急诊科急救流程[2017]

1、急诊急救流程1. 心肺复苏术2 严重心律失常急救程序3. 电击除颤操作流程4. 急性左心衰竭急救程序5. 急性心肌梗死急救程序6. 心包填塞急救程序7. 呼吸困难急救程序8. 急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征急救程序9. 呼吸衰竭急救程序10. 哮喘治疗急救程序11. 咯血急救程序12. 自发性气胸急救程序13. 休克急救程序14. 急性上消化道大出血急救程序15. DIC 急救程序16. 急性肾功能衰竭急救程序17. 急性肝功能衰竭急救程序18. 肝性脑病急救程序19. 水、电解质平衡失调急救程序20. 酸碱平衡失调急救程序21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序122. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序2

2、3. 高热急救程序24. 昏迷的急救程序25. 抽搐急救程序26. 脑疝急救程序27. 急性脑血管病急救程序28. 高血压急症急救程序29. 羊水栓塞急救程序30. 产后出血急救程序31 .子痫急救程序32. 产科感染诊治规程33. 急性中毒急救程序34. 多发伤复合伤急救程序35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序36. 青霉素过敏性休克抢救程序21. 心肺复苏术素质要求：衣帽整齐抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单去枕平卧，放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口清理呼吸道，取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气后口对口吹气 2

3、次，每次大于 1 秒，通气量为400-600ml。发现有人倒地：用物准备1、判断周围环境安全；2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者；3、触摸颈动脉同评估与判断时判断呼吸 5-10s；4、启动EMSS，记住抢救时间。放置体位定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节 伸 直 ， 按 压 胸 廓 下 陷胸外心脏按5-6cm,按压频率 100-120 次/分，连续按压 30 次。要使开放气道胸壁充分的复位以 EC 手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气人工呼吸简易呼吸器的使为 400-500ml(单手)，频率为 10次/分有效指征判断撤去复苏板，用枕，舒安置患者适体位，保暖告知患者病情，并在监

4、护中做好患者的安抚 健康教育工作及心理护理洗手记录在 5 个循环之后评估扪及颈动脉搏动恢复面色、口唇、甲床恢复红润出现自主呼吸瞳孔对光反射出现，等大等注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2. 胸外心脏按压时，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过 5s。3. 胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者的胸壁32 严重心律失常急救程序评估 ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检基本抢救措施1、吸氧；2、描记 12 导联 EKG（心电图）和接多功能监护仪，监测心电图、SpO2 检测、BP 监护仪、HR 等，

5、备除颤器。3、建立静脉通道。4、查血气、电解质、心肌酶等。紧急处理心律失常度AVB( 房室 传 导阻滞)阿 托 品或 异 丙肾 上 腺素静滴，安 置 心脏 临 时起搏器室 速室 速房颤、房室颤有脉无脉扑室上速普通型尖 端 扭减慢心室律转型转维 拉 帕胺 碘 酮电律米、洋地或 普 罗除黄（非预硫酸镁、帕酮（静颤洋 地 黄激者）、异 丙 肾注）；洋奎 尼（ 预 激升压、电上 腺 素地 黄 中丁、胺者禁复律、人或 阿 托毒时，用碘酮、用）、维工 心 脏品苯 妥 英异 搏拉 帕 米起 搏 器钠 （ 静定 或或 - 阻抑 制 室注）电 复滞剂速律加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正

6、水、酸碱失衡43. 电击除颤操作流程确认室扑、室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水纱布选择能量：单向电流除颤仪成人选择 360 J，双向电流除颤仪成人选择 200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加 1012kg 重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压 5 个周期（约2 分钟），评估循环10 秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前

7、54、急性左心衰竭急救程序呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；快作用强心药：毛花苷 C 0.4mg 静注，冠给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧心病患者可用毒 K 0.25mg 静注或选用多26L/min，使氧气通过 20%30%酒精湿化巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏瓶以消泡；术；镇静：杜冷丁 50100mg 皮下注射或肌注，速利尿剂：呋塞米 20mg 或利尿酸钠 25mg或吗啡 510mg，注意适应症；静注。可 1520min 重复（记 24 小时出入糖皮质激素：氧化可的松量）注意补钾；100200mg+10%GS(葡萄

