郭霞变态心理学修改PPT.ppt

1、变态心理学 与 健康心理学,Copyright 1996-98 Dale Carnegie & Associates, Inc.,郭霞,国家二级心理咨询师 临床心理治疗师中级,甘肃中医学院附属医院,第一节 关于变态心理学,世界上一切事物,都存在正反两个方面,人的心理活动也是同样. 正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。 在我们生存的社会人群中，正常心理活动异常心理活动，总是具体表现在不同个体身上。,关于变态的文化相对主义观认为必须使用社会规范来判定某行为是否正常。丧居习俗-丧居综合症（西方、日本） 异常程度标准认为怪异或罕见行为应判定为变态。 不适程度标准认为只有心理疾病诱发的行

2、为才属于变态。 大多数心理健康领域专业人士认为只有给行为者造成痛苦或妨碍日常生活机能的行为才属于变态。类似行为常常被称为适应不良或机能不良行为。 变态心理学是心理学的一个分支学科至今尚无确切的定义 感受心理学 当你怀疑自己是否异常时 大多数学生在学习或阅读变态心理学时都会发现自己的某些行为属于变态。实际上我们要学的变态都很容易在自己（或家人与朋友）身上找到蛛丝马迹。这种认知被称为医学学生病。记住一点很多行为在大多数人身上偶有体现，但不严重。例如很多18至25岁的人也会有短暂的“灵魂脱壳”的感觉觉得自己的灵魂飘离了躯壳。更常见的是，不同年龄的人都有悲伤或焦虑的时候，或者觉得自己的生活“失去控制”

3、。对绝大数人来说，这样的时期相对短暂，并且这种行为或情绪没有严重妨碍生活机能。,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学是 以心理与行为 异常表现为研究对象。,它是研究变态心理学，变态心理如何发生的，其自身有哪些种类，不同种类的异常心理与行为有哪些性质和特点，它有哪些具体表现形式，它给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能有怎样的破坏，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。 精神病学的研究对象与变态心理学上一样的，精神病学作为临床医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转轨和预后。,第二单元学科简史,一、对心理异常现象的早期关注 历史上，变态理论分三大类。生物学理论认为心理障碍类似于

4、生理疾病，都是由体内的系统故障造成的。超自然理论认为心理障碍是由神的干预、诅咒、邪魔附身以及个人罪孽等因素造成的。心理学理论或压力相关理论认为心理障碍是压力的结果。 生物学理论引起心理障碍一是大脑的结构异常（外伤）二是神经递质或荷尔蒙失调、神经递质受体机能低下（抑郁症）三是无序基因会导致心理障碍（家族遗传性的） 石器时代的邪魔：魔鬼和幽灵是造成变态行为的原因。怀疑魔鬼附身实行开颅、咒语、饥饿和鞭打还有在另外场合认为魔鬼附身的人直接被处死。,精神疾病病人结局发展历史（一）,蛮荒的史前时代,精神疾病病人结局发展历史（二）,漫长的中世纪,精神疾病病人结局发展历史（三）,文艺复兴时代,精神疾病病人结局

5、发展历史（四）,浪漫主义时代-1,精神疾病病人结局发展历史（五）,浪漫主义-2,精神疾病病人结局发展历史（六）,这把铁锁一直没能打开，直到20世纪中期,控制危险性 减少自杀 促进个人卫生状况,1950年前没有专门的药物,19601990 优化经典药物治疗方案，开发长效剂型,1990年开始非经典药物时代,古代中国：阴阳平衡 认为人的情绪受其内脏的控制。气滞于心时，人就高兴；气滞于肺时，人就感到悲伤；滞于肾时，人就感到恐惧；滞于肝脏时，人就感到愤怒；滞于脾脏时，人就感到忧愁。 中世纪时期：人们认为心理障碍是巫术引起的。被指控从事巫术活动的人肯定是精神病患者。 希波可拉底认为：心理障碍是由人体要素（

6、血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁）失去平衡所造成的。癫痫症、躁狂症、忧郁症和偏执症。希波克拉底认为癔病仅限于女性，其病因是子宫游走。常用手段恢复体液的平衡有时采用放血、休息、放松。改变环境、饮食好有节制的生活。,历史：公元前400年，希波克拉底（里特？）“体液学说”。（胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质） 对异常心理的解释：大致有6个学派 精神分析流派 行为主义流派 存在人本主义流派 特质流派 生物学流派 认知流派,二、对心理异常现象的现代说明,1、精神分析的理论解释异常心理现象 潜意识 性冲动 潜意识包括所有我们意识不到的，但却激发我们大多数的言语、情感和行为的驱力、冲动或本能。 2、弗洛伊德推演判断

