医院感染与预防(讲义)

1、医院感染的预防与控制,信阳职业技术学院附属医院 主任医师/教授 QQ:744186171,医院感染控制概述医源性感染与控制,每年的主题,2008年 关爱生命 安全在手 2009年 感染防控 从我做起 2010年 感染防控 手当其冲 2011年 职业防护 你我行动 2012年 控制耐药 从我做起,培训目的：,把控制医院感染融入在 每个人的日常工作中 所有的部门 所有的流程 所有的器械 所有的物品 所有的人员 所有的操作,一、医院感染定义 1、医院感染 2、医源性感染 3、特殊病原体的医院感染 4、医院感染暴发 5、疑似医院感染暴发 二、医院感染暴发报告程序,医院感染控制概述,1、医院感染 指病人

2、在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,概念,医院感染的来源,内源性感染：由病人自身的正常菌引起，常发生在免疫功能受损的病人，或在正常抗感染防御屏障受到损害的病人中（如使用导尿管或静脉导管者），由于病人免疫力降低，微生物虽是病人的正常菌群，仍能冲破病人的防御机制而引起感染。 外源性感染：由病人身体以外的微生物引起的感染。,概念,下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏日后发生

3、的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,概念,下列情况不属于医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,概念,2

4、、医源性感染： 医源性感染是指病人在治疗护理过程中感染上新的疾病。 3、特殊病原体的医院感染 指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的已类传染病的医院感染。 4、医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,概念,5、疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,概念,医院感染暴发报告程序： 1、出现医院感染流行趋势时，经治医师应立即向本科室医院感染监控小组负责人及医院感染管理办公室报告。医院感染管理办公室应于24小时内报告主管院长和

5、医教科，并通报相关部门。,概念,2、医院发生以下情形时： （1）5例以上疑似医院感染暴发； （2）3例以上医院感染暴发。 应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内上报至省级卫生行政部门。,概念,3、医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县卫生行政部门报告进行报告。并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。,概念,（1）10例以上医院感染暴发事件； （2）发生特殊病原体或新发病原体； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,概念,医

6、源性感染与控制,讲课主要内容,一、医源性感染定义 二、医源性感染的病原体、传播途径和影响因素 三、医源性感染的预防与控制 四、医务人员面临职业风险和防护,一、医源性感染定义,医源性感染是指病人在治疗护理过程中感染上新的疾病。 深圳严重医院感染暴发事件 安徽宿州“眼球”事件 吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件 西安交大医院8名新生儿死亡 与院内感染有关,医源性感染：,是医院感染的一部分； 指在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施(如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗等过程中),滥用抗生素以及应用免疫制剂等而引起的感染。 引起此类感染常见的微生物有葡萄球菌、变形杆菌、

7、绿脓杆菌等。,二、医源性感染的病原体、 传播途径和影响因素,医源性感染常见病原体：,细菌 占90%以上，且对抗菌药物多重耐药 病毒 HBV HCV HIV SARS等病毒 真菌 逐年上升，多为白色念珠菌； 其他 支原体、衣原体、寄生虫,医源性感染传播途径,1、医疗器械和设备传播 在接受治疗、预防及各种检测试验时，由污染的器械、针筒、针头、导尿管等而感染某些传染病。 2、血液及血制品传播 经血传播的疾病有艾滋病、乙肝、丙肝、弓形虫病和巨细胞病毒感染等。 3、药物及各种制剂传播 在生产、保存、运输、使用过程药品受污染而引起疾病传播。 4、医疗用品传播 使用污染医疗用品导致。 5、接触传播 医务人员

8、在进行各种医疗操作时通过污染的手，经微生物从一个病人传给另一个病人。,医源性感染的影响因素,1、医院感染管理疏漏 缺乏认识，感染管理组织不健全，控制制度欠完善，培训不到位 经济投入少 ，不能严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 2、抗菌药物使用不合理 抗菌药物滥用，导致感染菌的耐药性的广 泛出现和感染菌普的变迁使抗菌药失去作用，也使正常菌群的定制抵 抗力受损，引起人体微生态失衡，给耐药菌的生长和病原体入侵创造 了条件，进而增加了医源性感染的机会。,医源性感染的影响因素,3、临床诊疗技术的不断断改进 各种侵入性操作、手术等，在对机体造成损伤的同时，给微生物的入侵也提供了机会。 4、新的病原体不断

