医学影像学第七版肺肿瘤.ppt

1、一、肺癌 二、肺转移瘤 三、肺其他恶性肿瘤(略) 四、肺良性肿瘤(略),肺肿瘤,肺部肿瘤分为良性及恶性肿瘤. 原发恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉瘤。转移瘤也为常见的恶性肿瘤。,肿 块,为组织异常增生形成的肿块 ，肺组织被肿瘤组织所侵犯形成的。 X线表现： 1、良性肿瘤：多有包膜，边缘光滑的球型肿块 2、恶性肿瘤：多呈浸润性生长，边缘不锐利，有毛刺向周围伸出，。 3、癌性空洞：壁可厚可薄，洞壁外缘较光整，或具备癌肿的特征，内壁多不光整，凹凸不平，洞腔多在远离肺内之偏心位，且多无液平面。,.,一般单个病灶，边缘光滑，密度均匀，良性居多。 单个分叶边缘有短毛刺的多为恶性，多个棉球状影多为转移瘤。

2、 结核瘤、机化性肺炎、炎性假瘤、含液囊肿、血管畸形等也呈块状影，应注意鉴别。,良性肿块（肺囊肿） 恶性肿块（肺癌）,恶性肿块（肺癌）,厚 壁 空 洞癌性空洞,原发性支气管肺癌,是一种原发支气管上皮或支气管粘液腺或肺泡壁上皮的肿瘤。是肺原发恶性肿瘤中最多见的一种，好发于40-60岁的男性。,按组织成分分类： 鳞状细胞癌：最多见，大支气管、生长慢、空洞、转移晚、易阻塞支气管。 未分化癌：分小细胞癌又称燕麦细胞癌，转移早，恶性高，生长快，年龄小的男性，大细胞癌。 腺癌：男女发病率相仿，在女性中腺癌较多见，好发外围小支气管，也可形成空洞，较早血行淋巴转移，初可转移胸膜瘢癌多为腺癌。 细支气管肺泡癌：亦

3、称肺泡癌，发生于末梢支气管及肺泡上皮，较少见，男女相似，女性偏高，可发生于青年或老年，生长速度差异较大。,按发生部位X线角度分类： 1中心型肺癌 肺段以上大支气管，多为鳞癌及未分化癌，多阻塞较大支气管，病变在肺内区及其周围。 2外围型肺癌 发生在外围小支气管，多为腺癌。 3细支气管肺泡癌 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。 生长方式：管内、管壁、壁外、壁内外。,中央型肺癌,【临床表现】 咳嗽：以刺激性干咳多见。 血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。 胸痛：一般较轻。 发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。 转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静

4、脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。,【病因病理】 病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。 按生长类型分为： 1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。 2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。 3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。,直接征象：肺门影增强、增大和肺门区块影。 间接征象：局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等表现。 仅能看到已侵犯到支气管外的肿瘤，表现为肺内区的

5、肿块阴影，开始时很少，略成弧状的突出，不超过肺门的范围。次后逐渐增大，边缘往往呈小叶状或很不规则的形状。周围有放射状阴影侵入肺实质。,【影像学X线表现】 肿瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。 肿瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿,示为一侧或一叶透光度增强。 肿瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。 肿瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。 肿瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。 支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。

6、可见软组织肿块。 支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。,肺癌的间接征象 1、肿瘤活瓣样阻塞肺气肿 可为一叶或一侧性，多在呼气像时才能显示。 2、支气管完全阻塞肺不张 右上叶肺不张合并肺内肿块可以表现为上叶不张的下缘呈横倒“S”形。 3、感染征象 阻塞后由于引流不畅，远端肺组织易发生： 阻塞性支气管扩张； 阻塞性肺炎，征象与一般肺炎不同，不易吸收，反复发生； 肿瘤肺脓肿：肿瘤肺空洞特点：壁厚，很少有薄壁，洞外周境界清，壁薄厚不均，内缘凹凸不平，结节凸出，洞为偏心性，无液平面，也可合并肺结核。,A、中央型肺癌,B、中央型肺癌,【鉴别诊断】 中央型肺癌形成较大肺门肿块，合

7、并肺不张、阻塞性肺炎（和/或）并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。 但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气管镜检查。,2、周围型 容易早期发现，直径在一厘米以下的肿瘤可显影。肿瘤一般为园形，椭圆形，边缘有切迹。分叶状，边缘可不光滑，而呈短毛刷状，肿瘤可以长得很大。有的占据整个肺叶。有的早期显示小片状浸润阴影。 【临床表现】 可有咳嗽、咯血丝痰表现。 五小：小分叶、小切迹、小毛刺、小空泡、小片征。 一凹陷（胸膜凹陷）。,【影像学X线表现】 肿瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。

8、肿瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识别。 肿体直径达12cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查可能确诊。 肿体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。 肿体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。 空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。 周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。 双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型,C、周围型肺癌,D、周围型肺癌,弥漫型肺癌,【临床表现

9、】 可有咳嗽、咯血丝痰等表现。 【影像学X线表现】 多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。 可呈肿块状，也可见整个肺叶内的实变影。,E、弥漫型肺癌肺泡癌,F、肺泡癌,肺转移瘤,【病因病理】 恶性肿瘤在晚期多可转移到肺部，可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。,【临床表现】 肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血并不多见。 大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在

10、数周内迅速加重。 胸膜转移时，有胸闷或胸痛。,【影像学X线表现】 血行转移 依发生机率依次为绒癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、肾癌及其他恶性肿瘤。 1、单发结节及肿块，边缘清楚，密度均匀。与原发肺癌鉴别困难。 2、多发结节，直径几毫米至数厘米不等。边缘多清楚、密度均匀。 3、多发片状密度增高影，边缘模糊，密度较浅淡。 4、多发粟粒结节，其大小往往比粟粒结核之结节要大，约3-5mm。 5、少数转移瘤可发生空洞。 6、除上述表现外，尚可累及胸膜出现胸水或骨质破坏等。,【影像学X线表现】 淋巴转移 淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征。多见于胃癌和乳腺癌 淋巴结增大轻微者识别困难。 此外，若肺部或其他部

11、位恶性肿瘤，合并淋巴结炎症性病变着，虽能确定淋巴结增大，但定性困难。 癌性淋巴管炎为肿瘤在淋巴管内生长，而肺内淋巴管主要位于小叶中心、小叶间隔。自肺门向外呈放射状不规则索条状阴影，沿索条影可见细微的小串珠状致密阴影。,【鉴别诊断】 肺转移癌与其他疾病的主要鉴别点是：变化快，短期内可见肿瘤增大、增多，有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。 癌性淋巴管炎需与结节病鉴别。前者多为单侧性病变或限于某一叶、段，而结节病通常为双侧性。小叶间隔不规则增厚也主要见于癌性淋巴管炎。,G、肺转移瘤,.,G、肺转移瘤,肺转移瘤,肺转移瘤,【细支气管肺泡癌】,.,【两肺血行性转移癌】 原发灶来自肾上腺，胸片示两侧肺野分布多个大小不等的结节影，边