新生儿肺炎

新生儿肺炎,主讲人：黄韵,概念：指各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水、胎粪、乳汁等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现各不同。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。,肺炎是婴儿时期的常见病。一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病发病率高，死亡率高，是我国儿童保健重点防止的四病之一。,分类：1.病理分类：支气管肺炎（以小儿多见）、大叶性肺炎、间质性肺炎。2.病理分类：感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等）非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎）3.病程分类：急性肺炎（病程在一个月以内），迁延性肺炎（病程在一个月到三个月以内），慢性肺炎（病程在三个月以上）4.病情分类：轻症肺炎：以呼吸系统症状为主重症肺炎：除呼吸系统症状严重受累外其他系统也受累，全身中毒症状明显,临床表现：（一）轻症肺炎患儿：主要表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。主要为发热、咳嗽、气促。1.发热：热型不一，多数为不规则热，也可为弛张热和稽留热。早产儿、重度营养不良儿可不发热。2.咳嗽：较频繁，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫（1020天的患儿咳嗽和成人没有太大的区别） 3.气促：呼吸频率6080次/分，重者可有鼻翼颤动、点头样呼吸、吸气性三凹征、口周发绀。4.体征：典型病例，肺部听到固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显，新生儿、小婴儿不易闻及湿啰音。除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、吸允力差、呛奶、烦躁不安、吐奶等。,二、重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现循环系统、神经系统、消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现。1.循环系统：常见心力衰竭，表现为呼吸困难加重，呼吸加快60次/分，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率180次/分、奔马律、肝脏迅速增大等，以及四肢发凉，脉搏细弱，但体温正常或增高。2.神经系统：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔对光的反射迟钝或者消失。3.消化系统：纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高，（致呼吸困难加重）、消化道出血时可吐出咖啡渣样物质，大便潜血试验（+）,三、治疗：主要是抗感染与对症治疗1.控制感染：做到早期足量、足疗程、静脉给药。（一般用至体温正常后的57天，临床症状基本消失后3天），7天一疗程，复片后，再观察12天即可出院。2.对症治疗：缺氧：吸氧咳嗽、咳痰：止咳、必要时雾化吸入烦躁不安：镇静剂（呼吸衰竭时慎用）腹胀：禁食、胃肠减压,四、常见护理诊断/问题1.气体交换受损：与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效：与气道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关3.体温过高：与肺部感染有关4.营养失调：与摄入量不足、消耗增加有关,五、护理措施1.环境与休息：病室定时通风换气（避免对流风）室温控制在2426，湿度5565%，注意保暖，体温变化，勤换尿布，保持皮肤清洁，各种操作集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。2.氧疗：气促、发绀的患儿应尽早给氧，以改善低氧血症。缺氧明显者头罩给氧，吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。注意用氧的注意事项、副作用等。,3.保持呼吸道通畅：根据病变部位不同采取不同的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。痰液粘稠者可做超声雾化吸入，使痰液稀薄利于咳出。拍背排痰的方法：五指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下往上，由外向内，轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振动作用排出。注意：空腹拍背，吃奶后两个小时左右也可。4.发热护理：密切监测体温变化，如有发热立即通知医生并按医嘱处理。,5.营养、热量及水分的补充：保证足够热量、水分，喂奶时应耐心，宜少量多次，缺氧严重时于奶前奶后可给予氧气吸入1530分钟，必要时鼻饲、静脉补充。6.严格掌握输液速度：重症儿应准确记录24小时出入量，严格控制液体输液速度，匀速滴入，总量6080ml/kg.d，810ml/h，遵医嘱输液泵输入，输液勿过快。以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情，液量也不宜过多，以防肺水肿、心衰发生。,7.密切观察病情变化，及早发现心衰、颅内高压表现。患儿烦躁不安，面色苍白、呼吸加快60次/分，且心率160180次/分，婴幼儿心率160次/分、心音低频、奔马律、肝脏短期内迅速增大、以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或增高时，是心力衰竭的表现