内科学_各论_疾病：小儿孤独症_课件模板

1、内科学各论疾病部分 小儿孤独症 内容课件模板,内科学疾病部分：小儿孤独症,别名：,儿童非典型发育,儿童孤独症,儿童自闭症,小儿孤独性情感交往紊乱,小儿广泛性发育障碍,幼年孤独癖,早期婴儿孤独症,童年孤独症。,内科学疾病部分：小儿孤独症,身体部位：,全身头。,内科学疾病部分：小儿孤独症,科室：,精神病科。,内科学疾病部分：小儿孤独症,简介：,小儿孤独症即童年孤独症，是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下出现某些特异功能（岛状能力）。,内

2、科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,小儿孤独症原因_由什么原因引起小儿孤独症 （一）发病原因 孤独症的病因至今不甚明了，但目前较为肯定的结论是该症不大可能由心理社会因素引起。现将有关病因学的探讨分述如下。 1.遗传学 孤独症患儿家族中孤独症和语言障碍患者较正常人群明显增多，兄弟姐妹中患孤独症的危险性较,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,普通群体高50倍以上，提示孤独症的发病与遗传有关。从与脆性X综合征相关、男性患病多于女性的特点和对双生子交互行为的遗传结构研究提示，孤独症的发病存在遗传学基础是不争的事实。Pericak-Vance使用最新的基因探查技术得到的结果，提示了7号染色体上的父系效应和

3、15号染色体上的母,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,系效应，即父亲和母亲分别在7号染色体和15号染色体上可能携带孤独症易感基因，这项研究结果揭示了潜藏于孤独症遗传病因之后的可能机制。 2.围生期因素 孤独症患儿围生期各种并发症，如产伤、宫内窒息等明显高于正常对照组。调查发现，小于5岁的孤独症患儿大多可有明确的脑发育迟缓的相应病,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,因学诊断，且其在产前、产中及新生儿期存在的高危因素明显高于普通群体。有研究提示，产前和产中存在脑损伤的孤独症患儿，从一出生即表现出一些孤独性症状；存在产后脑损伤因素的患儿，则是在一段正常发育时期后才出现孤独性症状。 3.影像学研究

4、 结构性脑影像技术（CT和MRI）发现孤独症患,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,儿大脑总体积和左右侧脑室体积均显着大于对照组，而脑干及右侧前扣带回的体积明显减少。功能性脑影像技术（SPECT和PET）发现患者的大脑皮质代谢呈弥漫性减弱及局部脑血流灌注降低。但样本例数不多，尚不能确切解说孤独症的认知异常。 4.免疫学研究 部分孤独症患儿存在T淋巴细胞数量减,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,少、辅助T细胞和B细胞数量减少、诱导抑制性T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等，提示孤独症与免疫系统功能异常有关。最近有人发现一些患者髓鞘基质蛋白抗体较对照组高6倍以上，提示孤独症患者存在脑组织抗原细胞介

5、导反应，即孤独症可能是一种自身免疫性疾病。 5.生化研究 约1/3的患者存,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,在5-HT功能亢进。Chugani等的小样本研究发现，孤独症患儿的齿状核-丘脑-皮质通路存在5-HT合成异常，非孤独症儿童的5-HT合成能力在5岁前比成人强2倍，5岁后降低到成人水平。相比之下，孤独症儿童的这一能力在215岁期间一直逐渐增强并达到成人的1.5倍。该研究提示，人类,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,大脑在儿童期有一段高强度的5-HT合成过程，孤独症患者存在这一发育过程的紊乱。最新的研究提示，患者脑内阿片含量过多与患者的孤独、情感麻木及难以建立情感联系有关，血浆内啡肽的

6、水平与刻板运动的严重程度有关。 （二）发病机制 有些资料提示本病与遗传有关：某些遗传疾病如苯丙酮尿,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,症、脆性X染色体综合征均常伴有孤独症症状；有些报告指出本症患儿的同胞中有2%6%患本症，较一般人口高50倍；有人研究了21对孪生儿，其中单卵11对，同病者4对（36%），双卵者10对，无一例同病。后来又有人用更大的样本得出类似的结果（Ritvo等，1985）。有人认为遗传主,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,要造成认知功能失调，轻者表现为学习困难，重者表现为孤独症。根据目前的资料，孤独症患儿至少有一部分与遗传有关。 有些研究发现孤独症与脑器质性损害有关，如果

