急性心肌梗死急诊PCI

急性心肌梗死急诊PCI为什么要治疗STEMI已成为常见疾病死亡率高（30）即使存活，心功能差STEMI的治疗方法急性心肌梗死死亡率30静脉溶栓可降低到1520急诊PCI进一步降低到57急诊CABGBEFOREPCIAFTERPCIPCISTENTSTEMI的PCI的方法直接PCIPCI前未行静脉溶栓治疗补救PCI静脉溶栓治疗失败后患者仍有持续心肌缺血而12小时内做PCI即刻PCI静脉溶栓成功后即刻对严重残余狭窄施行PCI易化PCI先药物治疗后按计划即刻施行PCIPCI治疗STEMI的演变ANTMANCIRCULATION20011032310BALLOONANTIPLATELETRXSTENTDESGPIIB/IIIAINHIBITORASACLOPIDOGRELANGIOJETTHROMBUSREMOVALANDDISTALEMBOLIZATIONPROTECTIONDEVICESEMBOLIZATIONPROTECTIONDEVICEPLATELET直接PCI优点适应证扩大即刻确定冠脉解剖和左室功能早期危险分层迅速开通闭塞血管，恢复正常血流再缺血、再梗死和再闭塞发生率低高危患者存活率高再灌注损伤和心脏破裂相对较少严重颅内出血发生率低住院时间缩短医疗费用降低急诊PCI的安全性急性心肌梗死死亡率30静脉溶栓可降低到1520急诊PCI进一步降低到57择期PCI死亡率03急诊PCI死亡的主要原因心源性休克死亡率30无复流死亡率16心脏破裂几乎100症状识别呼叫急救系统急诊科心导管室院前处理再灌注治疗时间延迟心肌细胞丢失增加延迟治疗就是否定治疗为什么要判断IRA解剖部位危险分层为什么要判断IRA解剖部位广泛前壁IABP下壁右室临时起搏快速补液慎用硝酸甘油治疗策略为什么要判断IRA解剖部位降低手术死亡率（57）改善长期预后ECG导联与冠脉解剖部位、AVL、AVLAVV1V2V4V1V4RII、III、AVLMCA左主干RCA右冠脉LAD前降支LCX回旋支M,69YRS,胸痛4H造影所见左主干闭塞左主干闭塞血管入路的选择桡动脉股动脉2个7F鞘股静脉和股动脉桡动脉PK股动脉左冠脉2个体位强调迅速避免重复操作造影体位右冠脉2个体位强调迅速避免重复操作无复流PCI过程中的微栓塞栓子远端小血管微血管阻塞微血管阻塞无复流（NOREFLOW）发生率108死亡率16高危因素IRA为粗大RCA右室梗死、女性、高血压病和高脂血症中、远期结果无复流存活组对照组3月LVEF038011049010P25肌酐升高50肌酐升高1倍肌酐升高1MG/DL术后肌酐升高5MG/DL或透析造影剂肾病死亡率造影剂肾病N86对照组N1798相对危险95CIP值30天死亡率1621213873,26205MG/DL绝对适应证STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗死患者并且症状发作12小时内；ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克12小时、血流动力学和心电活动稳定的无症状患者。STEMI处理流程救护车抢救室18导联ECG三联抗栓治疗确定后续治疗急诊冠状动脉造影/直接PCI药物治疗溶栓治疗通知导管室通知手术医师自行就诊完成急诊冠状动脉造影/直接PCIEICU急诊CABG95患者接受直接PCI成功急诊PCI的关键优秀的医师优秀的护师优秀的技术人员优良的设备知情的患者与家属择期PCI与STEMI的直接PCI虽然相关，但是不同。择期PCI的经验只能部分应用于STEMI的直接PCI。择期PCI与STEMI的直接PCI，均存在着手术例数与结果的关系，但是有重要区别。现有资料表明，在已经有STEMI直接PCI治疗方案的医疗机构工作、并且有择期PCI和STEMI直接PCI丰富经验的术者，手术结果最好。有择期PCI经验的术者，并不一定有足够的经验完成STEMI的直接PCI。这一发现并不令人奇怪，因为STEMI直接