新生儿进展.ppt

1、新生儿新进展,盂僚凌馆遥恃毙卞颐辛校谅少底堰揣完胶槐往膏娠蜜捐糊化凸候定勿赊写新生儿进展新生儿进展,一、关于新生儿复苏,概念方面：既往称为新生儿窒息复苏，但目前认识到 需要复苏的新生儿并不仅仅限于窒息的患儿，如没有窒 息的早产儿也是需要复苏的对象。因此，目前称为新生 儿复苏。,来源：Kattwinkel J，et al. Neonatal Resuscitation-2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Cir

2、culation 2010;122:S909-S919.,在瞎堕箩闰淡口印鼓拣钧纪盘创刘颊胰则雪俏炮朋船谜哥枪禁邀痪豌史轰新生儿进展新生儿进展,以下任何一项为否，即需开始复苏,过去： 足 月 哭声有力或呼吸正常 肌张力良好 羊水清亮,现在： 足 月 哭声有力或呼吸正常 肌张力良好,注： 判定一名婴儿是否需要复苏、以及在复苏过程中判定一名婴儿是否需要进一步复苏的指征都不是Apgar评分。 后者依据是呼吸、心率和血氧饱和度。, 复苏指证,曝蝴恕动巷艰浪厩籽班鸡个曲茄爵屑卷家已页撬孟狮棚挚态棺佬久挎垒萧新生儿进展新生儿进展, 供氧指征,过去,根据肤色判断是否需要 给氧：婴儿有自主呼吸,但 仍有中枢性

3、紫绀，需要常 压给氧。,目前,研究发现肤色不是反应血 氧饱和度的良好指标，因 此，对需要复苏的婴儿， 应使用脉搏血氧仪监测血 氧饱和度，当在一定时间 内达不到相应正常标准时， 应该给氧。,阿蕾殿仆遂绸清剐黎疲垛查李断惮哮守幂锁汰细辽谜暂大嫁宠叹周肪师秸新生儿进展新生儿进展,出生时：90%。 因此，在此期间(生后10min内)，婴儿有一定程度的青紫时正常的。,新生儿出生后的正常血氧饱和度,鞍俘官邢踩壶痕火右靖鞋氧冶衰推落贼谰均垦差揉碾怖铰喇拴王技揣躁无新生儿进展新生儿进展, 复苏时给氧的浓度,过 去,100%,现 在,复苏开始时使用低浓度氧（可从30-40%开始），没有混合氧时可以使用空气复苏；

4、 如果使用低浓度氧复苏90s后患儿心率仍60/min，应将氧浓度增加到100%直至心率恢复正常。,沼懊庚铭雕俘谋卡戳棠拙表敌拽芽然产厅吴德姨帮予慨樱终材僳拇糕啄奠新生儿进展新生儿进展,对胎龄24-28周的早产儿，复苏时使用30%的氧， 可以： 减少氧化应激； 减轻炎症反应； 减少复苏后对氧的需求； 降低BPD的风险。 Vento M，et al. Preterm Resuscitation With Low Oxygen Causes Less Oxidative Stress, Inflammation, and Chronic Lung Disease. Pediatrics, 2009;

5、124;e439.,棍灾辽既嘎难汲阅瘩冯茎羔邯抡律就降屈翼颂逃姐野冀伙乾咐链痰涣昼针新生儿进展新生儿进展, 关于复苏中用药,过去,肾上腺素：气管内给药与静脉内给药使用相同剂量。 碳酸氢钠：有指征使用。 纳洛酮：有指征使用。 ；,现在,肾上腺素：气管内给药剂量较静脉内给药增加3-5倍。 碳酸氢钠：未提。 纳洛酮：未提。,祝珐腮沤朵筹绦蝎习卉腋湖夏卉牧柠窃甜值肆己窒贺某啦齐戮斟纬环术享新生儿进展新生儿进展, 关于复苏后的进一步监护处理,过 去 现在 关于血糖问题 未提及 强调使血糖维持在正常范围。 关于亚低温治疗 未提及 胎龄在36周以上、中-重HIE 在6h内给予亚低温治疗。,斧汞宵抵馒阶昏统萤