7、这些损害发生于产前或围生期，则本症症状出生后即出现；如果发生于幼儿期，则出生后可有一段正常发育期。约有2%5%患儿伴有脆性,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,X染色体综合征。有15%50%患儿伴有癫痫发作，EEG、诱发电位、CT均可发现非特异性异常（不足以作为诊断依据）。MRI也有非特异性异常，有人在MRI中发现患者有小脑蚓部小叶发育不良，认为可能有特异性，但未得到别人证实。PET发现许多脑区有葡萄糖代谢增加，但亦非特异性。 智,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,力测验发现低智商者下列情况发生率增高：癫痫发作、社交功能损害、自残及奇特行为，预后不良。许多患儿还有左大脑发育延迟（表现为左利手

8、）、神经系统原始反射及软体征、躯体的小畸形。有一篇报道称这种患儿有80%地塞米松抑制试验阳性。 有报告患儿脑脊液中多巴胺代谢物升高。还有报告称约1/,内科学疾病部分：小儿孤独症,病因：,3患儿血中5-羟色胺浓度升高，但其意义尚不清楚。 免疫学的检查也有些异常发现，例如发现部分患儿的血及脑脊液中出现5-HT1A的自我抗体，但均不足以作为诊断依据。 总之，到目前为止，在神经科的临床及实验室检查，均未能发现有足以覆盖多数孤独症患者的“原发损害”。,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,小儿孤独症症状_小儿孤独症有什么症状 孤独症病情的轻重差异很大，Kanner（1943）当年描述的发病于婴儿早期

9、的孤独症是很严重的病例，多种心理功能均有损害，但一般没有妄想、幻觉及联想散漫症状，所以很难与精神分裂症挂钩。轻的孤独症其社交功能、交流功能以及行为的异常都可以很轻,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,很难诊断为病，更像一个性格问题。 孤独症患者与别人的亲密度都较差，对人情温暖通常表现冷漠，对别人的痛苦不表同情，对别人的欢乐也不去共享，即使自己遭到打击，也不会去寻求别人的同情（例如患儿摔痛了也不去找大人诉述）。对言语或非言语表达的理解能力较差，这也是不能领会别人感情的原因,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,之一。患儿本身的表达能力也较差，常有模仿言语、代名词用错（把自己称为“他”）

10、，或以某一词汇表达只有他自己懂的意义。 言语发育多迟滞甚至不发育，在语音、语法、语义3个方面，语义的发育更差。想象力和象征能力也可有明显损害。但仪式动作、刻板行为、自寻刺激、自我伤残、奇怪行为等却常见,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,有时对某人、某物、某一摆设形式有特殊的依恋，不许别人去动。孤独症患儿情感反应一般肤浅，但有时也可反应过分，特别是动了他不许动的东西时。患者的认知障碍包括抽象能力、概念衔接及整合能力的损害。还可以有嗅觉、味觉、触觉的异常，以及视觉、听觉加工能力的发育不全。 多数患者智力都较差,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,但有些患儿的某些能力可以超常（包括音乐

11、、绘画、算术、日期计算等能力）。言语表达及社交技巧都是差的。 孤独症一般在生后或婴儿早期即有症状，但家长却常不能及时发现而及时就诊。一般而言，其病程多朝好转的方向发展，但其好转的速度很不规则，时快时慢，难以预测。有时亦可因外界因素（例如,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,患其他疾病）或原因不明的暂时因素而恶化。 及时给予教育训练对改善其症状有重要意义，轻症者经这类处理后可以接近正常。有些患者的某些特殊能力提高很快，其他能力则提高很少或没有提高。 孤独症患儿到成人后，其症状仍继续缓慢改善，但仔细检查总可发现一些残留症状。总的说来，约有2%,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,15%

12、的患者的认识及适应功能可接近常人。但某些强迫症状、刻板动作、口吃等成年后仍常继续存在，仍较孤独不愿与人接触。言语理解及表达能力常接近正常。成年患者有的可以自立，但一般都不结婚。 1.典型症状 （1）社会交往障碍：大部分孤独症患儿婴幼儿期即表现出对人缺乏兴趣，与别人无,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,目光对视，表情贫乏，被拥抱时无相应期待被抱的姿势和表情，甚至予以拒绝，呼唤他们的名字，常常无反应。67个月时还分不清亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系。难以与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不喜欢与同伴一起玩耍，没有去观看游戏的兴趣或去参与的愿望，不会游戏方法和规则。即使被迫与,内科学疾病