7、 “力比多”：口腔欲阶段 肛门欲阶段 生殖器欲阶段 弗洛伊德认为所有儿童都要经历这些性心理发展期。任何阶段的固着都可能导致表现出该阶段的焦虑的心理症状。 如果在每个发展阶段上，接受的刺激太过分或接受的刺激太少，就会使“性心理”的发展受到挫折，那么，就会造成性心理的“退化”或者性心理发展“固著”就会造成未来人格的变态、异常。 合理地度过“性心理发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必然条件。 人的心理结构：潜意识 前意识 意识结构 人格：本我（快乐原则） 自我（现实原则） 超我（道德原则）,性心理异常,口唇期：018个月通常的刺激方式是进食或吃奶。此时的婴儿完全依赖看护者来获取快感。如果看护者，

8、特别是母亲，没有随时在儿童身边，他就会养成极度的不信任感和被遗弃的恐惧感。相关问题（抑郁、自恋、依赖） 固着在口唇期的儿童发展出“口唇人格”，其特征是对他人过度依赖，但又不信任他们的爱。很多习惯集中在嘴唇区域，如吸烟、多饮和多食都被认为是口唇人格的具体反映。 肛门期：18月3岁在大小便训练过程中，如果父母对儿童过分严厉或苛刻，就可能造成肛门期固着。具有“肛门性格”的人被认为是顽固、吝啬并具有洁癖的。（顽固、强迫障碍、施虐受虐狂） 生殖器期：3岁6岁性快感集中在生殖器官上。性发育过程中最重要的心理冲突也出现在生殖器期，男女表现出不同的心理冲突。俄狄浦斯情结和呃勒克拉情结。生殖器的问题如果不能成功

9、解决，就会给儿童带来很多心理障碍。（同性恋、过分自大、自卑、过分引诱人或情欲化）他们也有可能无法形成健康的超我。（性别认同障碍、反社会人格） 潜伏期:6至青春期 性欲减退，注意力转移到才能和技巧的发展（自我控制不足或过度） 生殖期：青春期至成人 焦虑与成人性兴趣的成熟有关（同一性扩散）,逻辑的理性的,良心,情绪化 无理性 无逻辑,道德原则,现实原则,快乐原则,思考方式,驱动,本我、自我和超我,弗洛伊德德认为激发人类行为的两个基本内驱力是性冲动（里比多）和攻击冲动。调节里比多的三种人类心智系统是本我、自我和超我。里比多产生于本我系统，里比多的内驱力和冲动寻求即刻的释放。本我遵循快乐原则-尽快将快

10、乐最大化并将痛苦最小化。随着年龄的增长，我们认识到我们并不总能马上满足我们的冲动而不付出任何代价。我们不可能即刻满足性欲或攻击冲动兑现而不遭到社会的惩罚。本我的一部分分离，成为自我，自我是一种力量，它会寻求社会规则所允许的表达方式来满足我们的愿望或需求。自我遵循现实原则。,儿童后期，自我发展为超我。超我是一个库房，里面储存了从父母或社会学来的行为规范。这些行为规范表现为绝对的道德标准，因为遵循这些标准使我们感到舒服，并能减少焦虑。超我由两部分组成；良知和自我理想。良知随时评估我们的行为是否符合内化的道德标准。自我理想指我们理想中的自我形象，它是我们幼年时期认同的人物形象（一般是我们的父母）的组

11、合体。,本我、自我和超我的动力过程绝大部分发生在无意识层面完全超出我们的意识。前意识是介于无意识和意识之间的缓冲区。有些源于无意识的冲动（如愿望、需求或记忆等）可能进入前意识，但是很少达到意识层面。自我将这些冲动反射回无意识中，或者改变它们的形式，以避免意识将它们完全识别出来。这种将冲动压回无意识的过程叫压抑。为什么要保护意识不受无意识冲动的影响呢？以原始形式呈现的无意识愿望、需求和记忆代表了我们的基本本能和内驱力，希望获得最快和最彻底的满足。因为这些无意识冲动对个人还是对社会来说，往往都是无法接受的，它们一旦渗入意识，就会给我们带来焦虑，从而督促自我把这些冲动压回无意识。,下面是弗洛伊德论述

