宫颈癌的中西医结合诊断与治疗

1、宫颈癌的中西医结合诊断与治疗,宫颈癌,子宫颈癌是最常见妇科癌瘤 好发于4060岁之间 死亡率居女性癌症第2位 占女性生殖器癌的72%93%,宫颈癌,中医无宫颈癌病名，根据临床表现，与“五色带”、“癥瘕”、“恶疮”、“阴疮”、“崩漏”等病有部分相似。,宫颈癌西医病因,性行为及分娩次数 病毒感染：高危型HPV感染,宫颈癌中医病因病机,内因：内伤七情、肝郁气滞、冲任损伤、肝脾肾诸脏虚损 外因：湿热、或积冷结气、血寒伤络、瘀阻胞络 正虚冲任失调为本,肝郁化火,七情所伤，暴怒伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，或肝旺侮土，脾失运化、水湿内留，蕴而化热，壅滞胞脉，积而成癥。,肝肾阴虚,素体亏损，或年老肾亏、阴虚内热

2、、湿毒内候、下注胞脉、漏下淋漓、赤白杂下。,湿热瘀毒,素体湿盛或肝旺脾虚，水湿运化失职，蕴湿化热，积之成毒，湿毒内蕴，气机失宣，瘀滞内留，湿热瘀毒互结，流注胞脉。,素体亏损,肾气虚弱，或多产房劳，肾阳不足，冲任失调，胞脉气血运行不畅，湿浊瘀毒内结，注于胞脉。,脾虚气弱,中气下陷，脾阳不振，湿毒乘虚而入，蕴结下焦胞脉。,宫颈癌中医病因病机,痰湿结聚、素体脾虚、水湿内蕴、蕴湿成痰，湿痰流注下焦胞脉，聚而成癥。,宫颈癌临床表现,症状： 阴道出血：接触性阴道出血 阴道排液 疼痛 其他：尿频、尿痛或血尿甚尿闭或尿毒症，里急后重、便血或排便困难 体征： 糜烂、增生、浸润、溃疡四型,宫颈癌辅助检查,子宫颈刮

3、片细胞学检查 碘试验 阴道镜 宫颈活体组织检查 诊断性宫颈锥切术 B超及CT检查,宫颈癌中医诊断,辨证分型： 肝郁化火证 肝肾阴虚证 湿热瘀毒证 脾肾阳虚证 中气下陷证 痰湿结聚证,宫颈癌临床分期,国际妇产科协会（FIGO，2000）修订。 ：宫颈癌局限于子宫 ：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ：肿瘤扩展到骨盆壁和/或侵犯到阴道下1/3，和/或引起肾盂积水或肾无功能 a：肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆 b：远处转移,宫颈癌中医治疗,治法：疏肝解郁，利湿解毒。 方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）,

4、辩证论治,肝郁化火 证候：白带增多，偶夹血性；性情抑制，心烦易怒，胸胁胀闷，喜叹息，少腹隐痛，口干欲饮；苔薄，脉细弦。 治法：疏肝解郁，利湿解毒。 方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）,肝肾阴虚,证候：白带增多，或阴道不规则流血，或白带杂血；头晕目眩，腰骶疼痛，手足心热，口干便秘；舌红嫩，苔薄少，或光剥，脉细数。 治法：滋肾养肝，清热解毒。 方药：六味地黄丸加减（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、紫河车夏枯草、白花蛇舌草、仙鹤草、川断、甘草）,湿热瘀毒,证候：白带增多，或黄白相间，或如米泔水，或如黄水，或如脓性，

5、或黄色带下，秽臭难闻，宫颈局部见癌灶感染坏死，口干咽燥，下腹疼痛；舌淡红或有瘀点，苔黄腻或薄腻，脉弦数 治法：清热解毒，活血化瘀。 方药：黄连解毒汤加减（黄连、黄芩、黄柏、栀子、土茯苓、丹皮、赤芍、紫河车、半枝莲、白花蛇舌草）,脾肾阳虚,证候：带下量多，质稀薄，秽臭不重，崩中漏下；腰脊酸楚，头晕目眩，倦怠乏力，形寒畏冷，纳减便溏，或先干后溏；舌胖，边有齿印，苔薄，脉沉细乏力。 治法：温肾健脾，益气固涩，佐以清热解毒。 方药：附子理中汤合四神丸加减（附子、人参、白术、干姜、苡仁、椿根皮、紫河车白花蛇舌草、乌贼骨、仙鹤草）,中气下陷,证候：带下量多，色白质稀，秽臭不重，有时杂红，肛门阴道少腹坠胀，

6、头晕目眩，纳少神倦，劳累加剧；舌胖大，边有齿印，苔薄脉细。 治法：益气升提，利湿解毒。 方药：补中益气汤加减（人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、薏苡仁、椿根皮、白花蛇舌草、半枝莲、龙骨、牡蛎）,痰湿结聚,证候：带下甚多，或黄白相间，形体肥胖；嗜睡无力，纳减便溏，喉间有痰，吐之不尽；舌略胖，苔薄白，脉濡滑。 治法：化湿清痰，软坚散结。 方药：开郁二陈汤（制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、茯苓、干姜、夏枯草）,宫颈癌西医治疗,（一）放射治疗 适用于b期以上各项宫颈癌，对期患者也能起姑息作用， 分腔内放疗（60钴和137绝）和体外照射两部分。,（二）手术治疗

7、,根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。 a1期：全子宫切除术； a2期：子宫根治术，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔淋巴结清扫术； ba期：广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。卵巢正常者应予保留。,（三）化疗,宫颈癌的化疗主要用于以下几种情况： 宫颈癌晚期，全身广泛转移的病例； 局部巨大肿瘤的术前化疗； 中晚期宫颈癌配合放疗增效。,化疗,单一用药 常用的有效药物有：顺铂，博采霉素，丝裂霉素。 联合用药 联合化疗是肿瘤药物治疗的主要部分，很多有效的联合化疗方案大多数是在经验的基础上形成的。,联合化疗原则,使用不同作用机制的药物； 联合的药物不应有相似的毒性； 每一种药物剂量应该尽可能与常用有效剂量相近； 单一无效的药物不要联合。,常用的联合化疗方案,BIP方案 BOMP方案 PBV方案 BIM+MMC顺序化疗,宫颈癌西医治疗,（四）手术及放射综合治疗 （五）化疗与手术综合治疗,临床上目前采用的是“以手术治疗为主，强调化疗，尽量保留功能”的全新治疗模式。,宫颈癌预后,临床期别、病理类型及治疗方法有关。 早期病例手术与放疗效果相近。 腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。 晚期病例主要死因：尿毒症；出血；感染；全身转移或衰竭。,宫颈癌随