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文档简介
1、心血管病例一,1,资料部分,病例特点 诊断、诊断依据 鉴别诊断 并发症 处理原则,2,资料部分,病例特点,中年女性,慢性病程,急性加重 患者于21年前经常出现心悸气促,咳嗽,偶发咯血丝痰。10年前出现劳力性呼吸困难。既往少年期曾出现四肢关节疼痛。 近月来症状加重,稍活动既有气促,胸闷,心悸,咳嗽。伴有尿量减少,双下肢浮肿,夜间需取半卧位。起病以来,无晕厥,胸痛,无咳粉红色泡沫样痰,发热,呕吐。 体查:咽稍充血,扁桃体度肿大,脉率加快,呼吸频率加快。唇发绀,颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,叩诊呈清音,呼吸音粗,两肺底闻及少许湿啰音。,3,资料部分,心尖搏动范围增大并房颤。心尖部可闻及隆隆样局限性舒张
2、期杂音伴舒张期震颤,Graham Steell杂音,P2亢进。双下肢轻度凹陷性浮肿。 实验室检查:白细胞总数升高,血BUN增高,血钾和血钠降低,ASO阳性,血沉升高,风湿三项升高,CRP阳性,RF阳性。 影像学检查:X线:双上肺纹理明显增粗并提示左房右室增大。 UCG:示二尖瓣活动双峰消失,呈城墙样改变。左房,右室增大。瓣口面积1c。 EKG:提示房颤。,4,资料部分,诊断、诊断依据,1.慢性风湿性心脏病(重度二尖瓣狭窄) 心房颤动 2. 右心衰竭 心功能IV级 右心室肥厚,左心房增大 3.急性咽峡炎,5,资料部分,1.慢性风湿性心脏病(重度二尖瓣狭窄),中年女性,慢性病程,急性加重。 患者于
3、21年前经常出现心悸气促,10年前出现劳力性呼吸困难。进行性加重,咳嗽,偶发咯血丝痰,既往曾出现四肢关节疼痛。 心尖部可闻及隆隆样局限性舒张期杂音伴舒张期震颤,Graham Steell杂音,P2亢进。 AS0阳性 ESR 风湿三项 PEG-CIC CRP阳性 RF1/40阳性,UCG:示二尖瓣活动双峰消失,呈城墙样改变。左房,右室增大。 瓣口面积1c 心房颤动:心率快,心率大于脉率,心律不齐,心音强弱不等,6,资料部分,2. 右心衰竭,近月来症状加重,稍活动既有气促,胸闷,心悸,咳嗽。伴有尿量减少,双下肢浮肿,夜间需取半卧位。 颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,胸骨左缘第2、3肋间可闻舒张期2/6
4、哈气样杂音。P2A2。肝右肋缘下约3cm,双下肢轻度凹陷性浮肿 影像学检查和UCG: 提示左房,右室增大,7,资料部分,3.急性咽峡炎,1.咽稍充血,扁桃体度肿大 2.ASO阳性 3.WBC 11.2109 N 82%,8,资料部分,鉴别诊断,1.主动脉瓣关闭不全 支持点:心尖部舒张期隆隆样杂音 不支持点:二尖瓣狭窄杂音特点(粗糙,递增型舒张中晚期杂音,常伴震颤,右室、左房增大);后者较柔和,无震颤,递减型,常无伴房颤,有左室增大,系相对性二尖瓣狭窄所致。彩色多普勒证实无返流血流信号。,9,资料部分,2.慢性肺心病 支持点: 1.劳累后心悸,气促21年,咳嗽10年 2.唇发绀,P2A2 3.有
5、右心衰体征:颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,肝右肋缘下3cm,双下肢轻凹陷性浮肿 不支持点: 1.少年期曾出现四肢关节疼痛,风湿三项PEGCIC 408,RF 1/40 阳性 2.X线,UCG ,EKG 不支持,10,资料部分,3.左房黏液瘤 支持点 心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性舒张期杂音 不支持点 1.未闻及肿瘤扑落音 2.UCG未见左心房团块状回声反射,11,资料部分,4.系统性红斑狼疮 支持点 1.中年女性,心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性舒张期杂音 3.ASO阳性,ESR47mm/h,CRP阳性,RF 1/40 阳性 不支持点 未见颊部红斑,盘状红斑,贫血等,12,资料部分,并发症,该
6、患者已经出现的并发症: 1.房颤 2.右心衰竭 可能还会出现的并发症: 1.急性肺水肿 为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。表现为突然出现的重度呼吸困难和发绀,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,双肺布满干、湿啰音。 2.血栓栓塞:常继发于房颤。 3.感染性心内膜炎,较少见。 4,肺部感染,有肺淤血易合并肺部感染,13,资料部分,处理原则,(1)一般治疗 预防性抗风湿热治疗,预防感染性心内膜炎,避免剧烈体力运动。限制钠盐摄入,间断使用利尿剂。 (2)并发症治疗 右心衰:应取坐位,同时使用镇静剂和利尿剂,降低肺动脉压。 急性肺水肿的抢救:急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似,不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药,当出现快速房颤时,才需选用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时,首选西地兰降低心室律。,14,资料部分,处理原则,控制和消除心房颤动。 急性:静注洋地黄控制心室
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