饮食和牙齿侵蚀症

1、饮 食 和 牙 齿 侵 蚀 症临床 病 例 报 告 - 、饮食 和 牙 齿侵 蚀 症D ie t a n d d e n t a I e r o s i O NS h e y laA u a d P h D ， M S c B D SP a u laM o y n ih a n ， P h D ， RP HNu t r S R D B S c原载Q u in t e s s e n c e In t2 0 0 7 ；3 8 (2 ) ： 1 3 0 1 3 2 (英 文 )王 鸿林译张丁审，张丁 教授点评 ：腔 医 师 在进 行 卫 生 宣教 时重点 放 在 牙 面 清洁 ， 常常忽略 日 常

2、饮 食对 于 牙 面口：夕脱 矿 的 影 响 。 随 着经 济 的 发 展 ， 人 们 的 饮 食 习惯发 生 变化 ， 尤 其是 儿 童服 用含 酸或产酸 的饮 食 、筹 攀鬻 篇 麓；嚣 一糍 粱 牙齿侵蚀症 是一种不可 逆 的牙齿 硬 组 织 的缺损 ，其发生 与酸性物质的化学 反 应 相关 ， 而 与细 菌无关 。 根 据联合 国对儿童和 成 人的 侵 蚀症调查 显示 ，乳牙 列和恒牙列 的侵蚀症 流行病学 指数 分别高达6 5 和 6 2 。 许多国家 对 侵 蚀症 的流 行 病学 研 究 逐渐增多 ，而美 国 在 这方 面 的研究却很缺 乏 。 尤 其令人担忧 的是 在 儿童和 成

3、 人中 ， 患 有侵 蚀症 的数 量 在逐步增 加 。然而 ，至今 尚未 见到对侵 蚀症全面 综合性的研 究 。此外 ，大量 不同 的指数 和标 准被用于 评估牙 齿表面 缺损的情况 ，这些 对 于 大范围的流行病学研 究有一定益 处 ，但却增 加了 不同研究 之 间 比 较的难 度。牙齿在 隔离状 态下一般不 会发 生 侵 蚀症 ， 其发生是 由于酸 导致 牙齿釉质软 化 ， 由于 刷牙 或者 牙 齿相互 接触 (例 如磨牙 或 叩齿 ) 等原因 ， 致使釉质更易被磨 损。参与侵 蚀过 程 的 酸 不是 由菌斑生 物膜微生物 产 生的 ， 它们 常 来 自于机 体 本 身 ， 例如慢性 返译

4、者 北 京协和 医 院 口 腔 科正 畸科北京东 城 区 东单 9m府 园 1 号1 0 0 7 3 0j !鱼三腔医学继续教育杂志：中围 口酸、 呕 吐 或者 反 流 ， 导 致 胃酸到 达 口 腔 ；或者机 体外部， 例 如环境或者药物 ， 当然 ， 最重要 的是 饮食 。 (表 1 ) 本文 的 主 要 目的 是 阐 述 引起牙 齿 侵蚀症 的饮食 危险因 素 ， 以 利于 指导 侵蚀 症的预 防和 治疗 。表 1与牙 齿侵蚀症 发 生 高度相关的表现 和 因素与进 食障碍 性疾病 有关的呕 吐与 胃肠 疾病有 关的 回 流 或慢 性反 流规律且 大量服用酸性药 物(例 如 乙 酰水 杨

5、酸咀 嚼片 )品酒职 业大量 食 用酸性饮 料和食物牙 齿 侵 蚀 症和 酸性 饮 食理论 上 ， 一 些 含酸饮料和 食 物 易 导致 牙 齿 发生侵蚀症 。 (表 2 ) 酸性 饮料包 括酒 精饮料 和 非酒 精饮料 (软饮料 ) 。 而 软饮料又 包 括 多种含糖和不含 糖的酸性饮 料 ， 例如 碳酸饮料、 水果 口 味 饮料、 果 汁 、 能表 2主要食 用 酸 及其 来 源酸的类型饮食来源醋酸含有醋 的食物 、 泡 菜和调 味料维生 素 C维生 素 C 咀 嚼片些饮 料碳酸碳酸饮料柠檬酸柠檬汁 和水 果苹果 酸苹果 和 苹 果 汁草酸大黄磷酸软饮料 (例 如 可 乐 )酒石 酸葡萄和

