临床本科 10常用免疫学检查

1、.,第八章 常用免疫学检查,免疫学迅猛发展，方兴未艾，几乎渗透各领域。临床用于诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断等方面。,.,内容(content)：,1、体液免疫检测(免疫球蛋白、补体） 2、相关临床疾病的免疫检测 肿瘤标志物（AFP、CEA） 自身免疫性疾病 感染性疾病（ASO、RF）,.,一、免疫球蛋白Ig测定,Ig 属一组具有抗体活性的球蛋白， 分五类: 功能：,.,含量最多， 约占7080 参考值：7-16g/L,减低意义：AIDS、肾病综合征、免疫药物,1、IgG检测,增多意义： 慢性肝病、慢性感染、SLE、MM,.,2、 IgA检测,约占1020； 有血清型和分泌型，后者在分泌液

2、（如唾液、泪液、呼吸道液、阴道液）中多见 增多意义：MM、SLE、类风湿、湿疹、肝硬化 减低同IgG,.,3、 Ig M 检测,约占510； 分子量大； 天然抗体；最早出现，又称急性时相或感染相免球 参考值：0.5-2.6g/L 增多意义：病毒性肝炎、肝硬化、SLE,.,IgE 主要参与变态反应； IgD少，不检查。,.,4、血清M蛋白,属于单克隆免球，多无免疫活性 尿液出现（本-周氏蛋白、凝溶蛋白） 主要见于免疫增殖性，恶性程度高： MM、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、 重链病、轻链病,.,二、补体测定,属于糖蛋白，有酶活性 以非活化形式存于血清中、不耐热 功效：杀菌、抗病毒、免疫调节 激活途径

3、？,.,1、总补体活性测定 C50,测定使致敏绵羊红细胞溶解50时的补体含量 正常值为50100 KU / L,.,C50检测意义：,增高急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤 减低肾小球炎、SLE 病毒性肝炎、 慢性肝病,.,2、补体单个成分检测（C3、C4、C1q） 方法:免疫比浊法、单向免疫扩散法,.,补体单个成分检测的意义:,C3含量：C3是急性时相反应蛋白，见于急 性炎症、传染病早期、急性组织损 伤、恶性肿瘤、移植物排斥反应 C3含量：合成能力低下，如慢性肝病； 合成原料不足，如营养不良； 补体消耗或丢失增多，SLE、化疗 C4含量：自身免疫病、MM、类风湿等,.,体液免疫检测,一、T细胞花环

4、试验 降低见于免疫缺陷病： 升高见于甲亢、慢活肝、SLE活动期,.,体液免疫检测,二、白细胞分化抗原CD测定 原理：荧光标记、流式细胞计数 CD3见于自身免疫疾病 CD4/CD8 见于AIDS、恶性肿瘤 提示排斥反应,.,体液免疫检测,三、NK细胞活性测定 活性减低见于病毒感染、恶性肿瘤 活性增强提示排斥反应,.,体液免疫检测,四、细胞因子检测 1、IL2 升高见于自身免疫疾病、AA、MM、排斥反应 减低见于AIDS、恶性肿瘤、 2、肿瘤坏死因子TNF 有抗感染、抗肿瘤作用 3、干扰素IFN,.,三、肿瘤标志物检查,肿瘤标志物系肿瘤细胞产生蛋白质、酶、糖、激素类 非完全特异 应用：肿瘤普查、辅

5、助诊断和疗效观察,.,蛋白质类：AFP CEA PSA 糖脂类：CA 50 CA19-9 CA125 酶类：NSE AFU,.,1)、甲胎蛋白AFP 测定,为胎儿早期肝脏合成，出生后消失，肝癌或发生生殖腺胚胎癌变时重新出现 参考值：阴性， 20 ug/L,.,AFP增高意义： 原发肝癌AFP300 （少数病例可阴性），继发肝癌不升高。 生殖腺胚胎癌（如睾丸癌、畸胎瘤）、肝硬化等AFP,.,2）、癌胚抗原CEA,也是胎儿早期合成，出生后消失；部分癌症可见升高 参考值：阴性 5 ug/L CEA增高意义 ：广泛癌症 结肠、乳腺、胰腺、肺癌 肝病、肺病、结肠炎等,.,其他标志物,PSA：前列腺癌 C

6、A50：非特异性广谱肿瘤标志 CA19-9：消化道恶性肿瘤（特别胰腺癌） CA 242 ：胰腺癌、结肠癌 CA 125 ：糖类抗原，卵巢癌、子宫内膜癌 CA15-3 ：乳腺癌 NSE：神经母细胞瘤、小细胞肺癌 AFU：肝癌,., 首选指标 第一补充指标 第二选择补充指标,.,.,.,四、自身抗体检查,自身免疫疾病定义： 最常用检查有抗核抗体和类风湿因子测定。,.,1、类风湿因子RF检测,以变性IgG为靶抗原 。 约90的类风湿病人RF阳性， RF高效价阳性，特别是分泌型RF，常提示预后不良。 其它自身免疫病也阳性,.,2、抗核抗体ANA检测,以真核细胞的核成分为靶抗原。 无器官、种族特异性。

7、现用免疫荧光或酶标法检测，灵敏性和特异性都高。,.,胞浆颗粒型,均匀型,边缘型,检测其荧光模型 ANA阳性见于SLE、重症肌无力、桥本氏甲状腺炎、类风湿病等。 广义ANA：抗胞质抗体,.,3、抗组织细胞抗体,种类多 前沿、技术高 收费高 用于疑难病诊治,抗肾小球基底膜抗体,.,五、感染免疫检查 P434,1、抗链球菌溶血素“O” ASO为A群链球菌分泌 的溶血素所产生的抗体 ASO升高见于链球菌感染如 特别见于风湿病和肾炎活动期,.,2、沙门氏菌免疫测定,伤寒杆菌含有菌体抗原和鞭毛抗原，副伤寒杆菌含菌体抗原。 机体感染后血清中产生相应抗体，与灭活的菌液产生肉眼可见的凝集反应即肥达氏反应,.,正

8、常值：伤寒菌体抗原O 180 伤寒鞭毛抗原H 1160 副伤寒甲、乙、丙 180 意义： 比例升高为阳性，见于伤寒或副伤寒。 病程第一周阳性率低，第24周阳性率高。阳性反应滴度越高越有诊断价值,.,3、其它细菌感染： 流行性脑脊髓膜炎抗原测定 幽门螺杆菌抗体测定,.,4、TORCH试验 P435,抗体联合检测： 弓形虫、风疹、 巨细胞、单纯疱疹病毒 妇科产前筛查 IgM 型近期感染 IgG既往感染,.,5、轮状病毒抗体、RNA测定 抗体阳性：婴幼儿腹泻 急性胃肠炎流行 6、STD检查见后,.,六、C-反应蛋白检测 P439,肝内合成，五元体环形结构，属于急性时相反应蛋白 功效：结合在死亡细胞或微生物外膜上的磷酸胆碱以活化补体系统。促进吞噬、调节免疫,.,升高意义： 急性炎症、类风湿炎、SLE、恶性肿瘤 风湿活动期； 急性组织损伤； 肾移植排斥反应 鉴别细菌性与非细菌性感染 鉴别器质性与功能性病变,.,1、免疫球蛋白、补体检测意义 2、肿瘤标志物（AFP、CEA）检测参 考值与意义 3、ANA、RF检测意义 4、感染性疾病检测意义,学习要点,.,复习思考题 1、风湿热、风湿性关节炎常作下列那项检测 抗链球菌溶