8、糖盐水)100mL或血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂地塞米松 10mg 静注如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气去除诱因、监护控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入 ICU 监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡65.急性心肌梗死急救程序持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息解除疼痛：杜冷吸氧丁、吗啡、硝酸心电监护脂类等有心律失常、休保持环境克、心力衰竭的病安静人按相应流程处保持大便理通畅溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白）、血糖、电解质、血常规、血型、

9、出凝血时间、肝肾功能嚼服阿司匹林使用溶栓药物300mg监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理4.76.心包填塞急救程序静脉压升高10mmhg心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小气促、心悸、胸闷、出汗等l 半卧位、前倾坐位l 吸氧l 心电监护l 控制输液速度心包穿刺心包切开l 监测：心率、心律、呼吸、血压l 心电监护观察：l 神志l 心前区疼痛l 引流液的颜色、性质、量l 24 小时出入量8呼吸困难、三凹征、发绀、烦躁不安等观察有无气道梗阻、喘鸣无观察有无气胸7.呼吸困难急救程序l开放气道，头后仰抬高l膈下腹下颌，置口部冲击咽通气管或l气

10、管镜气管插管取异物有l吸痰有l若 无l给氧观察有无效，行气道异物环甲膜穿刺有l 粗针头排气或胸腔置管引流l 给氧l 观察生命体征无观察有无哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病）无观察有无肺水肿l 吸氧l 按医嘱给药（抗有生素、支气管扩张剂、激素等）l 必要时气管插管l 吸氧l 按医嘱给药（硝有 酸酯类、吗啡、呋塞米）l 必要时气管插管l 血气分析l 血氧饱和度监护l 心电监护l 纠正水、电解质酸碱失衡若病情恶化气管插管98.急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病低氧血症 PaO2 60mmhg；氧合指数（PaO2 /FiO2 ）：

11、ALI小于 300，ARDS 小于 200胸片示双肺湿润PCWP18mmhg 或无左心室功能不全的证据呼吸支持治疗全身性感染、创伤、氧无有血药物治疗休克、烧伤、急性重创创液在保证组织器官灌注症胰腺炎等式导致疗机机净前提下，应实施限制性ALI/ARDS 的常见病械械化的液体管理，有助于改因。控制原发病，遏通通治善 ALI/ARDS 患者的制其诱导的全身性气气疗氧合和肺损伤炎症反应是预防和抗感染治疗治 疗 ALI/ARDS 的糖皮质激素可能对晚必要措施期 ARDS 有保护作用营养支持治疗肺保护性通气：气道平 台 压 不 应 超 过3035cmH2O ；小潮气量通气，容许性高碳酸血症肺复苏：包括控制

12、性肺膨胀、 PEEP （呼气末正压）递增法及压力控制法（PCV 法）PEEP（呼吸末适当的镇静、正压）的选择：镇痛治疗：若建议可参照肺确有必要，予静态压力 - 容以肌松治疗积（P-V）曲线低位转折点压力来选择109.呼吸衰竭急救程序呼吸困难、发绀、烦躁；型呼衰：PaO2 60mmHg;型呼衰：PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg建急性呼吸衰竭立通畅 l 支气管扩张剂的 l 迅速气管内插管气 l 清除气道分泌物道 l 气道湿化氧疗短期内较高浓度 FiO（2吸入氧浓度）=0.50增加通气机械通气：容量控制、同量改CO2步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快潴留控制感染有感染征象时

13、，营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症慢性呼吸衰竭急性加重建 立通 畅的 气l 支气管扩张剂道l 鼓励咳嗽、体位引流l 吸痰、祛痰剂l 雾化吸入、糖皮质激素氧疗持续低流量 FiO2（吸入氧浓度）=0.250.33增加通气机械通气：容量控制、同步指令、量改压力支持通气、潮气量稍大、频善率宜慢、I:E=1:2 以上CO2潴留控制感染l强效、广谱、联合、静脉使l用营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症l抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱1110.哮喘治疗急救程序l 吸入短小2 受体激动剂，每 20 分钟 1 次，吸 3 次发作性呼l吸氧，使 SaO290%气性呼吸l全身应用激素