13、部分：小儿孤独症,症状及病史：,其他儿童一起玩耍，也不会主动接触别人，不会全身心地投入到集体活动之中。 （2）语言交流障碍：患者语言发育明显落后于同龄儿童，也有些病儿23岁前语言功能出现以后，又逐渐减少甚至完全丧失，这些伴有语言倒退的孤独症儿童早期语言发育相对较好，但病后语言损害较重，提示可能有特殊的生物,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,学病因。患者很少甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流，常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。身体语言，如点头、摇头、手势、面部表情的变化明显比正常同龄儿童少。病儿往往不会主动与人交谈，不会维持或提出话题，或者只会反复纠缠同一话题，而对别人的反应毫不在

14、意。他们常不会使用代词或错用代,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,词。有些患儿则表现为自言自语或哼哼唧唧，自得其乐。讲出的话怪声怪气，语言单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情。此外，还可能有模仿语言或刻板重复语言，例如模仿别人刚说过的话或几天前从电视里听到的几句话等。 （3）兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：患者对于正常儿童所热衷的活动、游戏、玩具都不,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，如非常尖锐的物体、废瓶盖、破木块，或观察快速转动着的电风扇等，常可持续数十分钟甚至几个小时而没有厌倦感。且对这些物品有正常人不可理解的奇特玩法，可经久不厌。有些患儿不可克

15、制地用手指反复触摸或放鼻前反复嗅闻每一样东西，或常反复不停地拍手、捶胸、转,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,圈、用舌舔墙壁、跺脚等。他们常固执地要求生活环境、日常活动程序不变，如每天必须吃同样的饭菜，使用相同的便器，长年穿同一件衣服，外出时要走相同的路线等。若这些活动被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。 2.智能及感知觉障碍 孤独症病儿的智,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,能约有50%处于中度和重度低下水平（IQ49），约25%为轻度低下水平（IQ为5070），还有25%可保持正常。病儿具有特征性智力损害模式，即智力的各方面发展不平

16、衡，操作性智商相对高于言语性智商，运用机械记忆和空间视觉能力来完成的题目所得成绩较好，而依靠把握意义的能力来完成的,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,题目所得成绩相对较差。由于代偿作用，某些患者的机械记忆、空间视觉能力发育良好，例如某些孤独症患者对音乐、计算、推算日期和背诵等方面呈现特异功能，即所谓的“白痴天才”，他们的最佳能力与最差能力之间的差距非常大，但多数患者的最佳能力仍然低于同龄儿童的相应水平。 患者对痛觉的感受迟,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,钝，有时对很强烈的声音刺激也显得非常迟钝，但对某些特定的声音却很敏感，常常一听到这种声响便迫不及待地塞住耳朵。不愿意用手或

17、脚接触到沙子、泥土或水，喜欢用手去触摸或揉搓毛毯类物品，喜欢观看发光的或旋转的物体，经常用舌去舔某些物品。 3.非特异症状 多数患者合并注意缺陷、多动障碍,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,和发育协调障碍。约20%患者有抽动症状。12%20%患者出现癫痫发作，以大发作类型居多，低智能型患者发生率较高。约1/3患者有脑电图异常。常可见到孤独症患者同时伴有偏食、拒食、反刍及异食等进食问题或睡眠障碍。语言能力较好、智商较高、年龄较长的患者常伴有强迫症状。自伤、冲动、攻击,内科学疾病部分：小儿孤独症,症状及病史：,破坏、违拗等行为也常见，还可有恐惧、紧张情绪，甚至惊恐发作。少数有性自慰及拔毛发

18、行为等。,内科学疾病部分：小儿孤独症,诊断：,小儿孤独症鉴别诊断_如何诊断小儿孤独症 诊断 目前诊断为孤独症的多数患儿的损害都没有早期报道的那样严重，但其症状的涵盖面却非常广泛，包括情感、认知、社交、交流、自主性神经功能、整合功能及适应行为等多方面。DSM-特别强调其社交及交流功能的损害。 鉴别 1.精神,内科学疾病部分：小儿孤独症,诊断：,发育迟滞 突出表现为智力较同龄儿童明显低下，并伴有社会适应缺陷，但无异常的社会关系、人际交往、明显的兴趣狭窄及刻板重复动作等障碍。若患者除智力障碍以外，还有与智力发育水平不相当的突出语言发育问题、明显的社会交往问题，则应诊断为伴有精神发育迟滞的孤独症。孤独

