阑尾炎的护理

1、阑尾炎病人的护理一、定义：阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。解剖位置：阑尾一般位于右下腹麦氏点(右髂前上棘至脐连线的中外1/3处)。阑尾长约89cm，直径约0.50.7cm，其个体差异较大。阑尾为一管状器官，远端为盲管，管端与盲肠相通。二、病因：1、急性阑尾炎（1）阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎的最常见病因。引起阻塞的原因有阑尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能紊乱等。阑尾的解剖特点也是造成阑尾管腔容易梗阻的因素。（2

2、）细菌入侵：当阑尾管腔发生阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌穿通过损害的黏膜引起感染。致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。三、病理：1、急性阑尾炎分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎：病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻；急性化脓性阑尾炎：病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎；坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎；阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎

3、性肿块或阑尾周围脓肿。不同病理类型的阑尾炎可随机体防御功能强弱、治疗是否及时而有不同的转归：炎症消退：急性单纯性阑尾炎经有效的药物治疗后，一部分炎症消退痊愈，一部分将转为慢性阑尾炎；炎症局限化：炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、甚至感染性休克。四、临床表现（一）症状1、腹痛：转移性右下腹痛：7080，另外部分一开始即为右下腹痛。、特殊异位阑尾炎腹痛：盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；肝下阑尾炎疼痛在右上腹。、腹痛性质：隐痛单纯型阑尾炎阵发性剧痛和胀痛化脓性阑尾炎持续性坏疽性阑尾炎持续性加重腹痛腹膜炎。2、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。盆腔阑尾炎刺激膀胱

4、排便里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎肠麻痹。3、全身症状：早期体温正常或稍高，坏疽性阑尾炎或穿孔引起腹膜炎时体温可超过39。同时伴有口渴、脉快等全身中毒等症状。如出现畏寒、高热、黄疸应考虑发生了门静脉炎。（二）体征1、右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位于麦氏点。2、腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失炎症扩展到腹膜壁层。3、其它特征： 结肠冲气试验（Rovsing T）：阳性 腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。 闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低、靠近闭孔内肌。 直肠指检：盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，可以触及痛性肿块。五、实验室检

5、查1、血常规：多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例也有不同程度的升高。2、尿常规：部分患者可在尿中出现少量红细胞与白细胞，但应与泌尿系疾病相关。3、腹部平片：可见盲肠扩张和液气平面。4、B超检查：有时可发现肿大的阑尾或脓肿。5、螺旋CT扫描：可获得与B超相似的效果。六、治疗原原则应手术切除，示情况作引流；若出现阑尾脓肿者先禁食、输液，抗感染等保守治疗至三个月后再行手术；非手术治疗： 局限单纯型阑尾炎； 阑尾脓肿； 轻型化脓性阑尾炎。七、护理诊断1、疼痛：术前与阑尾炎症有关;术后与手术创伤有关。 2、恶心、呕吐：与神经反射有关。3、体温过高：与阑尾发生化脓性感染有关。4、潜在并发症：术前可出现急性

6、腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等；术后可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪瘘等。八、护理目标1、病人主诉疼痛减轻2、体温降至正常3、预防术后并发症九、护理措施1、手术前护理措施、患者应卧床休息，禁食或给予流质饮食、输液；化脓性坏疸性阑尾炎或阑尾穿孔者，应选用有效的抗菌素治疗。、在明确诊断之前不宜用吗啡等 止痛剂以免影响诊断、延误病情，同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动、肠内压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。、观察病情变化： 生命体征：体温升高、脉搏、呼吸增快，提示炎症较重，或炎症已有扩散。 观察腹痛和腹部体征：若腹痛加剧，范围扩大，腹膜刺激征更明显，说明病情加重；若腹痛突然减轻，但体征和全身

7、中毒症状迅速加重，常见于阑尾穿孔引起的弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿时，若右下腹肿块逐渐增大，体温持续升高，压痛范围扩大，应考虑患有脓肿穿破的可能。术前先对患者和家属作术前谈话，对患者要重视心理护理，给予安慰和解释，以减少患者不必要的优虑。2、手术后护理、体位：手术后回病房，应根据不同的麻醉给予适当卧位。腰麻患者应去枕平卧6小时，防止脑脊液外漏引起头痛。如全身麻醉，清醒后可取半卧位。、饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后34天可进普食。重症患者须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食，禁止食用胀气食物如牛奶、蚕豆、黄豆等。、

8、早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后24小时即可下床活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。同时增进血液循环加速伤口愈合。出院后仍强调活动以预防肠粘连发生。手术后三个月避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动防止切口疝的发生。、术后并发症的观察及护理： 切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后23天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。 腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后2

9、4小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后57天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。 粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。 粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。、阑尾切除术是外科最古老和最常见的手术之一。现在有开腹切除阑尾和腹腔镜根除阑尾两种术式。 开腹做阑尾根除术，术后保养重恢复体力，阑尾手术虽然是一个常见手术，但它对人体的损伤是存在的，所以可以用食补的方式，但不要太油腻。术后初期饮食选择易消化的食物，二周后基本可以正常饮食。恢复期要注意保持适量的身体活动，减少肠粘连的可能。 腹腔镜做阑尾手术，手术本身创伤会小一些，同样采取食补的方式，只是身体活动可以进行的再早一些。十、其他类型阑尾炎1、新生儿阑尾炎：早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显；穿孔率高，80，死亡率高；体征旭是右下腹压痛和腹胀；应及早手术治疗。2、 小儿阑尾炎：病情发展快、重、早期即出现高热、呕吐；右下腹体征不明显，很少有局部明显压痛和肌紧张；穿孔率