液体疗法.ppt

1、液 体 疗 法儿科,1,小儿腹泻症状,脱水（程度 性质） 代谢性酸中毒（临床表现） 电解质紊乱 低钾血症 低钙血症 低钠血症,2,脱水程度判断,病因：水份摄入不足或丢失过多体液总量尤其是 细胞外液 临床表现：“二干、二少、二凹、二差、一多”,二干:皮肤干,粘膜干; 二凹:眼眶凹,前囟凹 二少:眼泪少,尿量少; 二差:弹性差,精神差 一多:喝水多,3,脱水程度判断,4,脱水定性判断（血清Na+:130-150mmol/L ）,5,代谢性酸中毒,病因: 腹泻,引流,肾小管性酸中毒, 酮症酸中毒,饥饿等 表现 烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等 口唇樱桃红苍白或发绀 呼吸深快或不规则 其他如消化道反应,心音低

2、钝等,6,低钾血症,定义:血清钾3.5mmol/L(3.55.0) 病因:摄入,吐泻,利尿,肾排出,碱中毒 表现:神经肌肉: 无力,不能抬头,腱反射 呼吸肌麻痹 消化系统: 腹胀,肠鸣音减弱 循环系统: BP,S1低钝，ECG-U波,T波低平 肾损害-多尿,7,低钠血症,定义:血钠130mmol/L(136-146mmol/L) 病因：心衰 肾衰 营养不良 CNS 恶性病 临床表现： 轻度 症状不明显 Na+120mmol/L 神经系统-倦怠、冷漠，惊厥、 昏迷，死亡 消化系统：厌食、恶心、呕吐 伴细胞外液容量增多时：皮肤水肿，肺水肿,8,低钙血症,定义：Ca+1.0mmol/L(1.75-1

3、.88) 病因：纠酸后Ca+内流 临床表现： 惊厥-四肢抽动、两眼上窜、神 志不清 手足搐溺-助产士手、芭蕾舞足 喉痉挛-呼吸困难,9,液体疗法,脱水治疗 口服补液 静脉补液 治疗原则 纠酸治疗 低钾治疗 低钠治疗 低钙治疗,10,口服补液,适应症：轻度脱水； 中重度脱水而无条件静脉输液者 口服补液盐（ORS）: NaCl 3.5g、SB 2.5g、KCl 1.5g、 葡萄糖20g、加水至1000ml配成，张力为2/3张 用法：预防4060ml/Kg，轻中度6080ml/Kg， 每次2030ml，与812小时内服完 作用：供给能量；纠正脱水、酸中毒、低血钾 注意：新生儿不用（高渗脱水）； 呕吐

4、严重者、心肾功能不全者等,11,静脉补液常用溶液,常用液体,12,常用补液溶液,常用的混合液体,13,常用补液溶液,几种常用液体的简易配制,14,常用补液溶液,几种常用液体的简易配制,15,脱水治疗原则,三定、三补、二步走 三定:定量、定性、定时 三补：累积损失、继续损失、生理需要 二步走：先补累积损失、再补继续损失 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙,16,根据脱水程度定第一天补液量,补液定量,17,根据脱水性质（血清Na浓度）定液体张力,补液定性,18,2020/10/16,19,补液定速,： 扩容速度: 3060min 累积损失：812小时（3-3.5gtt/Kg.h） 继

5、续损失，生理需要量16小(2gtt/Kg.h),20,酸中毒表现及分度,纠酸治疗,21,纠酸治疗 去除病因 补碱:5%SB首选,1.4%为等渗。 用法：5%SB（ml）数=（-BE）0.5体重 =（18-HCO3-）体重 5%SB 1ml/kg 可提高 HCO3-1mmol/L 一般先补应补量的一半或先提到正常低值13,22,例：CO2CP为8mmol,应补： 应提高17mmol89mmol 5SB101990ml 先一半补45ml，余下加入累积损失量中补。,23,补钾治疗,24,补钾治疗,治疗方法 轻度尽量口服 中重度先一半静脉点滴，一半口服 注意事项 见尿补钾 一般不全量点滴 浓度不超过0