14、指征：1.上述治疗无效困难，伴2.最近口服过激素最两肺哮鸣3.哮喘重度发作初音l忌用镇静剂治疗复查 PEF（最大呼气流量）和 SaO2重度发作中度发作lPEF预计值的 60%lPEF 占预计值 60%79%l体检：休息时喘息症状严重，有三凹征l体检：中度喘息，有三凹征l病史：有高危因素，最初治疗无效l 每 60 分钟吸入 1 次2 受体激动剂l吸入2 受体激动剂，每小时或连续吸入l考虑用激素治疗抗胆碱药l如有改善，继续治疗 13 小时l吸氧l全身应用激素l皮下、肌肉或静注2 受体激动剂疗效好l 末次治疗后，疗效持续 60 分钟l 体检正常l PEF80%l 无焦虑l SaO290%出院回家l

15、继续吸入 2 受体激动剂l 多数病人考虑口服激素l 病人教育：如何正确用药l 加强随访12 小时内部分有效1 小时内无效l病史：高危病人l病史：高危病人l体检：哮鸣音轻至中l体检：症状严重、嗜睡、意识模糊度 l PEF50%lPEF60%79 %l PaCO2 45mmHg、 PaO2 lSaO2 无改善60mmHg住院收入重症监护室l吸入2 受体激动剂和l吸入2 受体激动剂（或）吸入抗胆碱药和（或）抗胆碱药l全身给予激素l静脉注射激素l吸氧l2 受体激动剂皮下l考虑静脉注射氨茶碱注射、肌肉或静脉注l监测 PEF、SaO2 及茶射碱血浓度l吸氧l静注氨茶碱无改善改善如果在 612 小时内无12

16、改善，如 PEF预计值或个人最佳值的收入重症监护病房80%，经口服或吸入用药疗效持续，出院回家11. 咯血急救程序咯血畅通气道一般处理镇静输液止血外科手术患者侧卧位，咯出积血，保持呼吸道畅通。窒息者，采用头低脚高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管或气管切开检查神志、给予镇静血压、脉剂，但不宜搏、呼吸。过深，以保查血型、血持患者嗜红蛋白睡状态在前述处理无效时，明确出血部位后，若无禁忌证，可考虑肺叶或肺段切除血红蛋白垂 体 后 叶 素左 心纤维支气管Fog-支 气 管（ Hb ）5U 加入葡萄衰 竭镜确定出血arty动 脉 造60gL 时糖 液 40ml 缓咯 血部位后，用导影，在病输血，休

17、克慢静推，然后，时：强浸有肾上腺管变 血 管时抗休克垂 体 后 叶 素心、利素的海绵压气内 注 入治疗10U 加入葡萄尿、扩近端或填塞囊可 吸 收糖液 500ml 静血管出血部位止压的 明 胶滴（高血压、血迫海绵冠心病、孕妇止禁用），高血压血者肌注利血平1mg1312.自发性气胸急救程序突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音l 吸氧l 半卧位休息l 协助 X 线检查肺压缩25%肺压缩25%立即准备胸穿或胸腔闭式引流术l 继续观察上述症状变化l 止咳祛痰l 保持大便通畅l 检测生命体征、血氧饱和度、动脉血气l 评估病人症状是否改善1413.休克急救程序脉率100 次min,周围循环

18、不良表现，收缩压90mmHg,脉压差20mmHg，尿量减少 体位：头与双下肢均抬高 20左右畅通气道，双鼻管输 O2维护重要脏器 开放静脉通道或两条静脉通道供血供氧 低温者保暖，高热者物理降温过敏性休克心源性休克创伤性休克感染性休克失血、低血容量性休克肾上腺皮质激、纠正心律失止痛、包扎、扩容、抗感扩容（先平衡液后钙剂常，控制心固定，内脏破染、清除病灶糖液），输血、琥衰，急性心包裂者及早探珀酰明胶注射液、填塞者行穿查血浆、白蛋白刺引流减压严 密 监 护 ， 防 止MSOF( 多系统器官衰竭) 采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能 血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间

