大面积烧伤气管切开病人护理.ppt

1、a,1,大面积烧伤气管切开病人护理,朱英,a,2,查房目的,掌握吸入性损伤的相关知识 掌握烧伤病人气管切开的护理 掌握皮下气肿的相关知识,a,3,病例介绍,25床 王国才 男 62岁 因全身多处火焰烧伤疼痛一小时于2013-06-25 日08时由平车推入，创面分布于头面颈，四肢，臀部，面积58%，其中深二度38.5%，三度19.5%，有声嘶，呼吸费力，入院后予快速补液抗休克，吸氧，深静脉置管，留置尿管等治疗,a,4,病例介绍,06-26 10：45行气管切开术 06-27日在全麻下行清创生物敷料覆盖术,a,5,既往史,既往体健，无药物过敏史及慢性病史,a,6,护理查体,T 36.9 P 108

2、次/分 R 18次/分 BP 151/94mmHg 患者神志清，气管切开导管通畅，锁骨下有皮下气肿， 吸痰吸出少量血性稀痰，吸氧3L/min，持续心电监护，右股静脉置管输液畅，尿管在位畅，创面敷料渗出，红外线灯间断使用，患肢抬高,a,7,实验室检查,入院 HB 174g/L 白细胞 17.68*10*9/L 总蛋白 57.7g/L 糖 10.14mmol/L 钠 135.8mmol/L,a,8,护理问题,体液不足 皮肤完整性受损 清理呼吸道低效 呼吸模式改变 沟通模式的改变 潜在并发症：窒息，感染，肺水肿,a,9,护理措施,1、一般护理 （1）体位：床头抬高，患肢抬高 （2）饮食：初期暂禁食，

3、以后进高热量、高维生素, 高蛋白流质或半流质 （3）保暖：红外线灯间断照射 （4）观察并记录出入量，每小时尿量、色泽及比重,a,10,护理措施,（5）保持呼吸道通畅：吸氧3升/ 分，及时吸痰 （6）观察生命体征的变化并记录 （7）遵医嘱使用抗感染、抗水肿、利尿，防应激性溃疡的药物等，并观察疗效及不良反应 （8）保持口腔清洁 （9）用书面交谈或动作与病人沟 通,a,11,护理措施,2、补液护理 （1）原则：迅速建立静脉通道，遵循补液原则按时、按质、按量输入所需的液体 （2）途径：深静脉置管，做好护理,a,12,护理措施,3）补液有效指标： 尿量：维持在50ml/h 心率：120次/分 神志清楚、

4、病人安静 cvp 周围循环良好 收缩压90mmHg以上,a,13,护理措施,3、创面护理 （1）病室：患者安置在单人房间 （2）用物需消毒后使用 （3）保持创面清洁干燥，红外线照射，及时更换污染潮湿的敷料,a,14,吸入性损伤,轻度：口，鼻，鼻咽部 中度：咽喉和气管烧伤 重度：支气管及支气管以下的烧伤，有时可达小支气管及肺泡,a,15,气管切开护理,体位 气管导管的固定 气管切开处的护理 管道的护理 吸痰,a,16,体位,床头抬高,a,17,气管导管的固定,及时更换污染的系带 根据水肿消退的情况随时调节系带 翻身后注意调节好气管导管,a,18,气管切开处的护理,气管切开伤口的消毒 及时更换污染

5、潮湿的压口纱布 颈部有创面敷料不需垫压口纱布,a,19,管道的护理,严格执行无菌操作原则 保持呼吸道通畅 鼓励病人深呼吸、咳嗽 翻身拍背-前后吸痰 管口覆盖湿纱布 气道湿化 气道灌洗,a,20,湿化,蒸汽加温加湿 (呼吸机) 雾化加湿给药 气管内直接滴入 人工鼻 氧气驱动的持续雾化装置,a,21,吸痰,执行无菌原则 压力 方法 螺旋式 按需 吸痰时间10-15秒 吸痰时手法要轻柔,a,22,吸痰,前后提高吸氧浓度 使用合适型号的吸痰管 将吸痰管送入气管导管深部拔出时再给负压,a,23,吸痰观察,生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律呼吸频率和呼吸形态 气道出血 坏死脱落组织：吸入性损伤3

6、-5 天 痰液性状,a,24,痰液粘稠度的判别标准,度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样， 吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留,a,25,痰液粘稠度的判别标准,度（中度粘痰） 痰的外观较度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但易被水冲洗干净,a,26,痰液粘稠度的判别标准,度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色 吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液， 不易用水冲净,a,27,气道灌洗,目的：使分泌物稀释，脱落坏死内膜松动,a,28,气道灌洗,体位引流，拍背 两人配合：一人用注射器（去针头），向气管内注入冲洗液 5 10ml，另一人在患者呛咳时吸痰，数分钟后可重复灌洗,a

7、,29,气管切开并发症,出血 皮下气肿，纵膈气肿 堵管，脱管 感染 皮疹,a,30,皮下气肿定义,胸部皮下组织有气体积存，按压局部皮肤可有捻发感，握雪感,a,31,皮下气肿原因,暴露气管时，周围软组织剥离过多 气管切口过长 切开气管后，发生剧咳 缝合皮肤切口过于紧密,a,32,纵膈气肿原因,（1）气体直接由颈部进入纵隔或 胸 （2）胸膜外途径:气管切开后，呼吸困难未得解除，或发生剧烈咳嗽 （3）切口过低达胸骨上窝或更低,a,33,临床表现,1、病史与症状：少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。严重者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量