器质性精神障碍患者的护理1.ppt

1、器质性精神障碍患者的护理,饶晶玲,器质性精神障碍,一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍 脑器质性精神障碍是指由脑部病理或病理生 理学改变所致的一类清福障碍 躯体疾病所致精神障碍是由于除脑以外的躯 体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精 神障碍,器质性精神障碍的诊断,1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据 2.脑病变和精神经症状发作有时间上的关系 3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化 4.精神经症状不是由其化病因引起（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素）,分类,(1) 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍； (2) 与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 (3)

2、与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍,影响精神症状的因素,(1) 病变发展的速度、损害部位、广泛程度 (2) 年龄 （3) 病前素质、人格特征,常见脑器质性综合症,1. 谵妄综合征 2. 痴呆综合征 3. 器质性遗忘综合征 4. 器质性幻觉症 5. 器质性妄想症 6. 器质性人格综合征,器质性精神障碍,因脑结构损害 （如脑炎、脑寄生虫病、脑损伤、脑血管病、脑肿瘤、脑变性等），以及脑外各种躯体疾病（如全身性感染，中毒，心、肺、肝、肾功能不全，内分泌障碍，营养、代谢障碍，结缔组织病等）引起脑功能失调而出现的精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称为脑器质性精神障碍，习惯上包括癫痫性精神

3、障碍，而不包括精神发育迟滞。脑外躯体疾病导致的精神障碍又称为症状性精神障碍。器质性精神障碍临床表现复杂，且涉及广泛的社会、经济、医疗保健等问题。随着医学水平的提高，因传染病、中毒等引致者已很少见，但随着寿命的延长，与老龄有关者发病率上升。,临床表现,多种多样，主要决定于：起病缓急；病变部位及范围和脑功能损害的广泛程度，而不取决于病因的特异性。有以下几种主要临床类型。 急性器质性精神综合征 其基本特征为迅速发生的意识障碍，多由感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调引起。由于意识障碍程度和伴随症状的不同，又可区分为下列几种表现形式。,谵妄状态。为这一综合征的典型表现。主要特征为：起病急骤，意识模糊，

4、常有定向障碍；意识清晰程度一天之内常有波动，白天可出现意识比较清晰的短暂间歇，入夜意识障碍往往加重；常伴有丰富、生动的错觉和幻觉体验，以幻视多见，具恐怖性；情绪紧张、激动、焦虑、恐惧或不稳定；注意涣散，联想困难，理解力下降；可有片断的妄想和明显的精神运动性兴奋。这一状态一般仅持续几小时或数天，恢复后对病中经历多不能记忆。有的病例精神运动性兴奋不显，而表现安静、思睡、喃喃自语，称衰弱性谵妄,亚急性谵妄。为谵妄状态的不典型表现，较谵妄更为常见。患者意识障碍较轻，定向障碍可不明显；其突出表现为迷惘，构思困难，思维不连贯，言语重复而缺乏内容，动作缺乏目的和意义，可有幻觉和妄想，病程可达数周或数月之久,

5、朦胧状态。主要特征为意识范围狭窄，患者可进行一系列目的性活动，但外界很难与之接触，似沉湎于梦境体验之中；有时突然情绪暴发，以致伤人毁物。病程一般仅数小时或12天；清醒后对病中经历大部或完全遗忘。典型的器质性朦胧状态见于癫痫。,混浊状态。主要特征为意识清晰程度显著降低，感知阈值升高，精神活动全面减弱；患者情感迟钝，言语减少、行动缓慢，联想困难，常有定向障碍；吐词含糊，或有持续言语。如果进一步发展，可进入昏睡或昏迷状态。 急性器质性精神综合征可见于颅内或全身感染，中毒，颅脑损伤，颅内占位病变，颅内压增高，癫痫，心、肺、肝、肾功能不全，维生素B族等营养缺乏,电解质紊乱，内分泌障碍，酒或药物突然停用等