19、、纤维蛋白定量、3P 试验 床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量 血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量）、CI（心脏指数）纠正酸中毒，改善脏器灌注 纠正酸中毒：5碳酸氢钠 应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱） 微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用1514.急性上消化道大出血急救程序病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白肠鸣音亢进患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪；禁食；建立两条以上大静脉通路，配血，补充血容量；吸氧、保暖、被吸引器；心电监护备三腔二囊管，

20、配合内镜下止血药物止血外科手术插管（适用于门静脉高压）激光止血电凝止血 做好术前准备局部喷洒或者套扎硬化剂或者套扎病情观察神志. 生命体征. 皮肤黏膜色泽肠鸣音 腹部体征 呕血黑便情况1615. DIC 急救程序临床表现急救D 急救措施IC护理要点1. 出血：广泛性、自发性的出血，突然发生，遍及全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血2. 栓塞：局部充血和出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见3. 休克或微循环障碍4 溶血诊断标准：存在易引起 DIC 的基础疾病；有两项以上临床表现；实验室检查：血小板100 x 109/L，凝血酶原时间缩短或延长

21、3s 以上，血浆纤维蛋白原1.5 g/L，3P 试验阳性病因治疗纠正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、支持疗法 低血压休克肝素、右旋糖酐 40双嘧达莫、阿司匹林、抗凝治疗抗血小板药物右旋糖酐 40、噻氯凝血因子、复方其他抗凝药物丹参补充血小板、凝血因子抗纤溶药物溶栓疗法其他治疗糖皮质激素1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施2. 保持呼吸道畅通3. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血状况、皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸4. 注意观察用药后反应5. 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态6. 防治并发症：感染、出血性休克、多器官功能衰竭17*3P 试验阳性（血浆鱼精蛋

22、白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验16. 急性肾功能衰竭急救程序l 常有引起肾衰的原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致l 临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主的特征l 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期l 尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高急性肾功能 1. 治疗原发病衰 2. 尽早使用利尿剂维持尿量竭呋塞米 20mg 静脉注射，观察 2 小时，如无效，早加倍使用一次期 3. 血管扩张剂：多巴胺 1020mg ，酚妥拉明510mg，加入 10%GS300mL 静滴，15 滴/分上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿期

23、处理1. 限制摄入水量2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4. 保守疗法不理想时尽早透析5. 透析指征：（1）血K+6.5 mmol/L（2）血尿素氮28.6 mmol/L，或血肌酐530.4mol/L（3）二氧化碳结合力15 mmol/L （4）少尿期72 小时（5）明显水、钠潴留表现（6）明显尿毒症表现多尿期1. 根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量2. 调整补充水和电解质1817. 急性肝功能衰竭急救程序l 黄疸l 腹水l 神经系统障碍，病后 68 周内进入肝性脑病l 急性肾功能衰竭l 出血l 实验室检查示肝功能异常急性肝功能衰急救措施病因治疗护理与监

24、护l绝对卧床休息l病毒性肝炎治疗lT、P、R 、l保证成人每天摄入 5.0186.691kl 能量l 停止或避免使用哟BP 监测及各种维生素肝损伤的药物l注意神志变l胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白l纠正代谢失常化蛋白l纠正缺血、缺氧l记录出入量l肝性脑病的治疗l恶性肝肿瘤的治疗l做好基础护l急性肾功能衰竭的治疗理lDIC 的治疗l吸氧l 纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白和低血糖症l H2 受体阻滞剂l 血透、体外灌流疗法、交换输血疗法l 肝移植1918. 肝性脑病急救程序严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、昏睡或昏迷，肝性脑病的诱因，明显的肝功能损害或血氨升高，扑翼样震颤和典型的脑电图改