19、症的认知障碍和精神发育迟,内科学疾病部分：小儿孤独症,诊断：,滞的区别在于：孤独症智力的各方面发展不平衡，精神发育迟滞则是智力全面发育低下，智力测验各分量表得分都普遍性低下。ABC量表可用于两种病的鉴别。 2.精神分裂症 一般学龄前发育正常，起病年龄多在学龄期以后，主要表现为幻觉、妄想及思维破裂等精神分裂症核心症状，语言和智力发育正常，,内科学疾病部分：小儿孤独症,诊断：,抗精神病药物可以明显改善临床症状。孤独症是从幼年期以前起病，也可能出生以后就显示出发育迟滞，以语言、社会交往、智能等方面发育问题为主要临床表现，药物治疗对这些症状效果不明显。 3.注意缺陷与多动障碍（ADHD） 具有活动过多

20、、注意缺陷、冲动行为，且常有学习困难和品行障碍。孤独,内科学疾病部分：小儿孤独症,诊断：,症儿童虽常有活动过多和注意力涣散，但突出的是具有社会交往困难等特征。 4.选择性缄默症 病儿讲话有明显的选择性，在社交场合拒绝讲话，但能理解别人的话，常伴有社交焦虑、退缩、敏感或抵抗，而在家与家人可正常交谈。孤独症病儿在所有场合均有语言异常特征，在行为形式上与选择性缄默症明显,内科学疾病部分：小儿孤独症,诊断：,不同。 5.感受性语言发育障碍 这是一种特定的发育障碍，病儿对语言的理解力低于其智龄所应有的水平，几乎所有病儿的语言表达都受损害，这类病儿在5岁以前，可有某些孤独症行为表现，如社会交往障碍，但缺乏

21、孤独症儿童特有的感觉过敏或麻木的感知障碍。这类言语障碍病儿能利用手势和表情与人交,内科学疾病部分：小儿孤独症,诊断：,往，且有想象性游戏活动，而这些能力孤独症儿童是缺乏的。对高功能孤独症可应用神经生理定量测定与该病鉴别。,内科学疾病部分：小儿孤独症,并发症：,小儿孤独症并发症_小儿孤独症有哪些并发症 多动和注意力分散行为在大多数孤独症患儿较为明显，常常被误诊为儿童多动症。此外发脾气、攻击、自伤等行为在孤独症儿童中较易见到，这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。尚有智能障碍，可发生癫痫、结节性硬化症、苯丙酮尿症、脆,内科学疾病部分：小儿孤独症,并发症：,性X综合征、Rett综合征

22、伴发孤独症也较多见。,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,小儿孤独症治疗方法_如何治疗小儿孤独症 西医治疗 孤独症虽尚无特效治疗，但综合治疗对多数患者都有所帮助，其中少数尚可获得明显好转。 行为治疗可用来校正其不良行为，促进其社交行为，增加自信，激发其好奇心。特殊教育、适应行为训练、职业训练、环境安排以及对生活事件处理时给,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,予支持等均对患者有重要帮助。 伴发的精神病性障碍及癫痫等可使用药物治疗。小剂量的氟哌啶醇（例如每天210mg）可使患者比较安静，有利于提高行为治疗的疗效。哌甲酯（利他林）可治疗伴有多动症的患儿，亦可使少动的患儿活跃起来。普萘洛尔（心得安）

23、或可乐定（可乐宁）对减轻患儿的冲动、,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,攻击行为有效。有报告，纳曲酮1.5mg/（kgd）有改善情绪、促进交往、减少刻板动作及自伤行为的作用。 关心患儿父母的情绪，指导家长正确对待及教育患儿也是十分重要的事。这种小孩症状改善甚慢，治疗者也必须有充分的耐心。 1.教育和训练 是最主要的治疗方法。目标是促进患,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。 特殊教育训练的范围包括对患儿专注力、认知能力、闲暇自处能力、社交能力、生活适应能力、情绪控制、言语沟通、感知功能、生理需要以及行为问题等方面的训练。而社交能力的训