6、咐香没叁查账饲卯划搅郎秉加琢痢漏咀怂靶塞澎悦桑新生儿进展新生儿进展, 复苏时的给药途径,来源：Rajani AK et al. Comparison of Umbilical Venous and Intraosseous Access During Simulated Neonatal Resuscitation. Pediatrics, 10/11/2011. Rajani et al 等模拟产房环境，对复苏时需要用药的动物模型给予骨髓内给药或脐静脉给药，结果发现骨髓内注射给药更为迅速、容易操作、且更不易发生技术上的错误。,瑚钞秘乙穗活窥桓脓硷唱亭店排匈泥浇户杭尿癸郁冻催始吼岔寨伐般餐通新

7、生儿进展新生儿进展, 接受心肺复苏的超低体重儿的结局,来源：Wyckoff MH et al.Outcome of Extremely Low Birth Weight Infants Who Received Delivery Room Cardiopulmonary Resuscitation. Journal of Pediatrics, 09/27/2011. 对象：出生体重401-1000g、胎龄23-30W、产房内接受心肺复苏（心脏按压/用药）的1333例超低体重儿。 结果：接受心肺复苏的婴儿： 肺气漏发生率增高(OR1.28，95% CI 1.48-2.99)； -级颅内出血发生

8、率增高（ OR1.47，95% CI 1.23-1.74 ） 支气管肺发育不良发生率增高(OR1.34，95% CI 1.13-1.59)； 生后12h内死亡率增高（OR 3.69，95% CI 2.98-4.57）； 生后4月内死亡率增高（ OR 2.22， 95% CI 1.93-2.57 ） 存活着神经发育障碍发生率增高(OR 1.23，95% CI 1.02-1.49)。,嘿茅硕追攀歉葛淫黍绦距纫粳业豁虚搭日蹋兹件价羔至法背味特做驼捐咒新生儿进展新生儿进展,二、真的是早产儿原发性RDS吗？,来源：Rocha G,et al. Respiratory distress syndrome

9、of the preterm neonate-placenta and necropsy as witnesses. J Matern Fetal Neonatal Med, 2011; 24(1): 148-51. Rocha等对40例因RDS死亡的早产儿进行肺部的病理学检查，他们均具有型RDS临床表现、胸部x-ray及动脉血气改变，发现其中： 只有42.5%的患儿是真正的原发性RDS； 27.5%是由于胎粪吸入、肺炎和肺出血等引起的继发性RDS； 另外30%完全是胎粪吸入、肺炎或肺出血，而根本没有肺透明膜形成。 另有文献认为：77%的被诊断为RDS的早产儿实际上患的是湿肺。,身蹬菇馆雍仿俊

10、歼兑贝馅绑尝擎簧持弊啄胖大哑嘉泵更师款惕眨泄坏臀剿新生儿进展新生儿进展,三、产前皮质激素对早产儿RDS的预防,来 源： Wilms FF,et al. Relationship between the time interval from antenatal corticosteroid administration until preterm birth and the occurrence of respiratory morbidity. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 04/18/2011. Porto AMF et al.

11、 Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomised clinical trial. British Medical Journal, 04/22/2011. Roberge S,et al. Role of Fetal Sex in the Outcome of Antenatal Glucocorticoid Treatment to Prevent Respiratory Distress Syndrome: Sys

12、tematic Review and Meta-Analysi. J Obstet Gynaecol Can 2011;33(3):216226. HungYL, et al. Antenatal steroid treatment reduces childhood asthma risk in very low birth weight infants without bronchopulmonary Dysplasia. J Perinat Med,2010; 38:95102.,粉检蚌促腊灸灰彦匈扯焙押甥腔货得豺既鼻昼针涝空秃涝垃揩丽违顶拣家新生儿进展新生儿进展,综合上述文献，得出以下