6、.3% 补钾时间4-6天 每天静脉补钾输液时间不少于6小时,25,需补10kcl10300mg=3000mg 10Kcl 30ml，15ml加入液体中补 15ml口服,26,补钙治疗,病因：纠酸后、肾综、营养不良 方法：1.萄糖酸钙0.5-1ml/kg(最大20ml/d) QD用连续补3-5天 静脉滴注 2.严重缺钙时可补至10-20ml Bid 静脉滴注时间间隔6h以上 注意：1.静脉滴注时需用GS稀释3-5倍 2.补钙前后冲管,27,补钠治疗,去除病因 方法：3%NaCl 12ml/Kg可提高血Na+10mmol/L 所需NaCl的量（mmol）=（125-实测血Na+ mmol/L数）0

7、.6体重（Kg） 注意：一般将血Na+提高到120-125mmol/L即可 一般先补一半 如症状重，脑疝时，先用甘露醇，再补钠,28,补钠治疗,例：Na 105mmol/L 10Kg 所需：125-105=20mmol/L 3%NaCl 12ml/Kg X 血Na+ 10mmol/L 20mmol/L X=24ml/Kg 总所需3%NaCl24*10=240ml 10%NaCl（3%NaCl3.3倍） 所需10%NaCl 240/3.3=72ml 先补一半 36ml,29,举例,患儿，男，11个月，10kg(病前Wt12kg),“腹泻伴呕吐3天“ 病史：患儿大便次数增多，初34次/天，渐增至8

8、9次/天，为蛋花汤样便，无粘液、脓血，量较多。伴有呕吐，为胃内容物，非喷射性，胃纳差，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神差，尿量明显减少。 查体：T 37.8，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎靡，四肢凉，皮肤干燥，弹性差，刺激后哭声较弱，哭时无泪，眼眶凹陷明显，唇红、干燥，前囟1.01.0cm，凹陷明显，颈软，浅表淋巴结，心肺，腹稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音低钝，四肢肌张力稍低。 辅检：血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3109/L，N 22%，L78% 大便常规：； 血气：Na+130mmol/L K+2.03mmol/L，Cl-103mmol/L， HCO3

9、-12mmol/L,-BE(B)-15mmol/L,30,诊断,小儿腹泻并重度脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒,31,补液方案,重度等渗性脱水 定总量：150ml/kg10=1500ml 补累积损失量：约为总量的一半750ml 1.重度脱水要先扩容：定量 20ml/kg10=200ml 定性 2:1液(2份NS、1份1.4%SB） 定速 30-60min滴完（50-60gtt/m） N.S 130ml 1.4%SB 70ml 30-60分静滴 2.累积损失量的余量：定量 750ml200ml=550ml 定性 4：3：2液(4份NS、3份10%GS、2份1.4%SB 定速 8-12h滴完（15-

10、20gtt/m,32,补液方案,10GS 500ml 10Nacl 10ml 8-12小时静滴 5%SB 20ml 纠酸：（18-12mmol/L）10Kg=60ml 先补一半30ml 补钾： K 2.03mmol/L 重度低钾 3-4ml/Kg 310Kg=30ml 静滴一半15ml 口服一半15ml,33,补液方案,继续丢失量： 定量：10-40ml/kg 定性: 1/21/3张（2：3：1液或1：1液） 定速: 1216小时补完 10GS 100ml N.S 100ml 16小时滴完 10%GS 250ml 10%NaCL 10ml 16小时滴完 5%SB 10ml 生理量需要量： 定量：60-80ml/kg 定性: 1/41/5张（1:3液或者1：4液） 定速: 1216小时补 完 10GS 500ml 10%NaCL 12ml 16小时滴完,34,1.补液后34h有尿合适 2.6h脱水征有改善补液有效 3.尿量多,但仍失水液体张力低 4.尿量少,双眼浮肿液体张力高 5.软弱无力,腹胀低血钾 6.烦躁、脉搏快、呼吸困难心衰 7.第二天及以后补液：根据吐泻和进食 情况；判断脱水程度再拟定补液方案,补液