肝胆疾病护理ppt课件

肝脏外科的疾病护理,肝脏疾病主要包括肝脓肿、肝脏肿瘤等，肝脏肿瘤分为良性、恶性两种，良性少见，恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。,术前护理,心理护理：患者入院后，护士是患者入院时最初接触的对象，应建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而使患者尽快进入角色，以便更好的配合检查和治疗。病情观察：注意观察病情的突然变化，在术前护理过程中，肝脏疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症。改善肝功能及全身营养状况：患者术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。术前1-2周每日静脉注射50%葡萄糖液100-200亳升，遵医嘱给予维生素K1 10亳克，肌肉注射，每日2次，补充维生素K1，改善凝血机制。如有贫血，可给予铁剂。术前数日可酌情输1-2次新鲜血，每次200亳升，以增强全身抵抗力，改善凝血功能。防治感染：肝脏手术前2天应使用抗生素，以预防手术前后感染的发生。对其他肝脏疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝脏有害的药物。了解患者肝功能，并了解心肺、肾等功能：根据术前检查结果和对病人全身情况及肝功能检查作全面估价，有针对性地制订护理工作重点，如病人营养不良，应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，以增强机体对手术的耐受力；对尿路感染病人，术前注射抗生素控制感染。进行交叉配血，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。术前准备：手术前教会患者学会有效咳嗽及如何保护伤口，术前2周严格戒烟，指导患者床上练习排便排尿，以防术后因卧床而出现排便、排尿困难。术前日常规皮肤准备，灌肠，尤其是合并肝硬变者为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨来源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。,术后护理,一般护理：术后去枕平卧，于6小时后可改取半卧位，给予吸氧3-5天，流量3-5升/分，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。观察生命征体：术后要严密观察患者生命体征的变化。术后24小时给予心电监护，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量。当病人出现脉率增快、血压下降、面色苍白、出冷汗等休克症状，应及时报告医生进行处理；术后体温升高是常见现象，一般不超过38摄氏度，3天后逐渐恢复正常，体温持续升高，应考虑腹腔内感染的发生。感染的防治：术后继续使用抗生素，防止肝脏创面、腹腔等各种术后感染。换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量5毫升时，及时拔除引流管，以预防感染；叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒；合理使用抗生素，预防和控制感染发生。引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅；观察及记录引流液的性状、色泽和量；做好常规护理等。体位及活动：病情平稳后宜取半卧位，肝脏手术后一般不宜过早下床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励患者深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。指导家属为患者按摩双下肢，促进深静脉回流，预防下肢静脉血栓。继续采取保肝措施：肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2-4天；术后2周内静脉输入适量血浆、人血白蛋白、氨基酸等；也可少量多次输入新鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。避免使用吗啡、巴比妥类对肝细胞有损害的药物。饮食与输液：术后禁食，行胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给予流食，以后酌情改半流食、普通饮食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低纳、易消化食物。少食多餐是为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。皮肤护理：要督促病人勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服和床单、被套等，以防褥疮的发生。心理护理：肝脏切除术创伤大，手术时间长，病人身上引流管多，术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。因此术前应做好健康指导，使病人有良好的心理状态接受手术治疗。,引流管的护理,腹引管的护理：腹腔引流管一般放置于肝断面或膈下，腹腔双套管一般放置于肝切除部位或膈下。1、妥善固定，保持引流管通畅：肝脏手术后护士应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。腹腔双套管应维持一定的负压吸引，因为重型病人常有血块、坏死组织脱落，容易造成引流管阻塞。2、观察及记录引流液的性状、色泽和量：腹腔双套管引流液开始为淡血性混浊液体，2-3天后颜色渐淡。