6、。,慢性器质性精神综合征,基本特征为逐渐发展的智能全面减退、记忆缺失、情感障碍和人格改变。多源于颅内弥散性病变，也可由慢性躯体疾病长期影响脑功能所致。常见临床类型有三：,痴呆状态。为这一综合征的典型表现。其主要特征为智能全面减退而无意识障碍。一般起病隐渐，病程进展缓慢；少数病例可在环境突然改变或一次躯体病后症状迅速加剧，而有短暂的意识模糊。病初起近事遗忘颇常见，工作能力下降，常出差错；随着记忆缺损加重，可有错构或虚构记忆；进而人格发生改变,生活懒散,不爱清洁，不修边幅，自我控制能力减弱,情绪易激惹,不顾羞耻，不负责任，可出现偷窃或性攻击行为；认识功能减弱，领悟困难，理解和判断常有障碍，好收集破

7、旧物品珍藏起来；少数患者可有幻觉或荒谬的妄想。早期患者情绪表现焦虑、抑郁或不稳定，逐步变得心钝、淡漠；有时无明显外界诱因突然暴怒。晚期患者思维贫乏，兴趣减少，反应迟钝,言语零乱,有持续言语或失语；记忆障碍严重时,定向能力也丧失,生活完全不能自理，可有大、小便失禁。,衰弱综合征。为慢性器质性精神综合征中较轻的、也是较常见的表现形式。可单独存在，也可以是痴呆状态的早期表现。其临床症状包括：头昏、头痛、注意不集中、记忆减退、睡眠障碍、疲乏无力、焦虑、抑郁、疑病或易激惹等情绪障碍，以及植物神经功能紊乱等类似神经衰弱的表现。 器质性人格改变。可以单独存在，或为痴呆状态症状的一部分。临床表现颇不一致。有的

8、表现欢欣、诙诣，言语动作较多，但往往很不适合当时情境；有的患者淡漠少动，对外界活动缺乏兴趣；还有一些患者情绪很易激惹，可突然激动或暴发冲动行为。一般说来，都有明显社会适应障碍。,慢性器质性精神综合征可见于颅内感染、酒精或重金属中毒、严重或反复的颅脑损伤、颅内占位病变、脑退行性病变、脑血管病、缺氧性脑病、代谢障碍和维生素缺乏症等,类分裂综合征和类情感综合征,不论是脑内器质性病变或脑外躯体疾病均可引起类似精神分裂症或类似躁狂、抑郁症的精神障碍，往往造成诊断困难。类似精神分裂症者，可有幻听和被害妄想等阳性症状，以及思想内容贫乏、情感淡漠、意志缺乏、脱离现实等阴性症状；器质性症状和体征可能被掩盖或忽视

9、。类似躁狂症者，除情绪兴奋、言语动作增多外，可同时有联想紊乱。类似抑郁症者严重时可产生自杀行为。类情感性障碍的患者均可伴有幻觉、妄想等精神病性症状，而往往没有周期性病程或躁郁症状交替呈现的现象。少数器质性精神障碍的患者以幻觉或妄想最为突出，而无意识障碍或智能障碍，这称为器质性幻觉症或器质性妄想综合征。,诊断,器质性精神障碍的诊断包括两个主要步骤，首先应判明精神障碍是否为器质性，然后进一步查明其病因。凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括神经系统检查,凡发现有脑器质性症状和体征,或有躯体疾

10、病足以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查,如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。智力测验和神经心理测验对确定痴呆程度，揭示神经心理损害的性质和程度，均有帮助,治疗,包括病因治疗和对症处理两方面。已明确病因者，应尽早采取措施，去除病因。如抗感染、清除进入体内的毒物、颅内占位病变的去除、补充缺乏的维生素和营养物质等。病因已不存在或无法去除者，则宜采取有效措施，维持正常生理功能，消除精神障碍。 1. 急性器质性精神障碍的患者，常有精神运动性兴奋，可选用氟哌啶醇或氯丙嗪控制其兴奋躁动。氟哌啶醇较少引起低

