糖尿病足预防及护理

,糖尿病足预防及护理,二，糖尿病足诊断,四，预防与护理,一，危险因子,学习内容,三，糖尿病足治疗,(国际糖尿病足工作组),糖尿病足（dinbetic foot，DF）-与下肢远端神经异常、外周血管病变相关的足感染、溃疡和深层组织破坏,糖尿病足,周围血管病变,周围神经病变,大血管病变,微血管病变,血管阻塞,局部缺氧,溃疡,自主神经病变,感觉神经病变,运动神经病变,出汗少,感觉丧失,肌肉萎缩,皮肤干裂,创伤、烫伤,异常受压点,溃疡,感染,坏疽,振动觉检查音叉、振动仪,温度觉,踝肱压力指数（Ankle/Brachial index，ABI）,感觉，自主，运动,足部动脉搏动触诊,通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。,足背动脉,胫后动脉,腘动脉,足溃疡危险部位,足溃疡、坏疽好发部位,一） 病史及相关实验室检查二）足部症状三）体检 -足筛查， 伤口评估四）影像学及其他检查,体检 -伤口评估,溃疡的部位：常见足趾，其次跖骨头、足中段和足跟、足背。 溃疡的面积溃疡的深度溃疡创面的情况,一）根据病因，可分为神经性、缺血性和混合性足溃疡二）坏疽可分为湿性、干性、混合性 三）根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级,神经性溃疡-温暖无痛，干硬的有胼胝，尽管循环良好，发生感染仍可发生坏死,根据病因分：,缺血性溃疡-发凉疼痛动脉搏动减弱或者不能扪及发生于足趾或者足的边缘溃疡基底苍白坏死组织和纤维组织,混合性,湿性坏疽：肢端A、V血流同时受阻；循环与微循环障 碍，皮肤感染化脓、红肿热痛， 全身毒血症干性坏疽：肢端A及小A粥样硬化，血管腔狭窄或A 血栓形成， A血流中断，但V回流仍畅通混合性坏疽：多见于肢端某一部位A或V受阻，血流不畅合并感染,坏疽：,糖尿病足的Wagner分级法：,0级 有发生溃疡高度危险因素的足,1级足皮肤表面溃疡临床上无感染,2级较深的、穿透性溃疡 常合并蜂窝组织炎,3级深部溃疡并有深部脓肿或骨髓炎,4级局部的或足特殊部位的坏疽,5级全足坏疽,影像学及其他检查,1，血管影像学及肌电图检查 2，下肢溃疡的经皮氧分压（TCPO2）监测 3，糖尿病足的压力检查,经皮氧分压（TCPO2）,是全球通用的评价肢体缺血的标准直接反映组织血氧供应情况,tcpO2的临床应用,检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人决定是否截肢和截肢平面慢性脚伤的研究静脉溃疡的诊治治疗定量评价,糖尿病足的压力检查,减压 清创 伤口敷料 控制感染 血管重建 清除死骨，截肢,表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎取溃疡底部的标本作细菌培养X平片可发现局部组织内的气体深部感染；见到骨组织被侵蚀骨髓炎,控制感染 Treatment of Infection,基础病治疗-血糖、血压；神经性足溃疡的治疗-生长因子治疗缺血性病变处理-扩血管和改善血液循环的药物控制感染,Vacuum-Assisted Wound Closure负压封闭Hyperbaric Oxygen 高压氧Dermagraft 人造皮肤Gene Therapy 基因治疗stem cells, SC干细胞治疗,新的治疗方法,Title and content layout (Text page),识别-教育-预防,1 高危足的检查,每天对足跟、足底、趾缝进行检查，注意有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时妥善处理。,2 高危足的护理-洗脚 1）每日用温水（3840）泡洗足，5-10min,不超过15min，使用中性皂，保持足的清洁。 2）洗脚前用手试测水温，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。 3）足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用力摩擦而造成皮肤擦伤4）涂抹护肤油、膏、霜保护皮肤，但不要涂抹于趾缝间。 5）足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。宜穿棉纱袜或羊毛袜。,4高危足的护理日常起居,1）鞋袜。 2）皮肤护理，趾甲护理足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗尽量避免足部损伤， 3）防止冻伤、挤伤，将损伤的危险因素降到最小限度。冬季不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水袋、暖脚器，以免足部烫伤。 4）选择适当的体育锻炼项目 5）忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。,足病预防保护鞋的基本特征（1）,多由足病医生设计轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣特定的深度：鞋垫可以更换，深度足以容纳定制的个性鞋垫宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾部有足够宽度和深度，避免挤压,足病预防保护鞋的基本特征（2）,透气良好鞋内平整光滑