25、变迅速去除诱因肝昏迷的抢救良好的支持疗法治疗原发病l消化道出血：补促 进每日总热水的出入酸 碱 平原发病多为重症肝炎充血容量，迅速肝 细能 6694KJ保持轻度衡 应 持和肝硬化，应用保肝药止血，清除胃肠胞 生左右，糖负平衡，钾“ 宁 偏物：维生素 C、维生素道积血长300g左盐可采与酸 勿 偏K1 、维生素 B、维生l低钾：每日口服右，适量输“ 宁偏多碱”的原素 E 联用；维丙胺能量氯化钾 46g，短血或白蛋勿偏少”的则合剂对保肝、利胆。降期内失钾较多白原则，钠盐低转氨酶、促苏醒均有者，静脉补钾。相反益一次放腹水不超过 3000mll 感染：选择适宜的抗生素减少体内氨的产生限制蛋白质摄入，以

26、葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成雄性激素。清洁肠道，口服新霉素，口服乳果糖去左旋多巴除体内改善脑细胞功能，促进苏醒的作用优于谷氨酸，每日 35g氨口服，也可静滴。不宜与碱性药、维生素 B、氯丙嗪、帕吉林合用抗胆碱能药物解除微循环痉挛，调整机体免疫功能，阻断抗原-抗体反应谷氨酸盐： 28.7% 谷氨酸25%精氨酸，鱼精蛋白：对钠，31.5%谷氨酸钾，10%1020g/d。注肝昏迷有出血谷氨酸钙。碱中毒者不宜意：高钾血倾 向 患 者 有用，改用精氨酸，根据电症者慎用益，但用肝素解质情况选用以上药物者不宜选用-氨络酸：有恢复肝细胞功能和降低血氨的作用，但低血压者禁用2019. 水、电解质平衡失调急临床

27、表现1. 等渗性脱水：Na135145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。2. 低渗性脱水：Na135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。3. 高渗性脱水：Na150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷4. 急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5. 低钾血症：K+3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷6. 高钾血症：K+5.5mmol/L

28、，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现；体征和实验室检查救程序水，电解质平衡失调处理措施补钾低钾血症控制休克控制水摄入水中毒对症处理限制钾摄入高钾血症 应用拮抗药肠道排钾排钾、利尿透析治疗原发病治疗脱水补充液体原则：每日补钾量在 7.515g，一般1.5g/h补充血容量惊厥、酸中毒、低钾钙剂、碳酸氢钠、胰岛口服阳离子交换树脂呋塞米、依他尼酸低渗性脱水：补充原则：先盐后糖、高渗性溶液为主先快后慢、见尿补等渗性脱水：补充钾。等渗性溶液为主补液量：累积损失量+继续损失量+生理需要量

29、高渗性脱水：补充低渗性溶液为主护理要点1. 脱水病人多饮水，每天 20003000ml，等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2. 密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量3. 补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量400ml/d 不宜补钾，补钾速度不宜过快2120. 酸碱平衡失调急救程序临床表现酸碱急救平措施衡失调护理要 点1. 代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等2. 代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、手

30、足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升，严重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停4. 呼吸性碱中毒：开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严重者昏厥、视力模糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等诊断标准：有原发病史。有上述临床表现。结合实验室检查：代谢性酸中毒：HCO3-，PaCO2，SB ，pH；代谢性碱中毒：HCO3-，PaCO2，SB，pH；呼吸性酸中毒：HCO3-，PaCO2，pH，SB 或不变，ABSB；呼吸性碱中毒：PaCO2，SB，ABSB，pH，H2CO3治疗原发病代谢性酸中毒补充碱性药物 碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨

31、基甲烷治疗原发病代谢性碱中毒补充 0.9%氯化钠溶液，口服 2%氯化治疗原发病呼吸性酸中毒 改善通气功能，适当使用呼吸兴奋剂补充碱性液体 氨丁三醇去除病因采用 5%CO2混合气体吸入面罩吸氧呼吸性碱中毒用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔增加 CO2 再回吸必要时插管，辅助呼吸1. 严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量2. 做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为 24L/min 吸氧，呼吸性酸中毒者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱中毒者用 5%CO2 与 O222混合气体吸入，代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧3. 做好呕吐护理、安全护理、输液护理21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序有糖尿病病史有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