紫杉醇不良反应及预防处理

1、紫杉醇不良反应及预防处理1. 过敏反应基本情况：过敏反应是紫杉醇最严重的不良反应，发生率达25%30%，多发生在紫杉醇静脉滴注过程的前15min内，具有可致死性。紫杉醇引起的过敏反应多数为型过敏反应，主要症状为：轻者面色潮红、荨麻疹、血压下降、胸闷；重者可因气管痉挛引起呼吸困难而危及生命1。 过敏反应可能是由于组胺释放、受体高敏所致2。预防处理：滴注药物前询问患者有无药物过敏史，如有紫杉醇过敏史或过敏体质者禁用此药。备好急救用物、急救药物，建立双静脉通道，持续行心电监护3。化疗前12h和前6h分别口服地塞米松片13片（0.75mg/片），化疗前30min静脉注射地塞米松10mg，肌肉注射异丙嗪

2、25mg，西咪替丁60mg加入250ml生理盐水中静脉滴注。先将紫杉醇30mg溶入100ml生理盐水中静脉缓慢输入，观察患者有无过敏反应，如无不适，再将剩下化疗剂量的紫杉醇加入500ml生理盐水中3小时静脉输入。静滴时使用专用的非聚氯乙烯输液器，同时溶剂应选用玻璃瓶的生理盐水，以防止聚氯乙烯材料分解到液体中而引起过敏反应。严格控制滴速，开始1015滴/min，如无不良反应，可逐渐增加至5062滴/min4。用药过程有专人床边守护，严密观察生命体征变化，每1530min监测血压、脉搏、呼吸1次，倾听患者主诉，及时发现过敏反应。如患者出现面色潮红、轻度荨麻疹、胸闷，予对症处理，氧气吸入，减慢滴注速

3、度，症状缓解继续用药，加重者停药3。2. 骨髓抑制基本情况：发生率高达80%4,5，主要表现为白细胞、血小板减少。随剂量增大而加重，可逆转且不蓄积1,3。白细胞减少通常发生在化疗后810d，3周左右恢复；血小板通常在化疗的第710d出现最低值5。预防处理：化疗前、后查血常规，白细胞低于4.0109/L，血小板低于80109/L，化疗应慎重。（1）白细胞下降：白细胞低于3.5109/L暂缓化疗，予皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子150g促进白细胞迅速恢复。指导患者注意休息，减少探视人员，减少外出，避免到人群多的地方，防止交叉感染。加强营养，保持室内空气清新，用循环风空气消毒净化机空气消毒，1次/

4、d，每次1h。（2）血小板下降：观察患者有无牙龈出血、皮肤出血点及淤血、淤斑等。尽量减少穿刺次数，拔针时按压时间至少5min以上。指导患者减少活动，避免剧烈活动，防止外伤。进食易消化软食，不吃过热过硬食物，用软毛牙刷刷牙。必要时用止血药或输血小板等3。3. 神经毒性基本情况：发生率30%左右2，神经毒性已成为紫杉醇的主要不良反应，包括周围神经毒性、运动神经毒性、中枢神经系统毒性等。周围神经毒性主要表现为感觉神经障碍，感觉异常、刺痛、灼热感、肢端麻木、疲乏无力，先见于手指及脚趾，一般见于用药后2472h；运动神经毒性有肌肉疼痛、关节痛；中枢神经毒性少见，与用药剂量有关，表现为癫痫大发作。在使用G

5、-CSF升高白细胞数目而加大紫杉醇剂量后，神经毒性成为剂量限制性毒性5。预防处理：对于轻度的神经毒性，一般不考虑采用药物治疗，在停药几天后减轻；对于中重度的神经毒性，一般采用相应的药物来减轻症状，如维生素B、吲哚美辛等非麻醉性止痛药、神经生长因子等。应用改善外周血液循环的药物也能明显减轻外周神经毒性反应的症状。临床应用紫杉醇治疗期间，务必注意神经毒性，尤其在加大剂量时更需密切观察，及时处理5。4. 心脏毒性基本情况：紫杉醇可引起心律失常，主要表现为一过性心动过速和低血压，也可发生心动过缓或传导阻滞，多数发生于药物滴注期间，可能与紫杉醇影响心脏的自主节律与心脏传导有关1,2，心律失常的发生率约为

6、2.7%2。预防处理：在紫杉醇给药前30min应开始在床边心电监护，每15min记录1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。给药1h后，病情稳定改为每30min记录1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。床边心电监护需6h，及时做好各项记录，一旦出现异常及时报告医生并给予对症处理。可给予患者吸氧，嘱其卧床休息1。5. 胃肠道反应基本情况：主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等3。单药给药剂量为135175mg/m2时，恶心呕吐、腹泻和口腔黏膜炎的发生率分别为53%、26%和26%6。预防处理：化疗前30min予西咪替丁0.3g静脉注射、奥美拉唑40mg静滴护胃，化疗后30min予托烷司琼4mg静脉注射，恶

7、心、呕吐严重的还可加用胃复安肌肉注射止吐等对症处理。保持室内空气新鲜，呕吐后及时漱口，及时倾倒呕吐物，避免不良刺激。饮食宜选清淡、易消化富含维生素食物。呕吐严重者静脉补液，防止水电解质紊乱3。6. 脱发基本情况：85%以上患者会出现脱发症状，一般在化疗后1015d脱发相当快，停药后23个月可长出新的头发7。7. 其它其它不良反应包括肝功能异常、静脉炎、毛囊炎等6。参考文献：1. 刘晓霞等. 肿瘤患者应用紫杉醇后出现的不良反应及护理. 中国误诊学杂志. 2011; 11(22):5476-72. 李文军. 紫杉醇不良反应文献综述. 药物流行病学杂志. 2002; 11(4):187-83. 钟京华. 紫杉醇的应用及不良反应的预防与护理. 医学理论与实践. 2011; 24(14):1719-214. 张同霞. 应用紫杉醇化疗不良反应的护理体会. 中国临床医生. 2010; 38(11):45-65. 吕红霞等. 紫杉醇不良反应临床观察与分析. 中国冶金工业医学杂志. 201