（精选课件）强直性脊柱炎的诊断.pptx

1、强直性脊柱炎的诊断,2020/10/19,1,脊柱与骶髂关节的慢性炎症性风湿疾病,2020/10/19,2,概况,强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)具有发病率高，发病高峰累及青壮年的特点，发病年龄多在 15 30 岁，30 岁以上及 8 岁以下发病者少见，曾被认为男性多见，有报道指出本病在两性分布上基本相等，AS 患 病 率 可 因 种 族 的 不 同 而 有 差 异， 多 为0.2 0.4，我国约为 0.3。,2020/10/19,3,概况,强直性脊柱炎病因学 基因元素、遗传因素、炎症与感染因素、免疫因素、内分泌因素综合作用的结果。 临床目前还没有特效的治疗方

2、法，因此早期发现和早期诊断，延缓进展，显得至关重要。,2020/10/19,4,纽约修订标准（1984年）,临床标准： 1.下腰部疼痛、晨僵至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失 2.腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3.胸廓活动度较同年龄，性别的正常人减小,2020/10/19,5,放射学标准： 单侧骶髂关节炎3-4级，或双侧骶髂关节炎 有2-4级 确诊： 放射学标准+至少1条临床标准,2020/10/19,6,骶髂关节炎影像分级（1966）,0级：正常 1级：可疑或极轻微的骶髂关节病变 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变 3级：明显异常，至少伴有以下一项改变：近关节区硬

3、化、关节间隙变窄或增宽、部分强直 4级：严重异常，完全性关节强直,2020/10/19,7,2020/10/19,8,2020/10/19,9,ASAS诊断中轴型SpA的标准（2009）,2020/10/19,10,ASAS炎性背痛标准（2009）,发病年龄40岁 隐匿起病 运动后改善 休息不能改善 夜间痛（起床后改善） 确诊：以上5项满足4项,2020/10/19,11,AS诊断标准对比,2020/10/19,12,影像学在AS诊断中的应用,2020/10/19,13,CR,骶髂关节： 第一表现，对称 骨侵蚀，清晰度下降，关节间隙变宽 侵蚀叠加 硬化 新生，消失 强直 脊柱： 起止点炎症（早

4、期） 硬化、侵蚀 Romanus病变、骨赘桥接 竹节状 Anderson病灶，方椎 腰椎较明显 MRI发现最早变化在胸正中部 颈椎首发罕见,2020/10/19,14,CR,2020/10/19,15,CT,优点：消除重叠干扰，观察到结构变化，骨质疏松及硬化 缺点：无法察觉软组织改变，特异性低 基本作用：发现骨及起止点的侵蚀及骨折，即能清晰的观察到骶髂关节的病变,2020/10/19,16,2020/10/19,17,US,多普勒超声针对骶髂关节炎有高阴性预测价值 有助于诊断评估外周脊柱关节炎,2020/10/19,18,MRI对中轴型脊柱炎炎症及结构损伤的定义（加拿大-丹麦工作组及MORPH

5、O组，2009,2010）,A 炎症损伤 骨髓水肿：在STIR图像上骨髓信号增强 B 结构损伤 骨侵蚀：皮质骨部分全层的T1信号丢失以及邻近骨髓T1信号的改变 脂肪渗透：病灶骨髓T1信号增强 骨刺： T1信号椎骨终板向邻近椎骨的高亮扩展 强直：骶髂关节扩展或椎体向邻近椎体连续的T1高亮信号,2020/10/19,19,活动期脊柱的典型改变，脊椎炎，椎间隙炎症,2020/10/19,20,活动期脊柱的典型改变，脊椎炎，椎间隙炎症,2020/10/19,21,关节表面，肋椎关节的病变,2020/10/19,22,结构的改变，例如骨侵蚀，病灶脂肪渗透，骨刺，强直（如图） 起止点炎症也常见，而且常影响到椎间韧带、脊上韧带及骶髂关节后间隙的骨间韧带,2020/10/19,23,临床影像检查应用对比,2020/10/19,24,影像学对于AS中轴关节及中轴型SpA的应用,A. 临床应用 明确AS/SpA诊断：CR/CR+MRI 监测疾病活动：MRI 监测关节结构损伤：CR, MRI, CT(可行，但由于辐射不建议) B. 研究应用 评价结构上的进展：CR, MRI