12、的防御机制 退行：为了避免焦虑并满足当前需要，退回到发育早期的行为。(例如：被爱人遗弃的女人卷缩在椅子里，一边摇晃一边允吸手指。） 拒绝：拒绝感知或承认现实。（刚刚死了妻子的丈夫拒绝承认妻子的死并四处寻找她。） 移情作用：将不可接受的情感从真正目标转而发泄到其他人或物上。（因为自己的孩子而发怒的女人用脚踢狗。） 合理化：替无法接受的行为创造一个可接受的动机.(杀死无辜平民后，士兵为自己开脱，说他只是服从命令而已）,理智化：采用冷静、疏离的态度来处理实际上产生强烈的不快感的事件。（急诊室的医生感到很不安，因为他每天晚上都会看到受严重枪伤的年轻人，在和同事讨论病情的时候，他只谈治疗的技术问题） 投

13、射：把自己无法接受的动机或者愿望归因到别人身上。（对同事产生性渴望的丈夫指责妻子欺骗自己。） 反向形成：采用与自己真实倾向相反的态度和行为。（无法接受自己同性恋倾向的人表现出极端的同性恋恐怖症。） 认同：为了提高自我价值而认同比自己地位高的人的观点、价值观以及脾性。（囚犯以逮捕者的姿态出现在其他囚犯面前） 升华：把愿望和需求转变成社会接受的行为。（极有攻击性的年轻人受训成为拳击手。）,第二单元 学科简史,3、精神分析理论对心理异常现象的说明 （1）、合理的度过“性心理”的每个阶段。 （2）、理性的处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾。 （3）、为了消除焦虑，必须克制和压抑非理性冲动。 4、简

14、评 1）、精神分析理论的解释 心理动力学理论认为心理障碍的诱因是无意识冲突。原始冲动与其制约因素之间的无意识冲突导致心理障碍症状出现。较新的动力学理论关注早期经历衍生出来的自我概念,对异常心理的解释： 退化与固着 本我、自我、超我的冲突：焦虑 对本能的压抑不足或过度压抑，都可造成心理障碍。,对精神分析的评价 贡献：伟大的心理学家，建立心理治疗体系的第一人，提出许多重要的概念和原理 批评： 并非新生事务 许多假设不可验证 依靠个案，存在偏差。 只关注消极方面,经典的条件发射操作性条件反射：强化与惩罚,（2）、行为主义的解释 巴甫洛夫认为：对于神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的

15、冲突造成的。 行为主义理论认为心理症状的产生是个体行为被强化或惩罚的结果。个人特定行为或情绪得到来自环境的强化或惩罚，导致心理障碍症状的出现（不道德实验-艾伯特）,人本主义心理学简介,1. 产生背景 是上世纪五六十年代美国兴起的一个新的心理学流派。是继精神分析、行为主义心理学派之后产生的，顺应时代发展的心理学第三势力。,它的产生受下列5个方面因素的影响： 英美政治自由主义强调民主、人权与自由。 第二次世界大战后的时局东西方对抗，战争的残酷性、非人性化。 资本主义社会内部矛盾激化 资本家残酷剥削工人的劳动，阶级矛盾突出。 科学技术的畸形发展（核子技术、克隆技术） “善”与“恶”双刃剑。 欧洲现象

16、学和存在主义心理学思想的影响。 在这样的背景下，需要有一种理解借以平复当时的社会问题，于是关心人的价值，强调人的自我实现为核心的人本主义心理学也就应运而生了。,2. 产生标志 1961年美国创建“人本主义心理学杂志”。 1962年美国成立“人本主义心理学协会”。 3. 学派分类 有代表性的人本主义心理学派别有三家 * Rogers当事人中心治疗：有广泛应 用和深远影响。 Frankl的存在意识疗法。 Perls的格式塔治疗。,4. 特点 是作为既反精神分析，又反行为主义而兴起的心理学“第三种力量”。 无系统的人格或心理治疗理论。 强调人的自我实现。所谓自我实现指最大限度地发挥自己的潜能，并作出

17、最大的成绩。 怎样才能达到自我实现呢？不同的人本主义学家有不全相同的看法。, 马斯洛主张 改善人的“自我”或 “自我意识”，使人认识到自己的内在潜能或价值。 罗杰斯主张改善人与人之间的关系，认为只要人与人之间能够创造真诚相处，无条件接纳，相互理解， 彼此尊重的气氛就会创造奇迹改变自己或他人。,二、罗杰斯与当事人中心治疗,1.1902年出生于美国伊利诺州一个宗教信仰大家庭（六姊妹、排第四）。 2. 从小开始就勤研圣经与宗教教义，曾到中国传教。 3. 学生时代成绩优异，感觉敏锐，但显孤单，害羞，并有些反社会行为。 4. 1926年进入哥伦比亚大学学习，1931年大学毕业获哲学博士学位，主修心理学与

