头皮和颅骨解剖.ppt

1、解剖与临床,急救组,头皮、颅骨,1,Page 2,颅脑大体分层,头皮 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织,头皮的解剖,Page 3,头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。 额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线 颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘,头皮解剖额顶枕部,Page 4,Page 5,皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生能力强 浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，其间充以脂肪、血管和神经 帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构 腱膜下层：薄层疏松结缔组织 颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处紧

2、密连接,头皮解剖额顶枕部,头皮,骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围。（鉴别）,头皮撕脱伤,危险区：此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，,此层出血或化脓，可迅速蔓延扩散至整个颅顶。张力低，波动明显，疼痛较轻。,Page 6,皮肤,颞浅筋膜,颞深筋膜,颞肌,骨膜,皮下组织,头皮解剖颞部,Page 7,1.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕 不明显。 2.皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。 3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐 与颞深筋膜相连。 4.颞深筋膜：为致密结缔组织形成厚而坚韧的 筋膜，覆盖整个颞肌。

3、5.颞肌：开颅手术常见入颅部位。 颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅 骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保 护颅内结构。 6.骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴， 很少发生骨膜下血肿或脓肿。,耳前有颞浅动、静脉和耳颞神经 耳后方有耳后动、静脉和耳大神经、枕小神经，自下而上呈放射状分布,头皮解剖颞部,Page 8,头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露 。失血多、休克。复位、植皮,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,头皮单纯裂伤 头皮复杂裂伤 头皮撕裂伤,“帽子”,冷热敷、加压、抽吸,线性骨折、冷热敷、抽吸、加压,切割伤、平直、仅限头皮、清

4、创缝合,钝器伤、不规则、骨折、慎移异物,斜向切线向、舌瓣状、剪断连接部,头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集部位，伤后易于出血、水肿。体积小、张力高、疼痛明显，无特殊治疗。,头皮常见损伤,颅骨解剖,Page 9,颅盖部,颅底部,Page 10,颅骨解剖,颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块） 颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝,Page 11,颅骨正侧面,额骨,颞骨,颧骨,顶骨,颞骨,蝶骨,枕骨,翼点,额骨,颧弓,上颌骨,下颌骨,颅骨解剖颅盖部,Page 12,颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。 颅

5、骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿； 在外骨板表面可见锯齿状骨缝； 在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。翼点 硬膜外血肿,冠状缝,矢状缝,人字缝,硬脑膜中动、静脉压迹,比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏,在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,颅骨解剖颅底部,蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝 1)颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。 额骨的眶板薄且不平，构成筛板外

6、侧颅前窝的底，是颅底骨折的好发部位。骨折累及筛窝或筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生鼻漏,Page 13,颅前窝,颅中窝,颅后窝,垂体窝,斜 坡,鸡冠,2)颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。 正中部：蝶窦、蝶鞍，垂体窝。 视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔 蝶骨体是骨折易发部位。 外侧部容纳脑的颞叶。 眶上裂：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。 内耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏,眶上裂,视神经孔,3)颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥。 颈静脉孔：舌咽、迷走、副,颅骨常见损伤,Pag

7、e 14,颅骨骨折,颅盖骨骨折,颅底骨折 线性为主,线性骨折 无特殊 骨膜下血肿（小儿） 硬膜外血肿,凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫 粉碎性骨折 清创术 修补术,前颅窝骨折 熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍,中颅窝骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑,后颅窝骨折 颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压,谢 谢,15,护理要点 1.注意观察血肿的部位及血肿波动情况。 2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48h后热敷 促进吸收，减轻疼痛 3.仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。 4.帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、皮肤黏膜、血色素，有无贫血

8、症。 5.减轻病人焦虑、紧张的心理。,Page 16,头皮血肿,头皮裂伤,护理要点 1.严密观察生命体征，特别是血压的变化，静脉给予补液，防止发生失血性休克 2.遵医嘱按时给予抗菌素。 3.遵医嘱给予止痛药，减轻病人疼痛。 4.保持伤口清洁干燥，及时更换敷料防止感染。,Page 17,硬膜外血肿,护理要点 1.急性、亚急性、慢性 2.典型病例呈现昏迷清醒一昏迷的过程，有明显的中间清醒或意识好转期。 3.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 4.当病人出现头疼剧烈、呕吐加剧，躁动不安等典型变化时，应立刻通知医生并迅速输入甘露醇，同时做好手术前准备工作，如禁食、剃头、配血、皮试 5.对于躁动不安病人

9、注意安全保护 6.禁止轻易使用止痛剂，以免掩盖病情变化 7.保持病房安静，避免不良刺激。 8.做好心理护理，使病人情绪稳定，,Page 18,脑脊液漏,护理要点 1.严密观察生命体征及时发现病情变化。 2.有脑脊液漏者要绝对卧床休息。 3.有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌小巾和无菌棉垫，随时更换 4.指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流 5.做好宣传解释工作，说服病人禁止手掏、堵塞异腔和耳道，有脑脊液漏的患者应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止友生颅内感染和积气 6.有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感柒。 7.遵医嘱按时给予抗菌素。,Page 19,颅盖骨折,1. 严密观察病人神智、瞳孔、生命体征的变化 2. 有癫痫