11、血压等副作用，用于有躯体疾病的患者比较安全；但口服镇静作用较好，可加用肌肉注射。氯丙嗪的镇静作用较强，但可引起体位性低血压。 2. 对年老、血压偏低或有呼吸功能衰竭的患者应特别慎用。为了促进患者睡眠，可选用苯二氮?类。对慢性器质性精神综合征患者，主要是生活照顾。,3. 伴有兴奋症状或幻觉、妄想者，可选用吩噻嗪类药物，以控制其兴奋；但这类患者对药物较敏感，初用剂量宜小。 4. 焦虑症状明显者，可选用苯二氮?类以减轻焦虑。 5. 抑郁症状突出者，可采用三环类抗抑郁药物。局限性器质性精神综合征，病因治疗往往有困难，多采用对症处理，如颞叶癫痫应采用酰胺咪嗪或苯妥英钠以控制癫痫。类分裂或类躁郁症综合征则

12、主要采用抗精神病药、抗躁狂或抗抑郁药分别予以对症治疗。不论哪一类器质性精神障碍，都应特别加强护理，预防意外事故的发生。,护理,一、评估 采用交谈、观察、身体检查及查阅病历记录、诊断报告等方式，收集有关急性、慢性。 危重病人健康状况的主、客观资料。,1. 表现为意识障碍、注意力不集中、紧张综合征、痴呆状态或智能障碍、情感淡漠，以及兴奋不合作的病人;或躯体情况处于危重状态的病人。重点采用观察和身体检查方法，辅以和家属询问，但一定要查阅病历及有关检验报告记录。A 病人外貌、人卫生及生活自理情况;B 病人体位及步态;C意识清晰程度或处于意识障碍的哪一阶段;D 病人感觉和知觉情况，以及有无错觉、幻觉等;

13、E 皮肤颜色、弹性，存在或潜在的破溃情况;F 呼吸速率、脉搏速率、血压情况;H 瞳孔反应、抓握力量;I 舌头是否居中，有无咬伤，有无作呕反射或呕吐;J 既往饮食习惯及目前进食情况;K 有无尿潴留，肠鸣音减弱或腹胀及大小便排泄情况;L 肌张力、关节活动度，活动增加或减少及有无异常行为表现;M 语言、非语言理解和表达能力，是否具有与人交往沟通能力;N 记忆、分析、判断及计算能力，有无妄想等;目有无情绪抑郁或焦虑等;O 人格改变表现;P 药物副作用表现。 2.慢性脑病综合征 意识清晰，病情较轻或好转、恢复期且合作的病人，除在第(一)中所述内容之外，还可与病人交谈，从病人主诉中了解病情和病人的需求。掌

14、握病人的全面健康情况。,二、诊断、计划、实施、评价,(一)有受伤的危险 1.危险因素 病理生理方面的有，病人处于意识障碍状态;严重的智能障碍状态;癫痫发作状态;幻觉、妄想及兴奋不安;肢体活动或躯体移动障碍等。成熟度方面，如老年期病人与感觉减退、运动退化有关。情境方面，不熟悉的环境、生活方式的改变;提供照顾的物理环境不合适、照顾者没有经验等。 2.预期目标 病人能够减少或不发生外伤的危险;表现在照顾者看护或协助下很少有外伤发生。 3.护理措施 评估病人可能受伤的危险因素。减少或防止危险因素发生：为意识障碍、智能障碍和癫痫发作病人特别是较重者安排专人护理，或指导协助照顾者做好病人的安全护理。因幻觉