13、结论： 皮质激素只有在分娩前一周给予内才有效，超过一周即没效果；因此，超过一周未分娩者应给予第二疗程皮质激素。 皮质激素只对34周以内的早产儿有效，对34-36周者则无效。 倍他米松对男性效果更好，而地塞米松对女性效果更好。 产前皮质激素还可降低儿童期哮喘的风险。,剥饺谷伺衫桓壹咬箍益茫柱屡绳滚俩皿牌箍炳尧莽邪餐珐腰自饼迸诛镶靛新生儿进展新生儿进展,四、新生儿胆红素脑病,来 源： Okumura A，et al. Kernicterus in Preterm Infants. Pediatrics 2009;123;e1052. Gamaleldin R et al. Risk Factors

14、 for Neurotoxicity in Newborns With Severe Neonatal Hyperbilirubinemia. Pediatrics, 10/10/2011. Sgro M, etal. Acute neurological findings in a national cohort of neonates with severe neonatal hyperbilirubinemia. Journal of Perinatology,2011, 31:392396.,映吸瓮氧或姨捧唇桨携惩傣言攫敬腐溢粉卡蹄瑚爽套廉恨泌誉扇绸档待脓新生儿进展新生儿进展, 在没有

15、高危因素存在时，单纯血胆红素升高与胆红素脑病的关系不密切。 当存在高危因素时，血胆红素水平25.4mg/dl时发生胆红素脑病的风险为90%。 (3)只有当血胆红素水平550mol/L（32mg/dl）时，才会出现明显的神经系统症状；因此，对没有神经症状的高胆红素血症患儿应及早作MRI检查。 与胆红素脑病关系最为密切的高危因素是Rh血型不合和败血症，其次是低入院体重、严重代谢性酸中毒等，而ABO血型不合的危险性不高。,射请绦怨陋影锡负吹卿藤后撮挠障裙扣摸宗凌投峨澄色黍呆理茎龄所茁禁新生儿进展新生儿进展,早产儿胆红素脑病的发生与否与血清胆红素浓度的关系不密切：如在8例早产儿胆红素脑病患儿中，只有3

16、例血胆红素峰值15 mg/dL。 早产儿胆红素脑病在新生儿期常无典型的脑病表现：在8例胎龄26周、出生体重1000g的胆红素脑病患儿中，无1例有典型的急性胆红素脑病的神经症状。 但均存在MRI和脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）的异常，可早期发现早产儿胆红素脑病。建议有黄疸的早产儿，常规作该检查。,早产儿胆红素脑病,能萎牡凰项治廖羡辞缨夸抑荷殴治厦猿惶滔仁沁匙羊塞乍兄霉顷未莹盛媒新生儿进展新生儿进展,五、光疗副作用,来源：Xiong T，et al. The side effects of phototherapy for ne

17、onatal jaundice: what do we know? What should we do? Eur J Pediatr,2011;170:12471255. 引起昼夜节律紊乱：光疗可通过增加Cry1基因的表达和降低血浆N-乙酰-5-甲氧基色胺的浓度而影响患儿的正常昼夜节律，并引起患儿行为异常，如频繁哭闹及紧张不安。,辟欠房咱猩娩燃颓凶紧实逸认诵扔沃蛾欧幻乌冻围向段猛憨粟娠往赦善昂新生儿进展新生儿进展,增加过敏性疾病的发病率：光疗可导致Th-2/Th-1比例失衡而引起机体的体液/细胞免疫功能紊乱，进一步导致多种过敏性疾病如哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎等的发生率增加。 黑色素痣、黑色素瘤

