腹痛内科学PPT课件

腹 痛 (abdominal pain),腹 痛(abdominal pain),1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全身性疾病引起。3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面体格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正确诊断。,腹 痛(abdominal pain),临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。,病 因（causes）,急性腹痛(acute abdominal pain)慢性腹痛(chronic abdominal pain),急 性 腹 痛,1. 腹腔器官急性炎症： 急性胃炎、肠炎 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 急性出血坏死性肠炎等,急 性 腹 痛,2. 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 肠套叠 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等,急 性 腹 痛,3. 脏器穿孔、破裂或扭转： 胃肠穿孔 肝、脾破裂、异位妊娠破裂 肠扭转、肠绞窄 肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等,急 性 腹 痛,4. 腹膜炎症胃肠穿孔（多见） 自发性腹膜炎（少见）,急 性 腹 痛,5. 腹腔内血管阻塞 缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成,急 性 腹 痛,6. 腹壁疾病 腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁皮肤带状疱疹,急 性 腹 痛,7. 胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗死 心绞痛、心肌梗死 急性心包炎 食管裂孔疝,急 性 腹 痛,8. 全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜 DM酮症酸中毒 尿毒症 铅中毒 血卟啉病等,慢 性 腹 痛,1. 腹腔脏器的慢性炎症 慢性胃炎、十二指肠炎 慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、炎症性肠病等,慢 性 腹 痛,2.功能性胃肠疾病(FGID) 功能性消化不良（FD) 肠易激综合征(IBS) 胆道运动障碍等,慢 性 腹 痛,3. 胃、十二指肠溃疡,胃溃疡X线,慢 性 腹 痛,4. 腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、 肠扭转 十二指肠淤滞 慢性肠梗阻,慢 性 腹 痛,5. 脏器包膜的牵张 实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。,慢 性 腹 痛,6.中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等7.肿瘤压迫及浸润 可能与恶性肿瘤不断长大，压迫和浸润感觉神经有关,发生机制（mechanisms),内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛(referred pain),发生机制,内脏性腹痛：腹内某器官的痛觉信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点： 部位不确切；感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。,发生机制,躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。 特点： 定位准确；程度剧烈而持续；可伴局部腹肌强直；可因咳嗽、体位变化而加重。,发生机制,牵涉痛（referred pain） 内脏性疼痛牵涉到体表，即内脏痛觉信号传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。 特点：疼痛程度剧烈，定位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,Referred pain,牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。,临床举例,阑尾炎： 早期疼痛在脐周或上腹内脏痛，进而疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurney point） 牵涉痛， 炎症波及壁层腹膜躯体痛。,临床表现,1.腹痛部位(region)2.腹痛性质和程度(quality & severity)3.诱发因素( provocative-palliative factors)4.发作时间(temporal characteristics)5.与体位的关系(relationship with posture),1.腹痛部位 region,中上腹部：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等右下腹McBurney点： 急性阑尾炎脐部或脐周：小肠疾病左下腹部：结肠疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂,弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。,腹痛部位,腹痛部位与各种疾病,2.腹痛性质和程度(quality & severity),突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， 多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性隐痛，应考虑慢性胃炎、消 化性溃疡。上腹持续钝痛或刀割样痛，阵发性加剧多 为急性胰腺炎。,阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 阵发性剧烈绞痛，多见于结石症。,2.腹痛性质和程度,2.腹痛性质和程度,隐痛或钝痛：多为内脏性疼痛，多 由胃肠张力变化或轻度炎症所引起 胀痛：可能为实质脏器的包膜牵张 所致,3.诱发因素( provocative factors),胆囊炎或胆石症发作前常有进油 腻食物的病史 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、 暴饮暴食史,4.发作时间(temporal characteristics),餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致 腹痛发作呈周期性、节律性者见于胃十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛；与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期,5.与体位的关系(relationship with posture),十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解； 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。,几种常见疾病腹痛特点,伴 随 症 状simultaneous phenomenon,发热、寒战黄疸休克呕吐、反酸腹泻或便血血尿,伴 随 症 状,发热、寒战者提示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。 黄疸者可能与肝胆胰疾病有关，也可见于急性溶血性贫血。,伴随症状,休克（shock): 贫血（+)者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂） 贫血（-)者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、SAP。 腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可见腹痛伴有休克。,伴 随 症 状,呕吐：提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。腹泻或便