ECMO的安全性【研究材料】

1、ECMO比传统通气更安全？,ExtraCorporeal Membrane Oxygenation,1,峰谷书屋,女，44岁，SLE合并ARDS,FiO2 100%,PEEP 15-20 SpO2? BP?(多巴胺/去甲) HFOV无效,1,峰谷书屋,男,35岁,断发热9天，咳嗽、咳痰伴呼吸困难6天，加重2天,PEEP 20 SpO2 80%,PEEP 18-20 SpO2 80%,1,峰谷书屋,入院第1天,入院第3天,1,峰谷书屋,MO,Pump,CPB,ECMO更有效改善氧合与通气,1,峰谷书屋,Boussarsar M, et al. Intensive Care Med, 2002,

2、28:406413,平台压与气压伤发生率间的关系,1,峰谷书屋,Hager DN, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:12411245.,平台压与ARDS患者病死率间的关系,1,峰谷书屋,肺气压伤，肺纤维化,1,峰谷书屋,ECMO降低气压伤的风险,降低气道压：平台压 完全断开呼吸机 降低呼吸驱动： 降低胸腔压及跨肺压 降低呼吸频率,1,峰谷书屋,AJRCCM,2000;161:463468,1,峰谷书屋,AJRCCM,2000;161:463468,1,峰谷书屋,lung rest settings FiO2 0.3 Ppeak 2025

3、cm H2O PEEP 1015 cm H2O Rate 10 bpm,1,峰谷书屋,normothermia-only,NO 37C, RR 90/Min normothermia-lung rest ,NR 37C, RR45/min, hypothermia-only,HO 27C, RR90/min Hypothermia-lung rest,HR 27C, RR45/min,SB Hong, Crit Care Med,2005;33:20492055,1,峰谷书屋,1,峰谷书屋,ECMO最大限度减少了肺损伤的风险,肺休息 低气道压/跨肺压 低通气频率 低吸氧浓度 低温,1,峰谷书屋

4、,DAD/其他 ：23/34,难以在重症呼吸衰竭开展介入性检查 气管镜，胸腔镜，开胸肺活检,1,峰谷书屋,ECMO使介入操作更安全,1,峰谷书屋,ECMO使病人转运更安全,1,峰谷书屋,ECMO辅助早期拔除气管插管,1,峰谷书屋,ECMO辅助早期拔除气管插管,对氧浓度的需求不高（50%） 通气功能基本正常 神志清楚 气道保护能力良好,1,峰谷书屋,ECMO辅助早期拔除气管插管,避免了人工气道相关感染 减少了镇静/肌松药物的应用 有利于胃肠道功能的恢复与利用 ,1,峰谷书屋,1,峰谷书屋,1,峰谷书屋,ECMO的并发症,1,峰谷书屋,ECMO相关的主要并发症,1,峰谷书屋,住院期间并发症发生情况,1,峰谷书屋,如何使ECMO更安全：建立操作规程,1,峰谷书屋,如何使ECMO更安全：协作与培训,1,峰谷书屋,如何使ECMO更安全：指征的把握,1,峰谷书屋,ECMO 治疗重症呼吸衰竭,改善难治性低氧与通气衰竭 从根本上解决呼吸机相关肺损伤问题 原发病的诊治：开展介入性检查 气管镜，胸腔镜，开胸肺活检 早期拔管，减少VAP的发生和镇静/肌松的使用 有利于康复锻炼 发生其他脏器功