糖尿病的营养治疗

1、空军总医院 刘东莉写在课前的话饮食治疗是对任何类型糖尿病的最基本措施，其根本目的在于使患者恢复和维持正常的血糖、血脂水平，达到理想体重和营养状况，从而控制病情并防治各种并发症。通过本课程学习，您将能掌握糖尿病的营养治疗方法。一、流行病学WHO 估计， 2050 年全世界大约有 3 亿人患有糖尿病。糖尿病已成为发达国家继心血管、肿瘤之后的第三大疾病，患病率为 2.6% ， 30 岁以上患病率为 6.09% 。随着经济、生活方式、饮食的变化发病率不断增长。脑力劳动的人群比体力劳动的人群更易患糖尿病，但无性别差异，体重超重也可增加糖尿病的风险。 二、诊断 目前国际上大多采用的是 1999 年 WHO

2、 制定的糖尿病诊断标准：空腹血浆葡萄糖水平 7.0mmol/L （ 126mg/dl ）或餐后 2 小时血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L （ 200mg/dl ）。 三、饮食治疗原则 合理控制饮食，摄取适当的热量，维持理想的体重。蛋白质的摄入量应为 0.8-1.0/d/Kg， 肾病患者的摄入量为 0.6-0.8/d/Kg 。饱和脂肪提供的能量低于总能量的 10% ，多不饱和脂肪酸应小于总能量的 10% ，单不饱和脂肪酸占总能量的 10% 15% ，胆固醇的摄入量应 300mg/d 。 一些糖尿病患者喜欢吃甜食，一定要避免用单糖和双糖，可选用甜味剂，常用的甜味剂有阿斯巴甜、阿里糖、甜蜜素、木

3、糖醇等，都不会使血糖升高，而且甜度也较高，能满足患者需要。 糖尿病患者一定要控制钠的摄入，盐的摄入量应为 6-8g/d ，如果糖尿病合并高血压时，盐的摄入量要控制在 3-5g/d ，避免食用酱油、腌制品、火腿、香肠、罐头等。 四、饮食治疗的基本要点 饮食治疗的基本要点包括：维持理想体重；平衡膳食；烹调宜清淡；终生坚持。 烹调要点包括：烹调要清淡，调料不宜多；避免糖调味；在选择肉类时，宜选用瘦肉、鸡肉、鱼肉；避免用大量豆粉、油；汤先要隔油；汤渣计算在内。 五、饮食的实施方法 （一）总能量计算 每日所需的总能量 = 理想体重（千克）热能。碳水化合物占总热能 60%-65% ，蛋白质占 15% ，脂

4、肪占 25% 。 （二）如何挑选含碳水化合物食物 因糖在消化过程中会分解成单糖吸收，所以糖尿病患者应选择血糖指数低的食物。血糖指数低的食物有哪些呢？血糖指数 GI70 不适合糖尿病。 1. 低血糖指数的食物（ GI70 ） 高血糖指数的食物有：油条、烙饼、即食大米 ( 煮 6 分 ) 、白小麦馒头、蚕豆、用微波烤白土豆、土豆泥、马铃薯方便面、胡萝卜、红薯、酸奶（含糖）、苏打饼干、米饼、蜂蜜、葡萄糖、麦芽糖、南瓜、胶质软糖等。 3. 中等血糖指数的食物 (GI 55-70) 中等血糖指数的食物包括：米饭 + 芹菜 + 猪肉、米饭 + 蒜苗、米饭 + 蒜苗 + 鸡蛋、荞麦馒头、甜玉米（煮）、荞麦面

5、条、馒头 + 黄油、二合面窝头、汉堡包、全麦粉面包、小米粥、大米粥、爆玉米花、比萨饼、黄豆挂面、白土豆 ( 煮 ) 、油炸土豆片、白土豆泥、芒果、菠萝、桔子汁、蔗糖、冰淇淋等。 以下不属于中等血糖指数食物的是（） 窗体顶端A. 蔗糖B. 冰激凌C. 比萨饼D. 南瓜窗体底端A. 蔗糖B. 冰激凌C. 比萨饼D. 南瓜正确答案：D解析：众多糖尿病人把吃南瓜当作降血糖的好办法，而实际上南瓜的血糖生成指数为75，属于高指数食物，应尽量少吃。所以答案为D.（三）如何挑选蛋白质食品 动物性蛋白质食物包括奶、蛋、瘦牛肉、猪肉、禽肉、鱼、虾类等；植物性蛋白质食物主要包括大豆及其制品。 （四）如何挑选含脂肪食

