重的并发症） 若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症并有体温升高，白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3-5天，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。,33,术后并发症的观察及护理,出血的观察及护理应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、未梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状，有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。,34,康复指导,向患者及家属讲明本病的发病原因及机制。指导病人出院后应注意休息，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如暴饮暴食、吸烟、酗酒等，给予高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，制定作息时间，使机体营养状态均衡。如出现腹痛等不适症状，及时就诊，定期复查。,35,我院已开展的微创手术,骨科关节镜,36,关节游离体摘除,37,半月板损伤的修复、缝合,38,关节粘连的松解术,39,膝关节前、后交叉韧带重建术,40,脊柱,经皮微创椎体成形术,41,分享北院手术室概况,南昌市洪都中医院手术室位于新建住院部第三层。 严格按照国家建设部医院洁净手术部建设技术规范GB50333-2002要求设计建造 共设计手术室6间 百级手术室1间