15、、妄想而兴奋不安的病人除按兴奋病人护理常规护理病人之外，还应针对病人具体情况制定护理计划。做好肢体活动障碍、躯体移动障碍病人的生活护理，及时协助其进行必要的或病人所需的活动。注意使病人远离或隔离开有暴力行为可能的其他病人方及时改建环境中有危险因素的设备。健康教育和指导预防病人外伤的发生：告诉慢性脑病综合征或病情较轻的病人，避免与兴奋病人处于较近的环境中。向病人介绍如何适应老年期肢体功能衰退以及肢体后遗功能障碍，使病人掌握合理的活动程度。帮助病人尽快熟悉环境和适应病后所需的生活方式。监测病人意识障碍的出现及动态发展情况;监测癫痫病人发作发生或持续状态时的病情变化;监测病人因智能障碍而产生的判断、

16、分析能力缺陷情况，特别是中、重度痴呆病人。 4.评价 在实施上述护理措施后，病人未能减少或增加外伤时，需再次评估危险因素及修定护理措施。如危险因素仍存在，护理诊断和措施继续维持。,(二)营并失调低于机体需要量 1.相关因素病理生理方面有，一机体摄取营养能力障碍，如肠道吸收障碍;机体摄取食物困难如脑血管意外病人;因咀嚼或吞咽困难、不思饮食、获取食物困难的病人。情境方面：缺乏营养知识、不了解食物的营养成分;情绪紧张、心情抑郁而厌食;有偏食习惯或与个人宗教信仰、种族饮食型态有关。年龄因素如老年人因缺齿、味觉改变或得不到所需食物等。 2.预期目标 病人将能从口摄入足够的营养，或增加摄入营养物的品种和数

17、量;病人表现为在得到治疗、护理帮助后，按时获得食物。 3.护理措施 评估相关因素：如牙齿疾病、嗅觉或味觉的改变、疲劳、疼痛、痛苦或不愉快的心情等不良刺激;不能获得足够营养的各种原因。尽可能减少或排除发病及诱发因素：喂食吞咽困难病人前，仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射、能否吞咽唾液。备好吸引装置，病人采取坐姿，从小量食物开始，并在继续喂食之前检查病人口腔是否已排空。注意将干的食物浸透使之变软后再食用。帮助病人进食前使之获得休息，防止产生不愉快事件。一般性护理措施：做好进食前后病人口腔卫生;鼓励病人与其他人共餐，提供愉快、舒适、优美的进餐环境;允许病人选择个

18、人嗜好食物，帮助代购或准备食物;进食后让病人坐姿1015分钟。对于不能进食或不宜进食的病人，采用鼻饲或其他途径保证摄入足够营养。治疗处于影响营养摄入的相关疾病。健康教育和指导：告诉病人及照顾者人体所需营养的品种和数量，在进食和喂食方面的注意事项。让病人知道发病因素及有关治疗处理方法。 4.评价 通过护理措施后，病人不能得到足够营养时，则需再评估相关因素和修定护理措施。,(三)吞咽障碍 1.相关因素 神经肌肉受损，如没有恶心反射或降低、与咀嚼有关的肌肉力量减弱。面部麻痹而感知受损、疲乏、意识障碍、抗精神病药物副作用等。 2.预期目标 病人能够在进食和饮水后，表现为不发生误吸和噎食的危险。有些病人

19、能叙述进食、吸水时注意事项。 3.护理措施 评估病人运送液体或固体从口到胃的能力降低情况;评估相关因素。 去除因吞咽障碍发生误吸的机会。意识障碍、吞咽反射和呕吐反射减弱的病人，暂不从口进食、饮水。一般护理措施：监测病人吞咽反射情况;注意防止病人口咽分泌物吸入气管或支气管的危险;为刚刚消除吞咽障碍及吞咽障碍较轻的病人喂食时，仍应注意少量慢速进行。健康教育和指导：告诉病人进食、饮水的注意事项;指导照顾者为病人喂食的操作要领。 4.评价 通过上述护理措施，病人进食、饮水后仍发生误吸、噎食或呛咳现象时，则应重新评估相关因素，修定护理措施。,(四)急性意识障碍 1.相关因素： 结构性因素;脑血管梗塞、颅