18、教育。 5. 1939年出版第一部著作“问题儿童的临床治疗”，1951年“当事人中心治疗方法”一书出版,三、当事人中心治疗理论基础,（一）对人的本质（人性）认识 历来存在性善与噁的争论。 1.认为自我实现是促使一个人发展其潜能的基本动力。 2. 认为人的本质是好的，具利他倾向，有善根。若在良好的环境下上他的潜质自由发展，将是健康而具建设性的。 3. 认为人是理性的，能够对自己负责。 4. 认为人是建设性和社会性的，值得 信任与合作。 5. 认为人有能力去发现和解决自己心 理上的不良适应。,(二) 当事人中心治疗的人格理论,1.罗杰斯认为自我概念(self concept)是整个人格的核心。 自

19、我是指求助者真实的本体， “自我”概念主要是指求助者如何看待自己，是对自己是怎样一个人的整体看法和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。由经验、价值、意义与信念所形成；自我可经由经验不断地修正，但改变是一个过程。 自我概念的形成：遗传是基础，遗传的力量促进个体努力去维持与扩展人生，儿童时期自己对自己的看法就逐渐形成。 自我概念的发展：来自于自己持续地与环境相互作用。在发展过程中，个人会并入重要他人如父母或榜样的价值观念。但同时会有错误知觉或歪曲他人价值观念的可能。此时个体会努力地寻求平衡与一致性，排除与自我不相符的经验。,四、当事人中心治疗的治疗方法,一）治疗原则 1. 以当事人为中心(clie

20、nt centered) 让当事人自由自在地表达自己的思想和感受，治疗家的任务是去接受、理解对方，帮助当事人进一步了解自己、协助他澄清自己问题的症结所在，促使其自己寻找适用于自己的解决问题的办法达到发展自我，完善自我的目的。 这好象治疗者提供一面“镜子”，让当事人能在这“镜子”中看到自己。,2. 建立新型的建设性的治疗关系(a new pattern positive Interpersonal Relationship ) 这种治疗关系要求双方是平等的，当事人的问题由当事人自行解决而非指导如何解决。 在这种治疗关系中，要求双方都要全然的投入，治疗家不是专家、权威，而是朋友，应以一种真挚、尊重

21、、信任、理解和温暖的态度陪伴着当事人，使当事人能够自由地暴露自己的情感，探讨自己并承担责任。,罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。这种关系被Cain（2002）表述为： 两个有心理意义的接触。 求助者处于不一致的状态，具有攻击性或处于焦虑中。 咨询师，他在这种关系中是一致的或处于内部整合的状态。咨询师无条件地接受和关注求助者。 咨询师对求助者的经历表示共情， 并努力与求助者交流。 咨询师对求助者表达共情的交流和 无条件关注是最基本的。,二）治疗的基本条件 1. 真诚(Sincerity ) 以真正的自己和当事人相处，不戴假面具，不戴有色眼睛看人。 要做到这一点，要求治疗家在治

22、疗过程中，言行表里如一，有自信心，不将自己工作或生活中的情绪带到治疗中来任意发泄。 值得注意的是：真诚不等于什么都可以说出来，而只是要求他不要否认自己的体验，要求所讲的全部属实,2. 无条件的绝对尊重(unconditioned absolute respect ) 指治疗家对当事人在没有任何要求和企图心态中向对方表示温情和接纳。 即不管当事人的行为或思想多么愚蠢、可笑；不相适应的或反社会的，我们都应该尊重他，不笑话或看不起对方，不否定对方或对对方感到不满，相信他有能力解决自己的问题。,3. 通情（Empathy，有人译为同感） 指设身处地从当事人的立场去体会当事人的心情和观点（或称内心世界）

23、，同时透过适当的沟通方法将这种了解传达给对方。 有两层含义： a. 准确地感受当事人的内心世界，能够从当事人角度理解事情。 b. 当事人能够体会到治疗者提供的感受。,促进设身处地的理解的技术 （）关注：表情，躯体姿势，身体距 离，声音。 （）用言语交流设身处地的理解。 （）非言语交流设身处地的理解。 （）沉默作为交流设身处地的理解 的一种方式。,六、当事人中心治疗策略与技术,1. 专注（attending） 表示专心一致、集中精神或不分心的充分关注当事人的全部表达或反应。 艾根提出SOLER要项。 2. 沉默（Silence） Silence is golden 沉默的目的有两方面： 促使双方

24、共同思考所说的话 与所看到的事。 促使当事人作更多的自我表 露,3. 澄清与反映（Clarification and reflection） 澄清：是指展现当事人谈话的重点，使当事人能把相关问题的主题或反应表露出来。 反映：指如镜子般地反射当事人的个人意义如思想、情感与行动，以激励当事人更深入地去探索自己的情感与内心世界。 4. 尊重与接纳（Respect and acceptance） 指看重当事价值与尊严，重视当事人的观点，并能接受当事人这个人，即使他的思想与行为是多么的不合逻辑与荒谬。特别强调注重当事人的积极面。,5. 真诚与一致（Genuineness and congruence）