24、练则为重中之重，因为只有通过社会交往，才能促进感知觉、,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,动作、语言、智慧与个性的积极发展，获得知识技能，激发和沟通情感，培养友谊感和同情心，并逐步懂得一些初步的行为准则。在社交能力的训练中，首先应强调孩子目光接触的运用。社交训练的初步目标不应夹杂语言的元素，只要求他们愿意被动地被外人接触，进而逐步增加人物的陌生程度及接触的主动性。,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,由于一般儿童的学习方法是先理解分析，然后指导操作运用，才会有概念记忆，但孤独症儿童的学习程序恰巧相反，他们需要先强记概念，然后操作运用，才能理解分析，所以对于社交语言运用的训练，必须先行教导独立

25、的语言，然后才在适当的社交环境下进行运用语言的训练。 孤独症患者在学龄前一般不能,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,适应普通幼儿园生活，因而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育。 2.心理治疗 （1）行为治疗：主要目的是强化已经形成的良好行为，对干扰接受教育训练、影响社会交往和危害自身,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,的异常行为，如刻板行为、攻击性行为、自伤或自残行为等予以矫正。 （2）认知治疗：目的是帮助患者认识自己与同龄人的差异和自身存在的问题，激发自身的潜力，发展有效的社会技能。适

26、用于智力损害不重的患者。 （3）家庭治疗：可以使患者的父母了解患者存在的问题，与治疗人员相互支持和协,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,作。 3.药物治疗 主要用于改善患者的一些情绪和行为症状，有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下。 （1）中枢神经系统兴奋剂（哌甲酯，即利他林）：用以短期改善学习和测验效果的剂量为0.3mg/（kgd），用以长期行为改变的剂量为0.7mg,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,/（kgd）。一般公认兴奋剂可改善坐立不安、冲动行为和注意力涣散，但对学习成就和人际关系障碍无效。也有人认为兴奋剂可使症状加重，不主张应用。对有抽搐倾向的

27、患儿，尤其有脑器质性改变者应慎用，以免诱发癫痫和抽动。 （2）抗精神病药物：应小剂量、短期使用，在使用过程中要注意药物副,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,作用，特别是锥体外系副作用。 氟哌啶醇：对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效，据报道还可改善社会交往和语言发育障碍。用法：初始剂量12mg/d，分2次口服，最大剂量20mg/d。对拒绝口服者可用25mg肌内注射。 氯氮平：能,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,减轻多动、自伤、攻击行为、依恋非生命物体、社交障碍等症状。用法：初始剂量12.525mg/d，分2次口服，以后酌情逐渐增大剂量，最大剂量10

28、0200mg/d。 利培酮（维思通）：可改善活动过度、攻击行为和刻板动作，且副作用较其他抗精神病药物轻，410岁儿童的剂量为0.,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,54mg/d或0.1mg/（kgd）。副作用有体重增加、镇静、便秘等。 （3）抗抑郁药物：能减轻重复刻板行为、强迫症状，改善情绪，提高社会交往技能，对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有一定效果。 氯米帕明（氯丙咪嗪）：初始剂量2,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,5mg/d，分2次口服。以后每36天增加剂量一次，每次每公斤体重增加1mg。每天最大剂量75100mg，疗程4周以上。治疗初期有抗

29、胆碱能样副作用，大剂量用药可能发生心脏传导阻滞或心律失常，临床中应予注意。 SSRI类药物：对孤独症患者的行为和情绪问题可能有效。其中氟西汀,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,和帕罗西汀尚缺乏在儿童患者中使用的安全性和有效性数据，舍曲林可试用于6岁以上患者，治疗剂量每天2550mg，疗程4周以上。 （4）纳曲酮：为吗啡拮抗药，对改善病儿的社会交往和减少自伤行为有一定疗效。治疗剂量为0.52.0mg/（kgd）。还有研究报道纳曲酮可增加病儿的社,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,交行为、眼对视和发声，并减少攻击性和刻板行为。该药的副作用有轻度的和一过性的镇静。如果剂量过大，可引起或增加恐怖和

30、过多纠缠行为。 （5）其他：苯巴比妥、硝西泮、卡马西平等抗癫痫药物，用于合并癫痫发作者，对惊恐发作、情绪激动者可短期选用抗焦虑药物。 以上内容仅供参考，如有需,内科学疾病部分：小儿孤独症,治疗：,要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：小儿孤独症,预防：,小儿孤独症预防_小儿孤独症怎么调理 1.早期预防 加强围生期卫生保健，做到优生优育，防止烟、酒、毒等有害物质的侵害。 2.早期干预 假如一个18西医治疗 孤独症虽尚无特效治疗，但综合治疗对多数患者都有所帮助，其中少数尚可获得明显好转。 行为治疗可用来校正其不,内科学疾病部分：小儿孤独症,预防：,良行为，促进其社交行为，增加自信