20、脑损伤、颅内肿瘤等。感染性因素：脑炎。癫痫。睡眠休息欠佳。情境方面的有来源于环境或人际关系的不良刺激，可引起或加重意识障碍程度。 2.预期目标 病人能够保持良好的意识水平，表现为意识清楚或意识障碍无进一步加重。 3.护理措施 评估并监测病人意识障碍程度，生命体征以及相关疾病的病情情况。同时报告医生和记录。安全护理措施：增设床档，降低床的高度;必要时约束病人于床上或限制病人活动范围，或设专人陪护。一般护理措施：除昏迷状态病人外，需向病人介绍环境，且在改变病人居室及房内布局时，或行操作前做详细解释，以减轻病人焦虑或恐惧，并争取病人合作。可使用日历、钟表帮助病人恢复时间定向力;为病人提供他熟悉的相片

21、等物品，帮助病人恢复记忆力。鼓励病人表达自己的想法和要求。保证病人足够的休息和睡眠，以利病情恢复防止加重意识障碍程度。其他按昏迷病人护理常规或意识障碍护理常规护理。病人及家属健康教育：指导病人及家属如何预防受伤，做好保护性护理;教给家属判断意识障碍的简单方法及有关的护理技巧;鼓励家属表达想法和要求。 4.评价 病人意识水平没有提高或意识障碍程度加重时，需再次评估其相关因素和修定护理措施。并应特别注意监测病人意识水平的动态变化及相关疾病病情。随时与医生联系，同时配合医生为病人进行检查、治疗和抢救等。,5.慢性意识障碍，为不可逆的、长期存在的或表现为进行性的认知受损。其特征是对周围环境刺激的理解能

22、力下降，思维过程能力减退，而表现记忆力、定向力和行为的紊乱。多见于多发性脑梗塞痴呆症、脑血管意外、颅脑外伤的病人。可根据病人具体情况参照急性意识障碍、兴奋病人的护理措施等。 6.许多意识障碍病人，特别是老年意识障碍病人.其意识障碍水平表现为波动性。当病人接受任何刺激之后，其兴奋递质传导神经冲动至大脑，因大脑处于兴奋状态.可使病人表现力谵妄状态。反之，由于保证谵妄病人休息、睡眠及保护性护理.可使病人意识水平提高。谵妄病人的死亡率和严生并发症的可能性较大。要求护理计划的周密性和可行性极强。 7.脑器质性疾病所致精神障碍病人出现意识障碍者居多.且多在急性阶段.为急性脑病综合征主要症状之一。尤其是散发

23、性脑炎病人，有报道 90%病人首发症状为意识障碍。,(五)有自杀的危险 1.危险因素心理方面的：病人处于抑郁状态时.情绪悲伤、产生轻个观念：因生病导致生活、社会机能障碍而自我贬低。情境方面的;因支持系统不足而情感隔离或孤单。特别是家庭成员不能满足其躯体、精神需要，甚或有虐待暴力存在.病人无安全感或自我生存危机。 2.预期目标 病人能够自诉与其情感状态有关的感受;确认产生自杀观念及其行为的后果。或表现为接受护理人员或照顾者的护理帮助与支持。家庭成员能够正确评价病人所需帮助并给予关心和支持。 3.护理措施 评估病人有无自杀观念，以及自杀观念的频度和强度。减少或去除危险因素：积极配合医生治疗.改善病

24、人情绪;主动关心病人困难及时给予护理帮助。安全护理措施：除按防自杀病人护理之外，着重做好心理护理。健康教育和指导：告诉病人及家属与其危险因素有关的疾病和情境方面知识。指导病人如何正确认识和对待疾病.着重在树立战胜疾病的信心;或在心理和行为上如何适应疾病等。还应告诉照顾者，病人有自杀观念时的表现以及预防自杀的护理注意事项等。 4.评价 在病人接受护理措施后，自杀观念没有减轻或愈加严重，或萌发自杀行为时，则应重新评估护理诊断和危险因素，修定护理措施。,(七)不合作 1.相关因素 心理方面的：否认疾病;分析、理解和判断能力障碍;病人或家属对治疗缺乏信心。情境方面的：缺乏有关知识;病人与照顾者关系不好

