过敏性皮肤病的规范治疗【材料浅析】

1、过敏性皮肤病的规范治疗,1,重点资料,内 容,什么是过敏性皮肤病 过敏性皮肤病的危害 过敏性皮肤病的治疗现状 如何规范治疗过敏性皮肤病,2,重点资料,内 容,什么是过敏性皮肤病 过敏性皮肤病的危害 过敏性皮肤病的治疗现状 如何规范治疗过敏性皮肤病,3,重点资料,什么是过敏性皮肤病,过敏性皮肤病（allergic disease of the skin)，指 由变应原（过敏原）通过变态反应机制引发的皮肤病。 过敏原通过食入、吸入、静脉输入、注射等途径进入人体或通过皮肤接触引发多种过敏性皮肤病,4,重点资料,过敏性皮肤病影响人群有多大？ -流行病学,过敏性皮肤病在各类皮肤病患者中的构成比约为50%

2、左右1 国内没有系统的流行病学数据，据北京协和医院统计，过敏性皮肤病在北京居民中的患病率约为20% 1,1、叶世泰主编.变态反应学.1998.16,5,重点资料,常见过敏性皮肤病,- 荨麻疹和血管性水肿 - 特应性皮炎 - 变应性接触性皮炎 - 季节性接触性皮炎 - 湿疹 - 汗疱疹 - 药疹（药物性皮炎） - 丘疹性荨麻疹,6,重点资料,什么是湿疹/皮炎,湿疹：凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，难以做出明确诊断者 皮炎：有以上的临床表现，明确病因者,7,重点资料,荨麻疹 又称“风疹块” 表现 大小不等的风团，伴明显重时可发生休克 急性荨麻疹 荨麻疹持

3、续6周以内 慢性荨麻疹 是指荨麻疹持续6周上,什么是荨麻疹,荨麻疹诊疗指南2007版 中华医学会皮肤性病学分会,8,重点资料,内 容,什么是过敏性皮肤病 过敏性皮肤病的危害 过敏性皮肤病的治疗现状 如何规范治疗过敏性皮肤病,9,重点资料,发病原因复杂,过敏性皮肤病的可能病因包括食物、吸入物、药物、光线、接触物、内分泌疾病、营养缺乏、精神因素、皮肤创伤、感染、遗传等多种因素，每一患者的可能病因均有可能不同 其中湿疹是目前临床上病因最难查找的一类疾病 是现代皮肤病学最具挑战性的难题之一,10,重点资料,过敏性皮肤病严重影响患者,瘙痒难忍，影响工作、生活 影响睡眠 皮疹影响美观，造成自卑心理 疾病反

4、复发作，丧失治疗信心,11,重点资料,特应性皮炎/湿疹：严重影响生活质量,美国的一项生活质量调查显示： 56% 患者在公共场所感到尴尬和自卑 80% 患者有睡眠障碍 60% 患者运动和户外活动受到影响 57% 患者日常生活受到影响,12,重点资料,特应性皮炎/湿疹：严重影响生活质量,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,感到非常难以忍受的患者(%),*Data on Doctor survey in 6 cities.2002.9,慢性便秘,功能性腹胀,消化不良,哮喘,皮炎湿疹,皮炎/湿疹比其它疾病更难忍受,13,重点资料,发病率高：约1/4的人一生中至少发生过一

5、次荨麻疹 可影响患者的生活、工作、学习、睡眠等各个方面 严重急性荨麻疹可并发过敏性休克，抢救不及时可危及患者生命 慢性荨麻疹反复发作，病程长，需长期用药，对患者生活质量影响大,荨麻疹严重影响患者生活质量,14,重点资料,内 容,什么是过敏性皮肤病 过敏性皮肤病的危害 过敏性皮肤病的治疗现状 如何规范治疗过敏性皮肤病,15,重点资料,过敏性皮肤病患者存在的诊疗误区,盲目“忌食” 用药不规律，随意性大 认为是“小毛病” ，自我诊断，自购药治疗 激素恐惧，或者激素滥用 担心药物不良反应，不能规范用药和坚持用药,16,重点资料,过敏性皮肤病反复发作的原因,病因复杂，确定困难。患者未能避免病因或诱发加重

6、因素。 患者对疾病的认识不足，造成不规范用药 药物的个体耐受性变化 患者依从性差（疗程长、药物不良反应）,17,重点资料,内 容,什么是过敏性皮肤病 过敏性皮肤病的危害 过敏性皮肤病的治疗现状 如何规范治疗过敏性皮肤病,18,重点资料,中华医学会皮肤性病学分会 已发布的相关诊疗指南,19,重点资料,患者教育 基础治疗 外用治疗 系统治疗 物理治疗 中医中药,皮炎湿疹治疗原则（中国AD指南）,20,重点资料,患者教育非常重要,在进行必要的药物治疗时，对患者和（或）家属的健康教育非常重要，使其对疾病、治疗方法及过程有清晰的认识，并注意生活中的各种注意事项，如尽量避免或减少接触诱发因素；了解润肤剂等

7、辅助治疗的重要性和使用方法；尽量避免或减少寻找所谓“特效”疗法；了解相关药物的作用和不良反应，了解各种治疗的利益和风险，与医生配合，以获得尽可能好的疗效,中国特应性皮炎诊断和治疗指南 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,21,重点资料,合理的治疗目标- 止痒、抗炎、屏障修复,尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒 预防或减少复发 提供有效控制和延长无发作时间 改变疾病发展进程,改善和提高患者和家庭生活质量,22,重点资料,科学认识外用糖皮质激素,疗效肯定 种类多，剂型多 问题多（滥用，激素恐惧） 合理选用外用糖皮质激素,一定要在专业医生指导下合理应用,23,重点资料,根据病情、部位、面积等选择激素种类 必要

8、时与抗菌素联合复方制剂（同时具有抗炎、抗感染作用）,规范治疗 如何正确选择外用糖皮质激素？,24,重点资料,规范治疗皮炎湿疹,在外用糖皮质激素制剂中加入外用抗菌剂， 较单纯外用糖皮质激素具有更好的临床效果,为了治疗AD轻度和局限的继发感染，外用 抗生素治疗是有益的,Review articleDiagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults,25,重点资料,荨麻疹的规范治疗：寻找和确定病因 诊疗的关键一环,26,重点资料,荨麻疹的诊断与鉴别诊断-规范化流程,27,重点资料,中国荨麻疹诊疗指南治疗原则,病因治疗 抗组胺治疗 针对组胺及其H1受体的治疗： 第二代H1受体拮抗剂：如咪唑斯汀、氯雷他定（及地氯雷他定）、西替利嗪等作为治疗荨麻疹的一线用药 针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗 抑制肥大细胞释放介质,28,重点资料,小 结,过敏性皮肤病临床表现特点： 病