6、品 每日炒菜烹调油控制在 30 克以内，限制奶油制品，不选择油炸食品，严格控制全脂牛奶、羊油、牛油、肥肉、肥禽和皮、棕榈油、椰子油等。膳食脂肪与人体健康的关系如下： （五）维生素和无机盐 膳食中应含有充足的矿物质和维生素，一些粗粮、干豆类、蛋类以及绿叶蔬菜内都含有较多的维生素 B ，新鲜的蔬菜是供给维生素 C 很好的来源。酮症酸中毒时要注意钠、钾、镁的补充，以纠正电解质紊乱。含活性铬的食物有酵母、牛奶、肝、蘑菇、啤酒等，可增加葡萄糖在细胞膜的转运。 （六）餐次 至少 3 次 / 日，而且要定时定量，要注意在胰岛素注射后 30 分钟内进餐，易出现低血糖的患者还应在三次正餐之间增添 2-3 次的加

7、餐，可缓解葡萄糖吸收，增加胰岛素释放。 （七）酒 用胰岛素或磺脲类药物治疗时应戒酒，因饮酒后易发生低血糖、高甘油三酯等，所以对糖尿病的恢复极为不利。 （八）水果 由于水果中都含有一定的糖分，糖尿病患者能否吃水果？应注意什么？糖尿病患者可以适当吃一些 GI 低的水果。吃水果的几个原则为： 1. 病情稳定，餐后血糖 11mmol/L （ 200mg) ，糖化血红蛋白 7.5% ，近期血糖平稳，可以吃水果。 2. 要把握好时机，水果要做加餐吃，不要在吃饭前或餐后马上吃水果，应在两餐之间。 3. 把握好水果的种类，以低糖型水果为主，如西瓜等。相对高一点的可以吃的有草莓、苹果、梨、弥猴桃等。慎重吃的水果

8、有香蕉、葡萄、荔枝、甘蔗等。 4. 把握好数量，每次 150-200 克，吃一份水果，减少 25 克主食。 （九）外出的饮食安排 经常外出旅游的糖尿病患者一定要做到心中有数，选菜之前要对制作方法进行了解，选择饮料时尽量选择矿泉水、苏打水和茶水，尽量减少血糖增加的因素。 （十）运动时的饮食安排 不要在进餐后立即运动，应餐后 1-2 小时进行运动。运动时间较长时，可在中间加餐，避免出现低血糖。运动量增加时，可增加少量食品，以防止低血糖的发生。 六、降糖走出吃喝误区1. 患了糖尿病、肥胖症，采取不吃不喝，易造成营养不良。 2. 只要不吃甜食就万事大吉，其实油炸食品、高脂肪食物、过咸食物、腌熏制食品，

9、都不易多吃。 3. 不吃主食，多吃肉和油，造成血脂高，加重和促进糖尿病并发症。 4. 特别迷信粗粮，其实与细粮一样，都可引起血糖升高。 5. 多吃东西导致加大药量，造成恶性循环。 6. 植物油不同于动物油，吃多没有关系，同样会引起高脂血症。 七、低血糖症 低血糖症的诊断标准为血糖 3.33mmol/L 。低血糖反应多发生于注射胰岛素后或因未及时进食而引起。偶尔出现时，可吃糖、馒头、果汁、糖水等，经常出现时应及时调整药物。建议随身带奶粉，糖，饼干等。 八、食谱举例 早餐： 馒头（面 50 克） + 豆浆 250 克 + 粥（大米 50 克） + 香茹 50 克伴绿豆芽 150g 。 午餐： 炒面（面条 100 克，瘦肉丝 100 克，圆白菜 150 克） + 香菜炖萝卜（香菜 50g ，萝卜 200 ），烹调油共用 15g 。 晚餐： 米饭（大米 100 克） + 小葱 50 拌豆腐（小葱 50g ，豆腐 1