25、、对提供照顾或对环境不满意。 2.预期目标：病人表现合作，并能理解不合作的后果。或病人能够在鼓励和提醒下勉强接受治疗和护理;或病人表现不再拒绝治疗和护理。 3.护理措施 评估病人不合作的相关因素：除外因痴呆状态病人的分析、理解和判断能力障碍之外，其他因素如病人或家属缺乏对治疗的信心和有关知识;病人与照顾者关系欠佳，对提供的治疗、照顾和环境不满意等。均对制定护理措施极有意义。尽量减少或去除病人不合作的相关因素：应重视对病人的健康教育，建立治疗性人际关系及提高对病人的治疗、护理及管理水平等。护理措施：为智能障碍如分析、理解、判断困难而导致不合作的病人治疗护理时，应耐心给予解释和鼓励，防止批评指责病

26、人。注意观察以各种方式表达对照顾和环境不满或有意见的病人，还应及时向他们收集反映，并努力改进工作。满足病人合理要求，并做到主动关心、接近病人，争得病人合作。健康教育和指导：教给病人或照顾者有关疾病、治疗及护理方面的知识;指出不合作将给病人健康产生的不良后果。鼓励病人及照顾者表达想法和要求。 4.评价 经上述护理措施后，病人或家属不合作情况无改善或情况严重时，需再次评估相关因素或修定护理措施。,(八)睡眠型态素乱 1.相关因素 病理生理因素：疼痛、不舒适;神经系统疾病;肠道和膀胱的排泄问题，如腹泻、便秘;大小便失禁;尿潴留、排尿困难、尿濒等。心理方面因素：焦虑、恐惧，兴奋，抑郁等;与治疗有关的因

27、素：精神安定药、镇静药、安眠药;抗抑郁药;降压药等，可影响睡眠规律，白天服药可造成夜间睡眠不好。情境性因素：病人缺乏运动或活动过多，白天睡眠过多;生活方式或环境改变;过多的或不适当的刺激。 2.预期目标：病人能够得到充足的睡眠，或睡眠量有增加，表现精神面貌较好。且病人能叙述妨碍睡眠的原因及促进睡眠的方法。或能接受照顾者的提醒及对其睡眠的护理。 3.护理措施 评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因(属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素)。评估病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等;监测病人具体睡眠时数。尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素;如治疗躯体、精神不适和疾病;及时妥善处理好病人的

28、排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识;让他们知道成年人特别是老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉;同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等。 4.评价 经上述护理措施后，病人睡眠型态紊乱未见减轻或加严重时，需重新评估相关因素及修定护理措施。,(九)进食/沐浴、卫

29、生/穿着、修饰/入厕自理缺陷 1.相关因素 病理生理的因素、意识障碍;神经、肌肉或骨路功能障碍;部分或全部瘫痪;体力不支或疼痛不适等。心理方面因素：焦虑、抑郁，认知障碍;生活技能障碍;缺乏动力。与治疗有关的因素：如输液、睡眠治疗等。年龄因素：老年人与视力和运动能力下降有关。 2.预期目标：病人表现对进食有兴趣，或自己进食能力有增长(包括应对进食困难和使用辅助设备);或能够接受照顾者对其喂食的帮助。病人能完成自己洗澡和保持身体的清洁(包括使用辅助设备);或能在照顾者协助下完成自己洗澡和保持身体的清洁(包括自己完成一部分);或能接受照顾者为其洗澡和保持身体的清洁。病人表现对穿衣修饰的兴趣增加，并显示穿衣修饰能力提高(包括能应对穿衣困难、主动请人帮助、练习使用辅助设备的能力);或能在照顾者指导协助下完成部