实习医生手卫生规范职业防护培训[详细]

1、医务人员手卫生管理及职业防护,全院医务人员感控知识教育系列课程,今天学习内容,解读手卫生规范 我院手卫生管理措施 看手卫生视频 医疗废物管理 职业暴露及防护知识,手易被细菌污染,某位护士的手印培养24小时后,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,手在NI中是如何起作用的？,手卫生的效果,有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI；3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,手卫生可有效 降低NI,医务人员手卫规范,三级医院评审对医务人员手卫生的最低要求,抽查10名医护人员手卫生知识掌握情况，计算知晓率是否达到100%。 抽查10名医护

2、人员六步洗手法，计算洗手正确率是否85%。,手卫生规范特点,第一部，首次发布，为推荐性规范。 科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。 实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。,手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,手卫生规范内容,前言、范围、规范性引用文件

3、 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测,术语和定义,什么是手卫生？ 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,术语和定义,常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球

4、菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,术语和定义,手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,术语和定义,免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消

5、毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,洗手与卫生手消毒设施,应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求： 应符合国家有关规定。 应使用一次性包装。 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,外科洗手与手消毒设施,应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应

6、为非手触式。 应配备清洁剂。,外科洗手与手消毒设施,应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。,外科洗手与手消毒设施,手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 应配备干手物品,干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 应配备计时装置、洗手流程及说明图。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手

7、消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,洗手的五个重要时刻,接触病人前,接触病人后,无菌操作前,体液暴露后,接触患者周围环境后,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁

8、，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,揉搓时间15秒,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意随时清洁水龙头及方式。 应使用清洁水清洗和冲洗双手。,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了护肤成分； 可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套

9、破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,外科洗手与手消毒方法,方法1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,外科洗手与手消毒方法,方法2免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明

10、。,注意事项,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。,注意事项,术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并

11、进行相应致病性微生物的检测。,手卫生消毒效果的监测,监测方法：按照GB15982的要求进行。 采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手 指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,手卫生消毒效果的监测,手卫生合格的判断标准： 卫生手消毒：10cfu/cm2； 外科手消毒：5cfu/cm2 。,我院手卫生管理,加强培训：由集中培训到提供系统化的培训教育，包括全员集中培训、新上岗人员岗前培训，以

12、及护工的专场培训、实习生的培训。 对洗手设施的改造 ：对新建房屋严格把关，合理安放洗手设施，对现有房屋适当改造，增加洗手池，重点部门更换非手触式水龙头，将固体肥皂更换为抗菌皂液，推广使用一次性干手纸。 手卫生用品消耗量 ：对抗菌皂液使用量过少，或没有使用手消剂的科室，由公布数据到与质控挂钩。,宣传快速手消毒剂的优点：作用迅速，最佳的除菌效果，无需洗手设施，不需干手设施，添加护肤成分。 监督检查 ：院感人员不定期到病区，根据医务人员洗手指征，观察医生、护士手卫生执行情况，并提问洗手指征和洗手方法，如一点没有做到，记录一次，自制分值，反馈到临床科室并与质控挂钩。 积极开发院领导：争取院领导的支持。

13、,我院2009年-2012年手消剂与洗手液使用量(瓶),三级医院评审对医务人员手卫生的最低要求,抽查10名医护人员手卫生知识掌握情况，计算知晓率是否达到100%。 抽查10名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否85%。,临床医务人员手卫生督查内容,1、应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用流动水皂液洗手； 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手； 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，应 皂液洗手+手消毒； 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应皂液 洗手+手消毒。 2、洗手的五个重要时刻： 接触

14、患者前 执行无菌操作前 体液暴露后 接触患者后 接触患者周围物品后 3、洗手揉搓方法：按六步洗手法，动作熟练，步骤到位，时间15秒 4、脱手套后洗手,临床洗手评分标准,外科洗手操作流程,准 备 操作者：穿洗手衣裤，戴口罩、帽子，修剪指甲，摘除首饰 清洗双手 进入手术室前若手上有可见污垢时用抗菌皂液洗手 手术洗手 取抗菌皂液适量（约5ML）洗指尖、指缝、手指、手掌腕部 前臂、肘 部至上臂下1/3处，洗一遍，时间2-6分钟。（重点在指 尖、手指、手掌、手背） 冲洗手臂 冲洗双侧手指微握双手、双手稍抬高，水顺手、上臂向肘部淋 下，不可倒流 擦干手臂 取无菌干手纸擦干双手及上臂下1/3 消毒手臂 取消

15、毒液适量（约5ML）用力充分擦揉双手腕至上臂下1/3至干 燥再取消毒液（约5ML）按六步洗手法擦揉消毒双手，待干后 进入手术间穿手术衣戴手套,手术医师洗手督查表,手术室医务人员手卫生依从性督查内容,手术医生、护士须遵守外科洗手： 1、无长指甲 2、遵守先洗手后消毒原则 3、清洁洗手时间2分钟 4、执行2次消毒 5、戴手套、接触无菌物品前手消毒液已干燥 6、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手 与手消毒。 麻醉师须遵守清洁洗手： 1、执行无菌操作前应洗手 2、接触不同患者之间应洗手 3、清洁洗手皂液揉搓时间15秒 巡回护士须遵守： 1、接触无菌物品前要洗手 2、接触不同患者

16、之间要洗手 3、接触患者血液体液、分泌物后要流动水洗手+手消毒 注：所有医务人员脱手套后均要洗手，洗手揉搓方法，按六步洗手法，动作熟练，步骤 到位。,洗手评分标准,在医务人员方便 使用的地方,做好手卫生,使用速干手消毒剂！,呼 吁,医疗废物管理,依据医疗废物分类目录，医疗废物分感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类。,感染性废物,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； 废弃的被服； 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,感染性废物,2、医疗机构收治的隔离传染

17、病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。 6、废弃的血液、血清。,损伤性废物,医用针头、缝合针 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等,医务人员职业接触防护,艾滋病,我国艾滋病流行现状,截至到2005年12月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者14.1万例。,按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万。其中艾滋病病人约7.5万,标 准 预 防,认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具

18、有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施,标准预防核心内容,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离,标 准 预 防 措 施,洗手及手消毒 戴手套 穿防护服、戴眼罩、戴口罩 遵守操作规程 正确处理污物及被污染的医疗用物 预防锐器伤 正确处置医疗废物,锐器伤的防护,针刺伤发生的原因与工作粗心、注意力分散、警觉性不够、自我防护意识淡薄有关。使用耐刺容器收集锐利器械，清

19、点、清洗时坚持习惯用持物钳夹取，戴手套操作，使用容器盛装器械传递，保持工作区光线良好，降低误伤几率。,在处理有尖锐物品时特别小心，尽可能应用不接触技术，借用器械拿取，避免接触传染物质。 接触高温作业设备时，应穿戴防护前臂和手的长袖手套，避免烫伤。 一旦环境中沾染感染污物后，应立即清理和排除 运送污染物品时，应采取封闭方式，防止污染扩散。 对废物的分类处理，一定要严格执行医疗废物管理条例，不可随意丢弃。 一次性使用医疗用品不得重复使用。,不接触技术,预防锐器伤的原则,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理； 禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动； 禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递； 禁止将针头等锐利器具回套盖帽； 使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,将输液导管与无 针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