25、指自由地、坦诚地、诚挚地、真心地表现自己真实的经验，不虚假地面对当事人。 包括两个方面： 真诚地与当事人相处 咨询家真诚相对自我 6. 通情（Empathy）,九、罗杰斯当事人中心治疗与 中国文化的精神沟通 1.当事人中心治疗的人性观与中国文化性善说的价值取向相一致 2.当事人中心治疗的非指导性治疗原则与孔子的启发式教育思想 3.当事人中心治疗的治疗目标与道家文化追求的人生目标基本一致 当事人中心治疗的治疗目标简言之就是去伪存真成为真正的自己。 与道家文化追求的人生目标是顺应自然,照自然生活,照自然规律行程。 4.当事人中心治疗中治疗者的态度与老子的清静无为相雷同。,存在-人本主义理论反对把人

26、看作是简单的生物人、自然人，而特别强调人的价值和意义。它认为人的行为不象动物，并不全是环境条件作用的结果，而是自由的、能够独立自主的、具有无限潜能的，并且每一个人都能够意识到自身的各种变化；能理解自己的需要和经验；能分析自己的行为；也能作出抉择并对此承担责任。一个人如果从小就处于具有良好成长氛围之中，例如有温暖和同情支持的父母以及家人，每个人就都会发现他的真正的自我，实现他的全部创造性与潜能。 但是，一个人如果遭到虐待或受到重大的生活经历中的挫折与否定时，自我就会发生创伤或裂痕，内在的潜能不能发挥出来，而且还会受到损害。这样，人们就不会是一个真正自我实现的人，而可能是一个自我防御和心理失调的人

27、。,（4) 认知理论的解释 人们对环境的理解，对世界设想，以及他们的自我概念会造成负面情绪和行为. 特别是认知疗法（CT）它一度的蓬勃发展是最多及最系统的心理治疗方法。阿隆.贝克和艾伯特.艾利斯通过把重点从“某人想什么”（内容）转移到“某人是怎么思考的”（过程），在心理治疗界掀起了一场革命。（贝克的认知治疗情境中评估具体的认知扭曲和埃利斯的理情行为治疗（REBT)中评估非理性思维。,弗洛伊德理论的关键概念,压抑：有动机地忘记引起焦虑的或愿望 宣泄：释放被束缚在痛苦情绪中东能量 力比多：性冲动产生的心理能量 本我：无意识的最原始部分，由寻求即时满足的内驱力和冲动组成 自我:通过平衡社会和超我所要

28、求的活动对力比多进行疏导的心智系统 超我：无意识的一部分，由内化的绝对道德标准组成，道德标准来自父母和文化 无意识：包含我们没有意识到的愿望、记忆和情绪的自我部分 前意识：无意识与意识之间的“小站”，包含易进入意识的冲动 意识：包含我们有意识冲动的自我部分 俄狄浦斯情结：一个发育阶段，其间小男孩表现为喜欢母亲而讨厌父亲 呃勒克特拉情结：一个发育阶段，小女孩迷恋父亲，希望父亲能把阴茎交换给她，因为她没有,第二节 正常心理 与 异常心理及其区分,第一单元 正常心理 与 异常心理的概念,三大功能： A、能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展。 B、能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在

29、家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行。 C、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。,第二单元 心理正常与 心理异常的区分,一、常识性的区分 （一）、离奇怪异的言谈、思想和行为 （二）、过度的情绪体验和表现 （三）、自身社会功能不完整 （四）、影响他人的正常生活,第二单元 心理正常与心理异常的区分,二非标准化的区分（李心天） 第一种 统计学角度 将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。例如智商在70以下是智力缺陷，属异常范围。 第二种 文化人类学角度 将心理异常理解为对某一文化习俗的偏

30、离。由于不同文化背景下对行为的标准不同。 第三种 社会学角度 将心理异常理解为对社会准则的破坏。 第四种 精神医学角度 将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。 第五种 认知心理学角度 将心理异常看作是个体主观上的不适体验。,第二单元 心理正常与心理异常的区分,三、标准化的区分（李心天） （一）、 医学标准 其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。他们的脑部，应当有病理过程存在。 （二）、 统计学标准 人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。 （三）、 内省经验标准 内省经验涵盖两个方面，一是指病人的內省经验 二是观察者的內省经验 （四）、 社会适应标准 在正常情况下