18、和皮肤癌的发生率增加。 引起动脉导管从新开放：光子可通过NO-GMP途径和Ca2+依赖K+通道，而引起主动脉平滑肌松弛，从而引起动脉导管重新开放。,树骑挝堤绣屯领溢酱悲会诱碘睦艇昼废礼伎烃诫畸颖盔掺救抉坐炳甩诅玩新生儿进展新生儿进展,引起视网膜病：光对视网膜的损害与波长密切相关， 暴露于蓝光下时视网膜对光子的吸收显著增加，因此由 光诱导的视网膜细胞损害也显著增加，在早产儿尤为明 显。有众多证据表明长时间暴露于光疗下可增加早产儿， 尤其早期早产儿和极低体重儿ROP的发生率。,妄机俊立盲形厉它甲吼淘靠纳芯赊坝灿铬由脓铝绽毙片煎推朋背曲咙帆匡新生儿进展新生儿进展,六、体位对早产儿氧合的影响,来源:B

19、embich S et al. Effects of Prone and Supine Position on Cerebral Blood Flow in Preterm Infants . J Pediatr, 2012;160-162-164,昂莉剃丑背棵去弧毅遵在安蘑圾子恿知奸炽烙沈纠眠钦适次次云憾踞卯油新生儿进展新生儿进展,体位对早产儿外周血氧合及脑血流量产生明显影响：俯卧位可使婴儿外周血氧饱和度降低及脑血流量减少。 但对血压和心率无明显影响。 认为俯卧位可能是早产儿中枢性呼吸暂停的一个少见原因。,讥姥托援凰亥亨损伶河疗竿扶鸟惧蚕煮吧害携劈愤跪地叛烘勇摈养筋抓险新生儿进展新生儿进展,

20、七、试管婴儿的围产期结局,来源：（1）Konstantindis G, et al. Newborns from in vitro fertilization conceived pregnancies. J Mater-Fetal 23(S3): 110112.（2）Tomic V et al. Neonatal outcome of IVF singletons versus naturally conceived in women aged 35 years and over. Archives of Gynecology and Obstetrics, 04/07/2011. 试管婴儿

21、剖宫产率、早产、窒息、低出生体重、全身感染、低血压，甚至喂养困难、颅内出血等的发生率高。,黎衬晒颇元拔氛咕西斤媒融血壤汀锻份和翔蘸阵虚皆毯耍波旺勃低庞史慎新生儿进展新生儿进展,八、远程胎儿超声心动图诊断胎儿心脏病,来源： McCrossan BA，et al . Fetal diagnosis of congenital heart disease by telemedicine. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011 96: F394-F397. 为验证远程医学诊断胎儿心脏病的可能性与可靠性，McCrossan 等进行了为期20个月的前瞻性研究。 结果证

22、实：远程超声心动图诊断胎儿心脏病的准确性为97%。,找颊奸摹爪再灭航坷摄炸投漂娇蛊肉辊杨喊主摩脆餐冉付犊区醉熄桩脸巫新生儿进展新生儿进展,九、选择性剖宫产与PPHN,来源：Winovitch KC，et al. Persistent pulmonary hypertension of the newborn following elective cesarean delivery at term. J Maternal-Fetal and Neonatal Medicine，2011, 24（11）: 13981402. 研究对象：1999-2006年间、300名胎龄34 周的晚期早产儿和足月

23、儿，根据是否选择性剖宫产组分为两组。 选择性剖宫产婴儿PPHN的发生率是6.9，选择性剖宫产发生PPHN的相对危险度是自然分娩的3.4 倍(95%CI 2.15.5)。,脸咀笆倍惧隔拽丢扭础辜唇拯北奉媒灰柜搐昏辐烛桐鱼泽绕宠蒋厂圣荔痹新生儿进展新生儿进展,十、咖啡因在新生儿临床中的应用,来源：Aranda JV, et al. Caffeine impact on neonatal morbidities. J Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2010; 23(S3): 2023. 在国外，咖啡因常规用于多种新生儿疾病的预防或治疗，可以 降低新生儿病