9、出现 近30年，新发现的传染病和病原体有40多种。 5、消毒灭菌和无菌操作不规范 认识不足，缺乏有效管理监督机制；消毒设备陈旧，措施落实不到位（如洗手、物品及消毒剂过期） 6、正常防御机制缺损 社会人口老龄化使病人具有大多免疫低下的特点,医源性感染的临床特征,临床表现不典型 基础疾病的掩盖，反应性差及治疗措施的干扰 医源性疾病一般起病较隐匿 病人反应差临床表现多变 如老年性肺炎不发热，新生儿细菌性痢疾呈败血症 并发症多 可引起多部位感染和二重感染,三、医源性感染的预防与控制,医源性感染的管理 医源性感染的监测 医源性感染的预防 医源性感染的控制,医源性感染的管理,健全管理组织 医院感染管理办法

10、规定100张床位以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 完善感控制度 规范医务人员医疗行为 加强医院感染知识培训 提高医务人员、病人及家属预防感染的意识 严格日常督查和评价 制度落实情况、措施是否可行有效,医源性感染的监测,定义：系统地、连续的、主动观察医源性感染的发生，分布以及影响因素，定期整理并提供有价值的数据资料；了解医院感染造成的危害并评价控制措施的效果，以便采取有效的对策。 目的：及时发现感染病例，确定感染类别，识别和处理爆发,内容： 1、医院感染

11、病例监测 发病率、现患率监测 2、消毒灭菌效果监测 确保灭菌效果 3、环境卫生学监测 空气、物体表面的监测 4、合理使用抗菌药物监测 使用时间、剂量、疗程 5、法规和规章制度执行情况监测 日常抽查和定期检查相结合,医源性感染的预防,（一） 减少人与人之间的传播 1、正确的洗手，达到合格的手卫生要求 采用流动水洗手，安装非手触式水龙头开关。 使用合理的皂液或肥皂。 采用无污染的干手措施(湿巾或干手器)。 正确合理的使用快速手消毒剂。,2、 个人卫生：保持良好的个人卫生，清洁指甲、头发等 3、 采用隔离技术：口罩、帽子、手套、隔离衣等。 4、坚持安全注射：取消不必要的注射，使用一次性针头和注射器等

12、。预 防由于治疗药物的污染而引起的感染。,（二） 预防环境和诊疗器械的传播 采用正确的清洁、消毒和灭菌方法 1、环境 常规湿式清洁，感染病人的环境用消毒剂清洁，不同区域的有单独清洁工具，被血液、体液污染后必须先消毒再清洁。,2、医疗器械和用具 按污染后对病人引发感染的机会或造成的危害程度分为三类 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品,（三）治疗室感染控制 医院治疗室是为患者实施治疗和护理的场所,也是药品和一次性无菌医疗用品存放之处,同时还是医疗废物暂时暂存的地方。,布局要求： 面积不少于12 m2 ， 分清洁区和相对污染区 空气洁净度要求： 空气中细菌菌落总数500cfu/m3 医务

13、人员手卫生要求： 细菌菌落总数10cfu/ m2 物体表面染菌量要求： 细菌菌落总数10cfu/ m2,无菌物品使用管理要求： （1）包装是否完整：有无破损或污渍 （2）湿度：手感干燥 （3）灭菌标志：胶带变色、灭菌批号、日期、失效期 （4）灭菌合格标志：包内指示卡变色,一次性医疗用品的管理 去掉外包装按无菌物品保存、包装完整、标识明确 医疗废物的管理 按医疗废物管理条例进行分类、收集、运输、暂存。,（四）预防消化道传播的疾病： 有条件的病人住单人间，或同一感染源的病人同住一间房。 医务人员进入病室应戴口罩、手套接触病人和污染物，如有必要医务人员穿隔离衣和限制病人室外活动。 采用适当的方法对环

14、境、器械进行清洁、消毒和灭菌。,（五）特殊感染的预防 适用于高致病性或特殊病原体感染多预防，如鼠疫、流行性出血热、耐万古霉素金黄色葡萄球菌等 病人住单间 进入病房的所有人员必须带口罩、手套、帽子、护目镜，穿隔离衣 限制探访者和工作人员进出病房，并严格手消毒 尽量使用一次性医疗器械，重复应用的器械和被服等要严格消毒或灭菌 选用正确的方法采集和运送病人的标本 严格医疗废物处理 病房环境每天要消毒，病人出院时要进行终末消毒。,（六）预防耐药菌株的传播 及早发现耐药菌株病例； 病人隔离单间病房（在病历贴上黄/蓝色标签-警示作用） 减少病人转换病房； 接触定植病人要穿隔离衣或围裙并加强洗手、戴手套护理耐

15、药菌定植病人和接触病人污染物品； 严格医疗废物处理； 每天用莫匹罗星（百多邦）涂抹定植病人鼻腔。,四、医务人员面临职业风险和防护,医务人员面临职业风险,2005年我国新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000 结核病患者约500万人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3,医务人员医院感染事件,19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。 59例职业分布构成比为： 护士 24人 40.7 检验 20人 33.9 医生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其