6、 葡萄汁 ， 葡萄酒具有潜在侵 蚀 性 的饮料软饮料 ： 含糖和 不 合糖 二 氧化 碳 、 非 二 氧化碳和水果 口 味的饮料 果汁 、 运 动 和 能量 饮 料些凉 茶酒精饮料具有潜在侵蚀 性的食物新鲜的酸性水果 (例 如 葡萄 。 苹果 和柑橘 ) ， 其被过度食 用时醋和含有醋的食物 和 调 味料 (例如 盐 和醋调 拌 的土豆 片 和 土豆 泥 )番茄酱水果类 的糖 果(加 糖的和 不 加 糖的 )量 和 运动饮料 。在发达 国 家和发 展 中国家 ，随着这些软饮 料 的种类和 消 费 的 增 加 ， 人 们 也逐渐 意 识到其对身体 的潜在危害性 。大量 证 据显 示饮 用 软饮料

7、 和牙 齿侵 蚀 症之 间存在相关性 。 对 儿童和成人的研究显 示 ， 与偶 尔饮 用软饮料的儿童 相 比 ， 每天 饮用 软饮 料 的儿童 患 侵 蚀症的可 能性大 ，并且 与 每天 饮用 的量 成正 相 关。尤其是睡 前饮 用 软饮 料 ，对牙 齿的 损害更 大。 尽 管纯果汁对 于 营养的 摄取是 非 常有 益 的 ， 但是建 议一天当中最好 仅饮用一杯 ，且 最 好 在 进餐 期 间饮 用 。一种饮料对牙 齿侵蚀 症的潜 在危害性 除了 与酸的 P H 值 、 类型 和含 量 有 关外 ， 还 受钙 、 磷 和氟 化物浓度 等条 件的影 响。除了 饮料 的化学成分之 外 ，饮用习 惯

8、等 方面 也 影 响牙 齿 侵蚀 症的进展 。喝饮 料l苗屎 病 例 报 告饮 食和 牙 齿 侵 蚀 症厂、时， 在吞 咽之 前 将饮 料在 口 中细品 或者反 复 搅动增加了 牙 齿暴 露 于 酸的时间 ， 使侵蚀机 率增高 ， 而 冰镇饮料与 室温 饮料相 比 ， 其致侵 蚀 性则大为降低 。随着对酸性饮料致侵 蚀 性 的担 忧逐 渐增 多 ， 人们正 努力发 展 低侵蚀 性饮料。 然而 ， 即 使 这 样的 产品 问世 ， 也不 能 过 度饮 用 。饮用 大 量 酒 精 饮料也可导 致牙 齿侵蚀 症 ， 不 只因为 酒 精 饮料 的 酸性 成分 ， 还 与 其他 情 况相 关 ， 例如

9、胃液反 流 ， 频繁的 呕 吐 和 唾 液的 变 化 。 关 于 饮酒和牙齿健康的相 关性 研究 目前 还 不多见 。一 些研 究 证 实 ， 过 度 或 者 异常方式 食 用 酸性 水果 (例如 生柑橘 、 苹 果和草 莓 ) 与牙 齿 侵 蚀症关系密切 。 然 而 ， 体外研究 却发 现 水 果 对牙 齿的侵蚀性要远低 于果 汁 ， 几 乎 没有 证 据说 明牙齿侵蚀症 牙磨损与食 用 水果 有关联 。 水 果 具 有 重要 的营 养价值 ，例如维 生 素 、 纤维 和其他生 物成分 ， 能 够预防 口 腔癌的 发 生 。儿童的摄取 率一般都很低 。这些 方面 综合考虑 ， 现 在还没 有

10、足 够的 证 据 支持为了 预防 牙 齿侵蚀 症的发 生 而 需要 减 少 水果 的食用 。然而 ， 在 两餐 之 间 经常 食 用水 果糖 则 应 该给 予足够的重 视 ， 其不 但延 长了 酸在 口 腔 中暴露 的时间， 影响儿 童 在 正 常就 餐 时 问 的 食物摄取 。一 些 食物 对 口 腔健康 具 有 保 护 作 用 。 在 饮 用 酸性饮料 之后 食 用 2 0 g 的乳酪 可 抵御釉 质的 软化。 为了预 防 牙齿侵 蚀症 ， 此种 方 法 应广 泛宣 传 。与牙 齿 侵蚀 症相关 的饮食 建议利于 口 腔健康的 饮食 建 议应 同 时有 利 于 全 身健康状 况 。 全 面 禁 止 饮 用 软饮料 是不 现实 的，为了 保护牙 齿 ， 健康饮食 ， 我们 应尽量 做到以下 几 点 ：+ 减 少 酸 性 饮料 和 酸性食 物的食 用 频率和 数 量 ，尤其避免 睡 前饮用 酸性饮 料 。+建议 酸性饮料 不应 加到 婴儿奶瓶 中食 用 。t建议 即使食 用软饮料 ，最好低 温饮 用 ，