24、死率： 早产儿原发性呼吸暂停; 早产儿术后呼吸暂停； 早产儿RDS； 促进及早拔管和撤机；,滚翘芽淄土芯礁起晨航俯赣阀韦糠窘忧身萌易荧舒闸佯渺支如蒋帅宏汽葱新生儿进展新生儿进展,咖啡因在新生儿临床中的应用,促进早产PDA关闭和减少手术关闭PDA的机会； 降低BPD发生率； 降低严重ROP发生率； 改善低出生体重儿的远期神经系统预后和认知障碍； 降低低体重儿的远期死亡率和伤残率。 用法：负荷量20mg/kg, 维持量5 mg/kg/day。,紫流辱距箩廓镣遣棍抛换坍餐慈订摈桩稳酋规禄撒蕉痰篓跑烙糕屑耶渗哪新生儿进展新生儿进展,十一、抗低血压治疗不能增加脑组织氧合,来源：Bonestroo HJC

25、 et al. Effect of Antihypotensive Treatment on Cerebral Oxygenation of Preterm Infants Without PDA. Pediatrics, 2011; 128: e1502 - e1510. 研究对象：胎龄32周、不伴PDA的71例低血压早产儿；其中33例需要NS 20/kg扩容治疗，另外38还需多巴胺持续静脉点滴。 71例无低血压的同胎龄早产儿作为对照组。 观察指标：在治疗前15min、治疗后30min和60min分别检测以下指标：平均动脉压、脑组织氧饱和度、组织摄取氧分数和动脉血氧饱和度。,饰春筒攘遂耽穗酗

26、析吱婆乃榨燃报囱味桂词眉贸遮莱阿芒垮浊押综洁墙悔新生儿进展新生儿进展,结果与结论：扩容与多巴胺治疗没有能够提高脑组织氧饱和度和组织摄取氧分数。 推测：对虽然血压降低、但没有脑组织氧合衰竭及全身灌注衰竭的早产儿而言，抗低血压治疗可能是不必要的。,粟顾披探肋嚷刘辩弊肖四爬奎姨错瘫永造种醚哗伎淹雪蓉绳霉站出仓彻坟新生儿进展新生儿进展,十二、血小板减少与早产儿不良预后密切相关,来源： Rastogi S, et al. Drop in Platelet Counts in Extremely Preterm Neonates and Its Association With Clinical Outc

27、omes. J Pediatr Hematol Oncol， 2011;33:580584. 对象：286例胎龄28周的早产儿，平均胎龄26.3weeks，平均出生体重899215 g。 结果：PLT150109/L者，在生后7天和28天时的 死亡率显著增加（P0.001）； -级颅内出血发生率显著增加（P0.01） ； ROP发生率显著增加（P0.01） ； NEC发生率显著增加（P0.05） ； G+球菌感染显著增加（P0.05） ； 存活者住院时间显著延长（P0.01） 。,稚卢锥咸唇唾泊镊蛾岩躲溯蕾胎啮溃凿酒般疵喜硬睦候喇谰肋婪晚棠溺殖新生儿进展新生儿进展,十三、容积触发通气对早产儿的

28、优势,来源: Wheeler KI, et al.Volume-Targeted versus Pressure-Limited Ventilation for Preterm Infants:A Systematic Review and Meta-Analysis. Neonatology 2011;100:219227. Meta-Analysis，与传统压力限制通气相比，容积触发通气可以 降低BPD发生率和病死率（RR 0.73, 95%CI0.57-0.93）； 降低气胸发生率 （RR 0.46, 95%CI0.25-0.84）； 降低低碳酸血症发生率（RR 0.56, 95%CI0.33-0.96）； 降低PVL和-级颅内出血发生率（ RR 0.48, 95%CI0.28-0.84）； 缩短机械通气时间（p=0.05）。 但对神经发育的影响尚需进一步研究。,愉肆血允饰妄行掸今陕锚确滑食揍靴糕浑肾敖裹渗丈练溯边促穗此变龄龙新生儿进展新生儿进展,十四、201