16、中48人是由于针刺伤导致的HIV感染,职业暴露： 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被感染性病原体携带者的血液、体液等污染了皮肤或粘膜，或者被含有感染性病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐气刺破皮肤，有可能被感染的情况。,职业暴露的类型,医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,锐器伤预防,处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤. 手术中洗手护士使用弯盘传递 注射器用后不回套，及时毁形,锐器伤处理（局部）,保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净

17、水冲洗 碘酒、酒精消毒受伤部位,发生职业暴露 接触性污染 侵入性损伤 轻轻挤压伤口旁端， 挤出污染血液 肥皂液/流动水清洗皮肤 肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 生理盐水冲洗粘膜 禁止伤口局部按压 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎伤口 保健科作相应处理 填写意外损伤报告表,职业暴露后处理及报告程序,报告科室负责人、保健科、感管科 填写职业暴露登记表报保健科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、 追踪随访等 观察、监测、随访、备案,医务人员暴露于污染血后操作程序（1）,病源 ：HbsAg(+) 医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应

18、，HbsAb10mIu/ml 处理方法 ： 24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（0.1.6月） 病人如有黄疸一月后复种HBIG 定期追踪,医务人员暴露于污染血后操作程序（2）,病源 ：HbsAg(-) 医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 HbsAb10mIu/ml 处理方法：完成乙肝疫苗接种 定期追踪,医务人员暴露于污染血后操作程序（3）,病源 ：HbsAg(+) 医务人员：接种过乙肝疫苗 ，HbsAb10mIu/ml 处理方法 ：24h内立注射HBIGO 定期追踪,医务人员暴露于污染血后操作程序（4）,病 源 处理方法 HCVAb（+） 干扰素3天 定期追踪

19、69月 HCVAb（-） 定期追踪,医务人员暴露于污染血后操作程序（5）,病 源： 处理方法 ： HIVAb（+） 72h内用AZT 定期追踪6月 HIVAb（-） 定期追踪,（一）概念 针对医院所有患者医务人员采取的一组预防医院感染措施。,标准预防,（二）基本特点： 1.即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2.强调双向防护，即要防止病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。 3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施：接触隔离、空气隔离、微粒隔离。,标准预防措施,科学使用防护用品,口罩 帽子 护目镜、防护面罩 手套 隔离衣、防护服 防水围裙 鞋套,注意对病

20、人和其他 工作人员的保护,麻痹轻视，盲目乐观,防护过度，悲观恐慌,佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。用后应清洁与消毒。,一般诊疗活动外科口罩 手术室、侵入性操作外科口罩 接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人防护口罩 注意：佩戴前后清洁双手 紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴 有颜色的一面向外 按紧鼻夹,口罩,进行可能发生体液喷溅的操作 为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作,护目镜/防护面罩,手套,戴手套的指征: 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套。 进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。 注意：戴手套不能替代洗手！,关于手套的误区,使用手套后

21、就不必洗手 为节约使用，每半天换一次 清洗消毒后可重复使用 带着手套串门:按电梯、开关门等,接触经接触传播的疾病患者 对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等） 可能受到患者血液、体液等喷溅,隔离衣,防护服,接触甲类或按甲类传染病管理的患者时 接触空气/飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时,可能受到污染物喷溅时 进行复用医疗器械清洗时,防水围裙,从潜在污染区进入污染区 从缓冲间进入负压病房 注意：在规定区域使用，离开区域及时脱掉,鞋套,防护等级,一级预防发热门诊医务人员 帽子、外科口罩、隔离衣 二级预防留观室、隔离病房、采集标本、 处理分泌物等 帽子、医用防护口罩、隔离衣/防护服、 鞋套

22、、手套 三级防护实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管 插管、气管切开等 二级基础+面罩/全面呼吸防护器,一般诊疗用品的消毒方法：,(1)体温计使用后立即在流动水下冲洗，500mg/L 1000mg/L含氯消毒剂浸泡3040min 流动水清洗，干燥保存（备消毒盒和清洁盒各1个，盒子每日清洁消毒一次）。 (2)听诊器使用后在清洁的基础上用75%酒精棉球擦拭消毒； (3)血压计袖带污染后应先用1000mg/L 2000mg/L含氯消毒剂浸泡3040min 流动水清洗,晾干备用；,(4)压舌板、开口器、舌钳等耐高压的器具应送供应室统一处理； (5)使用中的含氯消毒剂应使用专用测氯试纸检测浓度，每日更换

23、，有效期内使用。 (6)消毒后的物品必须保持干燥，密闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现被污染应再次消毒灭菌。,最简单的不一定就是最容易做到的手卫生就是如此,这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？,手卫生国际关注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”。,WHO提出的手卫生“5个重要时刻”： 请您记住二前三后、把好五关。 二前：接触患者前、行无菌操作前； 三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后,1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料