31、，激发其好奇心。特殊教育、适应行为训练、职业训练、环境安排以及对生活事件处理时给予支持等均对患者有重要帮助。 伴发的精神病性障碍及癫痫等可使用药物治疗。小剂量的氟哌啶醇（例如每天210mg）可使患者比较安静，有利于提高行为治疗的疗效。哌甲酯（,内科学疾病部分：小儿孤独症,预防：,利他林）可治疗伴有多动症的患儿，亦可使少动的患儿活跃起来。普萘洛尔（心得安）或可乐定（可乐宁）对减轻患儿的冲动、攻击行为有效。有报告，纳曲酮1.5mg/（kgd）有改善情绪、促进交往、减少刻板动作及自伤行为的作用。 关心患儿父母的情绪，指导家长正确对待及教育患儿也是十分,内科学疾病部分：小儿孤独症,预防：,重要的事。这

32、种小孩症状改善甚慢，治疗者也必须有充分的耐心。 1.教育和训练 是最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。 特殊教育训练的范围包括对患儿专注力、认知能力、闲暇自处能力、社交能力、生活适应能力、情绪控制、言语沟通、,内科学疾病部分：小儿孤独症,预防：,感知功能、生理需要以及行为问题等方面的训练。而社交能力的训练则为重中之重，因为只有通过社会交往，才能促进感知觉、动作、语言、智慧与个性的积极发展，获得知识技能，激发和沟通情感，培养友谊感和同情心，并逐步懂得一些初步的行为准则。在社交能力的训练中，首先应强调孩子目光接触的运用。社交,内科学疾病部分：小儿

33、孤独症,预防：,训练的初步目标不应夹杂语言的元素，只要求他们愿意被动地被外人接触，进而逐步增加人物的陌生程度及接触的主动性。 由于一般儿童的学习方法是先理解分析，然后指导操作运用，才会有概念记忆，但孤独症儿童的学习程序恰巧相反，他们需要先强记概念，然后操作运用，才能理解分析，所以对于社交语言,内科学疾病部分：小儿孤独症,预防：,运用的训练，必须先行教导独立的语言，然后才在适当的社交环境下进行运用语言的训练。 孤独症患者在学龄前一般不能适应普通幼儿园生活，因而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育

34、。,内科学疾病部分：小儿孤独症,预防：,2.心理治疗 （1）行为治疗：主要目的是强化已经形成的良好行为，对干扰接受教育训练、影响社会交往和危害自身的异常行为，如刻板行为、攻击性行为、自伤或自残行为等予以矫正。 （2）认知治疗：目的是帮助患者认识自己与同龄人的差异和自身存在的问题，激发自身的潜力，发展有效的社会,内科学疾病部分：小儿孤独症,预防：,技能。适用于智力损害不重的患者。 （3）家庭治疗：可以使患者的父母了解患者存在的问题，与治疗人员相互支持和协作。 3.药物治疗 主要用于改善患者的一些情绪和行为症状，有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下。 （1）中枢神

35、经系统兴奋剂（哌,内科学疾病部分：小儿孤独症,预防：,甲酯，即利他林）：用以短期改善学习和测验效果的剂量为0.3mg/（kgd），用以长期行为改变的剂量为0.7mg/（kgd）。一般公认兴奋剂可改善坐立不安、冲动行为和注意力涣散，但对学习成就和人际关系障碍无效。也有人认为兴奋剂可使症状加重，不主张应用。对有抽搐倾向的患儿，尤其有,内科学疾病部分：小儿孤独症,预防：,脑器质性改变者应慎用，以免诱发癫痫和抽动。 （2）抗精神病药物：应小剂量、短期使用，在使用过程中要注意药物副作用，特别是锥体外系副作用。 氟哌啶醇：对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效，据报道还可改善社会交往和语言发育障碍。用法：,内科学疾病部分：小儿孤独症,预防：,初始剂量12mg/d，分2次口服，最大剂量20mg/d。对拒绝口服者可用25mg肌内注射。 氯氮平：能减轻多动、自伤、攻击行为、依恋非生命物体、社交障碍等症状。用法：初始剂量12.525mg/d，分2次口服，以后酌情逐渐增大剂量，最大剂