如色泽转为鲜红且较粘稠，说明有继发性出血，应及时处理。腹腔引流液颜色正常为淡血性液，量24小时不超过200亳升。如颜色为鲜红色，量多，而且较粘稠，提示有出血可能，应及时报告医生，注意观察。3、保护引流管周围皮肤，保持引流管口敷料清洁、干燥：如有渗出及时更换敷料，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护。4、引流袋不能高于引流口：下床活动时，引流袋不可提的过高（不要高于引流口），避免逆行感染。更换引流袋时，严格无菌操作，妥善处理污物。5、拔管护理：腹腔引流管带管时间为3-5天左右，无引流液方可拔管。腹腔双套管负压引流可在术后3-5天左右拔出，如出现胆汁或渗血较多，则宜多留置数日。拔管后要注意拔管处伤口有无渗漏，如有渗液及时更换敷料。拔管处伤口可在1周左右愈合。6、肝脓肿的引流：应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10亳升，或经引流管造影见脓腔容积10亳升时，拔除引流管。,引流管的护理,胃管的护理1、应妥善固定胃管，保持胃管通畅：胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。尤其是腹部手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。2、观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流总量：正常胃液应为清亮或草绿色，若出现新鲜血液或咖啡色，并且量多时，常提示有出血，应及时通知医生处理。可根据医嘱给予胃注云南白药，必要时给予冰盐水加去甲肾上腺素胃管注入或洛赛克静脉注射。3、口腔护理：清醒、禁食的病人每日可给呋喃西林液漱口3-4次，昏迷病人每日给予口腔护理2次；口唇可用温水纱布覆盖，并涂石蜡油，嘱病人勿张口呼吸，防止口唇干燥。4、胃肠减压期间注意事项：一般禁食水，必须口服药物时，如片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后闭管60分钟，以免药物吸出。尿管的护理1、妥善固定，保持尿管引流通畅：防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起逆行感染。密切观察尿量，若尿量30亳升/小时，应及时报告医师处理。2、保持尿道口清洁：每日用碘伏做尿道口护理2次。3、拔管时间：常规留置2-3天，拔管前先闭管，锻炼病人的膀胱功能，待病人有尿意时再拔管。,常见并发症的护理,术后出血：多出现在术后早期，表现为引流管有新鲜血流出，或血压下降，或脉搏增快，它的原因有术中血管结扎不牢、脱落，或肝组织感染、坏死；也可能因肝功能不佳、凝血功能障碍而发生广泛渗血。术后应观察病人有无切口渗血、胆道出血及应激性溃疡出血。严密观察生命体征，尤其是观察血压的变化，同时要注意观察引流液的性质、量及颜色，做好记录。胆汁性腹膜炎：通常见于术后数天至1周左右。如肝创面有较大的胆管结扎脱落或坏死，即可发生胆漏而造成胆汁性腹膜炎，这是比较严重的并发症。术后要注意观察患者下腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张等。如腹穿抽出胆汁样腹腔液，B超检查：右上腹或全腹有不同程度积液征象即可确诊为胆瘘引起的胆汁性腹膜炎。胆汗性腹膜炎病人由于腹膜炎性渗出，加上患者常伴有发热、腹胀、呕吐等，极易发生水、电解质、酸碱平衡失调及低蛋白血症，术后应严密观察患者体温的变化，加强全身营养支持治疗，应用广谱抗生素。对怀疑术后可能会出现胆漏者不宜过早拔去引流管，一旦发生胆漏，应充分引流。肝功能衰竭：肝切除术后易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭，临床表现有持续高热、出现黄疸、腹水、全身出血倾向、尿少，重者发生肝昏迷。肝功能衰竭常易发生在麻醉药量大、手术损伤重和术前肝功能差的病人。肺部感染：肝切除的病人由于卧床时间较长，加上手术创伤大，病人身上引流管道多，病人咳嗽时会感觉伤口疼痛，因此病人不愿意进行有效的咳嗽，容易发生肺部感染。术后在保护好刀口的情况下，应鼓励病人咳嗽、咯痰，定时雾化吸入，每日4次，以防止痰液粘稠不易咯出。胸腔积液：严格掌握适应症，加强术前及术后保肝治疗，避免术后肝功能不全，术后鼓励患者深呼吸、吹气球、防止肺不张。严密观察患者的呼吸情况，注意呼吸节律、频率，如检查发现一侧呼吸音减弱，应警惕胸腔积液的发生，可行胸片或B超检查明确诊断；严格无菌操作，配合医师行胸腔穿刺抽液，观察胸水的性状及时送检，必要时行胸腔闭式引流，同时做好胸腔引流管的护理。膈下感染：引起膈下感染的主要原因是引流不畅致使膈下液体积聚。术后患者体温增高、上腹疼痛、呃逆等情况者，应考虑膈下感染的可能，超检查可明确诊断。此时应加强抗感染治疗，调整引流管的位置，或超定位穿刺置管引流，抗生素液冲洗。非手术治疗无效者应及时手术引流。,出院指导,心理指导：对于肝切除术后的患者来说，十分担心术后并发症及肿瘤复发、转移。大多数表现为悲观、抑郁、恐惧，对后续的治疗和生活失去信心。故需从心理上给予疏导，同时家属应充分理解患者的心情和痛苦，经常给予精神支持和心理上的安慰。休养与活动：保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，门窗要经常打开通风。术后个月注意卧床休息，增加肝脏血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏的恢复及肝功能的恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动，注意自我保护。饮食调理：饮食清淡，定时定量，加强营养。适量优质蛋白、高热