肺功能内一科PPT课件

肺功能检查Pulmonary Function Testing,主要内容及提纲,概述肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能检查支气管激发试验舒张试验临床应用举例,肺功能检查,采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。,肺容量测定,早期的肺量计,用记纹鼓记录肺容量,各种肺通气功能分析仪,影响因素：1环境因素：大气压、温度、湿度2地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦,肺功能结果的影响因素,预计值公式,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*whFRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852* 各国家的预计值公式是不同的，目前我们用欧洲人公式。,肺功能的相关因素,身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟,主要内容及提纲,概述肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能检查支气管激发试验舒张试验临床应用举例,肺容量测定,肺容积（lung volumes） 肺容量的基本组成，安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限定 潮气容积VT ，补吸气容积IRV 补呼气容ERV积 ，残气容积RV 肺容量（lung capacities） 肺容积的进一步组合 深吸气量IC（+） 肺活量VC（+） 功能残气量FRC（+） 肺总量TLC（+）,肺容量测定,静态肺参数,VT潮气量BF呼吸频率MV 静息每分通气量VCmax肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气量,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,肺容量测定,相对简单的呼吸量测定比较，已开发了各种不同的技术用于测定绝对肺容量。包括：人体体积描记法（采用各种方法）、氮洗脱、气体稀释和放射影像学方法。 临床应用：部分替代用力肺活量检查了解肺部疾病的功能损伤情况,主要内容及提纲,概述肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能检查支气管激发试验舒张试验临床应用举例,通气功能检查前准备及禁忌,测试前病人须安静休息15分钟；高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周才可做；传染病患者暂不能做。,流量-容积曲线,用力程度对曲线的影响,正常范围,预计值 2SD 或95%可信限范围内预计值 20% ：FVC，FEV1预计值 25% ：PEF预计值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：变异较大,MEFV检测要求,充分吸气至肺总量位(重复变异36秒或出现平台,动态肺参数,FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量。FEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (一秒率),动态肺参数（1）,FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,动态肺参数（2）,PEF峰流速FEV2525%呼气流速，MEF75FEV5050%呼气流速，MEF50FEV7575%呼气流速，MEF 25MMEF中段呼气流速PIF吸气峰流速FIV1吸气一秒量,外推容积,V backextrapolation ex,5%FVC或150ml，取最大值,是判断用力呼气起始努力程度的标志，其值增大说明开始呼气时爆发努力不够。,肺功能评价（阻塞性通气功能障碍）,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高。原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞,肺功能评价（混合性通气功能障碍）,兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,肺通气功能障碍分类,肺功能损害程度（三级分法）,轻 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,肺功能损害程度,ATS/ERS（2005）有关肺功能的联合会议：建议将肺功能损害的程度依FEV1预计值作以分类：,流量容积曲线分析,流量容积曲线分析,见于单侧声带麻痹、声门下狭窄、甲状腺肿,流量容积曲线分析,低位气管肿瘤、气管软化、气管狭窄、WG、复发性多软骨炎,流量容积曲线分析,中央气道固定肿瘤、声带麻痹伴固定狭窄、纤维变性狭窄,流量容积曲线分析,主要内容及提纲,概述肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能检查支气管激发试验舒张试验临床应用举例,气道反应性,气道反应性 气道受到某些刺激而发生收缩的程度。气道高反应性 气道受到刺激后出现超常的收缩反应，导致气道明显狭窄，表现为气道阻力急速短暂或较长时间的上升，肺通气功能下降 。,支气管激发试验,检查气道反应性的方法通过给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来判断气道狭窄的程度。,激发试验临床应用,协助哮喘的诊断 慢性咳嗽病因鉴别诊断指导哮喘临床用药 治疗效果的随访观察 哮喘变应原的确定 哮喘的流行病学研究 哮喘发病机理的研究,常用支气管激发试验,组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验运动试验冷空气过度通气试验高低渗液体激发试验,常用支气管激发药物,组织胺 直接刺激支气管平滑肌 兴奋迷走神经，间接刺激支气管平滑肌乙酰甲胆碱 直接刺激支气管平滑肌一般情况下，健康人和哮喘患者对两者相同剂量的反应程度一致。但乙酰甲胆碱副作用少，价格高。,激发试验禁忌症,严重气流受限（FEV1预计值的50%或1.0L)近3个月内有心脏病发作或休克未控制的高血压，收缩压200或舒张压100已知的主动脉瘤,激发试验相对禁忌症,中度气流受限（FEV1预计值的60%或1.2L)不能进行质量满意的肺量计测定妊娠哺乳期目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力）试验前6周内有上或下呼吸道感染前1周内接触过特异抗原前1周内曾暴露于严重的大气污染下无法停用影响气道反应性的药物,激发试验准备工作,停用支气管扩张药：茶碱类，2-受体兴奋剂，或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药停用4天；皮质激素口服停24小时，吸入停12小时。试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上 。,药物激发实验质量控制,实验前避免一些事情和药物激发物的浓度必须精确颗粒的大小（1.2-3.6um） 高质量满意的肺量计的测定 A=2个满意的FEV1值，在0.01L之内。B=2个满意的FEV1值，在0.02L之内。C=2个满意的FEV1值，不在0.02L之内。D=仅有一个满意的FEV1操作F=没有一个满意的FEV1操作,激发试验结果判断,支气管激发试验：吸药后FEV1下降率:,激发试验结果判断,对哮喘的诊断来说，阳性不能诊断，阴性可以排除。当PC20FEV1 和 PD20FEV1接近正常值时，结果判断为阳性要慎重，必要时重新检查。当检查结果和临床不符时，要特别确认患者是否在接受治疗，以及停药情况。试剂保管也常影响检查结果。考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。,与支气管高反应有关的疾病,支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 囊性纤维化 支气管炎 上呼吸道感染,枯草热 充血性心力衰竭结节病异物吸入,主要内容及提纲,概述肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能检查支气管激发试验舒张试验临床应用举例,支气管扩张实验,停药12小时前，停用2 激动剂和茶碱类药24小时前停用茶碱缓释片及色苷酸钠8小时前停用阿托品类药已用激素的可继续用维持量 测定基础FEV1用MDI吸入200400g2 激动剂 吸入后15分钟重复测定FEV1,支气管扩张实验判断标准,阳性改善率12-15%用药后的FEV1绝对值增加200ml以上,支气管扩张实验临床应用,扩张实验与激发实验高度相关（Benson, r=0.83），两者反应了相同的病理生理过程阳性有助于哮喘的诊断，但阴性不能否定哮喘阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处 10%的COPD患者可为阳性,主要内容及提纲,概述肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能检查支气管激发试验舒张试验临床应用举例,肺功能检查在内科的应用,寻找呼吸系统症状的病因 -慢性劳力性呼吸困难 -慢性咳嗽 支气管哮喘 肺疾病患者生理功能受损害程度,COPD 的定义,“COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。”,COPD 全球策略( 2011 年修订版),COPD 的诊断,任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或