31、，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境环境和改造环境。,第二单元 心理正常与心理异常的区分,四、心理学的区分原则（郭念峰） （一）、 主观世界与客观世界的统一性原则 因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。 人的精神或行为只要与外界环境失去同一性，必然不能被人理解。 在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神病的指标。所谓无“自知力”或“自知力不完整”，是患者对自身状态的反映错误，或者是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。 （二）、 心理活动的内在协调性原则 人类的精神活动被分为认知、情绪情感、意志行

32、为等部分，但它是一个完整的统一体。 心理过程失去了协调一致性，称为异常状态。 （三）、 人格的相对稳定原则 每个人都会形成自己独特的人格心理特征。人格特征一旦形成，便有相对的稳定性。人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一。,第三节 常见异常心理 的症状（精神症状）,目的： 精神科医生学习是为了诊断和治疗， 心理咨询师学习是为了鉴别精神障碍和非精神障碍。 精神病患者如果要进行心理咨询和治疗，是有具体条件的： 必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后。（自知力恢复） 主要目标应是社会功能的康复和预防复发 必须密切配合精神科医生一起实施,精神症状学,是初学者进入精神世界的

33、敲门砖； 是老医生探索精神奥秘的金钥匙。,第一单元 认知障碍,认知过程（感觉、知觉、思维、注意、 记忆、智能、自知力） 心理过程 情感过程（情绪情感） 意志过程（目的性、果断性、坚韧性、自制性） 心理现象 个性倾向性（需要、动机、信念、 个性心理 兴趣、世界观） 个性心理特征（能力、气质、性格）,感知觉障碍总汇 感觉过敏 感觉障碍 感觉减退 内感性不适 知觉障碍 幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻 触、内脏性幻觉 感知综合障碍: 视物变形症、非真实感、体感障碍,感觉（sensation）:对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心理过程。 举例：感到阳光特别刺眼、声音特别刺耳。 多见于神经症如

34、神经衰弱，更年期综合征等。,一、感知障碍 （一）、 感觉障碍 1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。 2、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝如抑郁状态、木僵状态和意识障碍 3、内感性不适：躯体内部性质不明确，部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉。(多见精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征）,第一单元 认知障碍,二）、知觉障碍 知觉（ perception）：对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的、整体的反映。 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉 感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍 2、幻觉：无对象性的知觉。感知到的

35、形象不是由客观事物引起。 对原事物有意识 内容与幻想有密切联系 可见于健康人 A、 按感受器观的不同： 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉,（,B、按幻觉体验的来源： 真性幻觉：幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样。 假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动，位置不精确，与客观事物不一样。 C、按幻觉产生的特殊条件： 功能性幻觉 ：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。 思维鸣响幻觉：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。 心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。（应激相关精神障碍、癔症）,男性，32岁 听到关门声音的同时出现言

36、 语性幻听，两者亦同时消失,举例： 1、杯弓蛇影 2、在疲劳或光线不足时，把衣架看成一个人，把桌子上的帽子看成小动物。 错觉：指对客观事物歪曲的知觉 可见于正常人、器质性精神障碍的谵妄状态。,幻觉分类 真性幻觉 按来源分 假性幻觉 功能性幻觉 反射性幻觉 按产生条件 思维鸣响 （思维化声、思维回响） 心因性幻觉,举例：一个患者对医生说听到空气中传播的流言蜚语，说“我这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白粉”，公安局要来找我，叫我立即离开上海。 幻觉,第一单元 认知障碍,3、感知综合障碍 （1）、空间感知障碍：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时

37、产生变形。（视物显大症、视物显小症） （2）、非真实感知障碍：患者觉得周围事物像布景，像是蒙上雾，人物像是油画中的肖像，没有生机。（多见抑郁症、神经症和精神分裂症） （3）、体形感知障碍：患者认为自己面孔或体形改变了形状（多见精神分裂症）,第一单元 认知障碍,思维障碍,思维的特征：具体性、目的性、实践性、逻辑性 联想：由一件事想起另一件事,第一单元 认知障碍,二、思维障碍（一）、 思维形式障碍 （二）、 思维内容障碍 思维形式障碍的表现,13、逻辑倒错思维 12、语词新作 11、病理性象征性思维 10、病理性赘述 9、思维云集 8、思维插入 7、思维中断 6、思维不连贯 5、破裂性思维 4、思

38、维松弛和思维散漫 3、思维贫乏 2、思维迟缓 1、思维奔逸,思维联想障碍,思维联想活动量和速度的障碍 思维迟缓（retardation of thought） 思维奔逸（flight of thought） 病理性赘述（circumstantiality） 思维贫乏（poverty of thought） 思维松弛、思维破裂、思维不连贯 思维中断、思维插入、思维云集和强制性思维,思维逻辑障碍,象征性思维（symbolic thinking） 语词新作（neologism）：病人创造一些文字，图形或者符号，并赋予特殊的意义。 逻辑倒错性思维（paralogic thinking） 诡辩性思维（s

39、ophistic thinking）,女性，26岁 红色：共产党 钢管：工人阶级 共产党和工人阶级心连心 （Symbolic thinking）,思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。 思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。 思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答反应或回答得非常简单。语速并不减慢。 思维松弛或思维散漫：在交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。

40、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。 思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌。 思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。,思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中突思然出现一些与主题无关的意外联想，认为这种思想不是属于自己的，是别人强行塞入其脑中，不受其意志的支配，称思维插入。

41、（认为你的配偶正通过微波把亵渎神明的想法插入到你脑中）。患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想、灵感被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。 思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。 病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。 病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。 语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。 逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑

42、性的明显障碍为主要特征患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据。,第一单元 认知障碍,思维内容障碍的表现 、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。 特点： A、以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思想逻辑，得出不符和实际的结论； B、对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。,第一单元 认知障碍,妄想的各种表现,13、非血统妄想 12、变兽妄想 11、被窃妄想 10、内心被揭露感 9、钟情妄想 8、嫉妒妄想 7、疑病妄想 6、自罪妄想 5、夸大妄想 4、物理影响妄想 3、特殊意义妄想 2、被害妄想 1、关系妄想,关系妄想：患者把实际与他无关

43、的事情，认为与他本人有关系。（感觉电视播音员正在报道自己的行踪） 被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒。 特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊含义。 物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。 夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。 自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至认为自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚。（认为自己杀了人） 疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治

44、之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。,嫉妒妄想：患者坚信自己配偶对其不忠，另有外遇。 钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方言词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情忠诚。 内心被揭露感：（被洞悉感）患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道。 原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。直接产生于大脑的某种病理变化，找不到 心理学的解释（突然性）； 继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所

45、产生的妄想。 被窃妄想：认为自己所收藏的东西被人偷窃。 变兽妄想：患者确信自己变成某种动物如猪狗等并有相应的行为异常。,女性，63岁，退休干部 认为爱人与邻居有不正当关系，与子女到公园跟踪。甚至当爱人住院时，怀疑邻居去医院探视，半夜要子女与她一起去抓奸。 爱人死后才不提这件事。 （嫉妒妄想）,第一单元 认知障碍,、强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者脑海中，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。 3、超价观念：是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念，这种观念一般都是对某种事实做出超乎寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为。,三、注意、记忆与智能障碍,注意

46、障碍 注意的定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。 注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。 常见的注意障碍： 注意增强：主动、被动注意增强，神经症 注意焕散：主动注意不易集中，神经衰弱 注意转移：被动注意兴奋性增强,第一单元 认知障碍,A、注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。 B、注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。,记忆障碍,记忆过程：,传入,注 意,识记,短时记忆,保持,感觉器官,刺激,再 识,回 忆,长时记忆,（二）、 记忆障碍 A、记忆增强：是一种

47、病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。（多见躁狂发作或抑郁发作） B、记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退。（脑器质性损害）,记忆增强：平时不能够或不重要的事都回忆得起来。 记忆减退：记忆四个过程均减弱。 遗忘（amnesia）：回忆空白。 顺行性遗忘 逆行性遗忘 进行性遗忘 错构（paramnesia） 虚构（confabulation） 潜隐记忆（kryptomnsia） 心因性遗忘,思维障碍总汇 联想和速度方面：思维奔逸、思维迟缓、思维贫 乏、 病理性赘述 思维形式障碍 连贯性方面：思维松弛、破裂性思维、思维不连 贯、思维中断、思维插入、思维云集 逻辑性方面：象

48、征性思维、语词新作逻辑倒错性思维 妄想：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想物理影响 妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想嫉妒想、 思维内容障碍 钟情妄想、内心被揭露感 强迫观念 超价观念 原发性妄想 继发性妄想,第一单元 认知障碍,三、注意、记忆与智能障碍 （一）、 注意障碍 A、注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。 B、注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。 （二）、 记忆障碍 A、记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。（多见

49、躁狂发作或抑郁发作） B、记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退。（脑器质性损害）,c、遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。 顺行性遗忘：指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。 逆行性遗忘：指患者忘掉受伤前一段时间的经历，他的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。 D、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。 E、虚构：患者在回忆中将过去事实上从没有发生过的事情，说成是确有其事。,智能障碍,智能：获得知识、经验，以及运用这些知识解决新问题、获得新概念的能力。 智能可表现为：理解力、计算

50、力、分析能力、创造力 智能障碍：精神发育迟滞（mental retardation），先天性智力低下； 痴呆（dementia）后天获得性。,第一单元 认知障碍,（三）、智能障碍 、精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。（遗传、感染、中毒、头部受伤、内分泌异常、缺氧） 、痴呆：是一种综合征，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。 四、自知力障碍：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重

51、程度，以及疗效的重要指征之一。,第二单元 情感障碍,情感高涨 程度 情感低落 情感迟钝 变化 焦虑 性质变化 情感淡漠 恐怖 情感倒错 易激惹 脑器质性 情感脆弱 损害 强制性苦笑 欣快,正常情感：动态波动的稳定 情感障碍：波动幅度过大 波动时间过长 反应与刺激性质不协调,一、以程度变化为主的情感障碍 （一）、 情感高涨：患者面带笑容，很高兴精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。自我评价高，认为自己能力强，花钱大方，易激惹。(躁狂状态） （二）、 情感低落：患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。（抑郁状态） （三）、 焦虑：患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到

52、忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。 （四）、 恐怖：正常人面临危险处境也会出现恐惧这一反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等。,第二单元 情感障碍,二、以性质变改变为主的情感障碍 （一）、 情感迟钝：患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。患者的一些高级的、人类特有的、很精细的情感（劳动感、荣誉感、责任感、义务感） （二）、 情感淡漠：指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。 （三）、 情感倒错：患者的情感反应与现实刺激的性质不相称（遇到悲伤的

53、事情却表现欢乐，高兴的事情反而痛苦）,第二单元 情感障碍,三、脑器质性损害的情感障碍 （一）、 情感脆弱：患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。 （二）、 易激怒：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。（生气、激动、愤怒） （三）、 强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情，患者对此无任何内心体验。 （四）、 欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”经常面带单调而刻板笑容，他自己也说不清高兴的原因。,irritabiity,第三单元 意志行为障碍,意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目

54、标的心理过程。 意志活动的特点： 指向性及目的性 自觉性及坚定性 果断性及自制性,意志增强 意志 意志缺乏 障碍 意志倒错 意志减退 精神运动 协调性 性兴奋 不协调性 木僵、违拗蜡样屈曲缄默、 精神运动性抑制 被动服从、 刻板动作、模仿动作、 作态、强迫动作,一、意志增强：意志活动增强。不同精神障碍表现不尽相同，躁狂患者终日不知疲倦地忙碌，但虎头蛇尾，做事有始无终。而被害妄想的患者受妄想支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告。 二、意志缺乏：患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。 三、意志减退：指患者的意志活动减少。 四、精神运动性兴奋 A、不协调

55、性精神运动性兴奋：患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。 B、协调性精神运动性兴奋：患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者动作和行为是有目的的，可理解的。,第三单元 意志行为障碍,五、精神运动性抑制的表现,强迫动作 作态 意向倒错 模仿动作 刻板动作 被动性服从 缄默 蜡样屈曲 违拗 木僵,木僵：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态。（紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵） 违拗：患者对于别人的要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。（主动性违拗

56、）如果患者对别人的要求不做出任何行为反应，称被动性违拗。 蜡样屈曲：患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿态，也可在较长时间内向蜡塑一样维持不动。 缄默：患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。 被动服从：指被动地服从别人的要求和命令，甚至一些不愉快的、无意义的、使患者难受的动作也绝对服从。 刻板动作：指持续地、单调而重复地做一个动作，尽管这个动作并没有什么指向性和意义。 模仿动作：指毫无目的地、毫无意义地模仿周围人的动作。 意向倒错：指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。（如吃

57、粪便、喝尿） 作态：指患者做一些愚蠢而幼稚的动作、姿态、动作、步态与表情。 强迫动作：是一种违背本人意愿，反复纠缠出现的动作。（反复洗手、锁门等）,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他 妄想性障碍,一、精神分裂症：是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍。 青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。 偏执型：以妄想、幻觉为主。 紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。 单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。,某男，19岁，因为缓起孤僻、不与人交往5年余而来诊。 从初中开始怕见人。现读高二，老师反映近一年他见人用手遮眼，上课时把书立在桌上，独来独往，不与人接触。成绩下降，从中上到倒数5名。暑假在墙上乱写乱画，父亲干涉就发脾气，用刀欲砍之。不时发笑，说自己将上中央美术学院。 既往体健 个性内向 家族史：其表兄20岁时走失,体格及神经系统检查未见异常 精神检查：接触可，听见头脑内有