喉癌的影像CTMRI诊断精品必读课件.ppt

1、2020/10/10,BYFY XZY,1,喉 癌 (carcinoma of larynx)安徽蚌埠医学院第一附属医院谢宗玉,2020/10/10,BYFY XZY,2,喉的解剖 喉正常CT表现 喉癌CT表现,2020/10/10,BYFY XZY,3,一、喉部解剖,喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，在成人相当于颈3至颈6椎体下缘。 喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏膜与咽及气管黏膜相续。,2020/10/10,BYFY XZY,4,喉的构成,喉软骨：主要有9块，包括不成对的甲状软骨、环状软骨及会厌软骨和成

2、对的杓状软骨、小角软骨及楔状软骨 喉的连接：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管与喉之间的连接 喉肌：根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口 喉腔：上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下缘与气管相续。由前庭襞、声襞为界，将喉腔分为三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区,2020/10/10,BYFY XZY,5,间隙：喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义，包括声门旁间隙、会厌前间隙 血液供应：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉 神经：喉上神经声带紧张度；喉返神经声门的开闭 淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区,2020/10/10,BYF

3、Y XZY,6,喉软骨,单一软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨,2020/10/10,BYFY XZY,7,会厌软骨 是会厌基础，位于喉的上部，其形如叶，表面有血管、神经穿行的小孔，其下部呈细柄状称会厌柄。会厌柄借助于甲状会厌韧带附着于甲状软骨内面正中上切迹的下方，其体游离,2020/10/10,BYFY XZY,8,甲状软骨 为喉部最大软骨，由左右对称的两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有上、下角，上角借韧带与舌骨大角相连，下角与环状软骨形成环甲关节。,2020/10/10,BYFY XZY,9,环状软骨 在甲状软骨下方，是

4、惟一完整的软骨环，前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。,2020/10/10,BYFY XZY,10,杓状软骨控制声带的开合。 三角锥形，分为一尖、一底、两突和三个面。基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。 杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。 平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于2mm。,2020/10/10,BYFY XZY,11,喉的连接,间接连接 环甲关节、环杓关节 直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥（环甲膜）、环气管韧带,2020/10/10,BYF

5、Y XZY,12,甲状舌骨膜 位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角，其内常含麦粒软骨 环气管韧带 连接环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织膜,2020/10/10,BYFY XZY,13,方形膜 起始于甲状软骨后面和会厌软骨两侧缘向后附着于杓状软骨前内缘，下缘游离称前庭韧带，构成前庭襞的支架 弹性圆锥 张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声韧带；前缘增厚，称环甲正中韧带,2020/10/10,BYFY XZY,14,喉 腔,喉口 是喉腔的上口，由会厌上缘、杓会厌襞和

6、杓间切迹围成 喉前庭 位于喉口与喉前庭襞之间，呈上宽狭窄漏斗状，前壁中央有会厌软骨柄附着,2020/10/10,BYFY XZY,15,喉 腔,喉中间腔 前庭襞与声襞之间。 声带=声韧带+声带肌+喉粘膜 声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄之处。声带和声门裂合称为声门 声门下腔 声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。,2020/10/10,BYFY XZY,16,韧带、皱襞杓会厌襞,杓会厌襞 将喉上部空间分隔为喉前庭与梨状窝两部分。 声门上区与声门区之间的重要淋巴通道。 杓会厌襞和声门下粘膜有疏松的粘膜下层，易发生肿胀

7、和水肿。 梨状窝吸气时左右可不对称或向下延伸，发音或做Valsalva动作时则应对称。,2020/10/10,BYFY XZY,17,韧带、皱襞室带与声带,室带 又称假声带，左右对称，平行走行于声带上方 声带 左右对称，平静呼吸时厚度约5 mm。 声带间三角形裂隙称声门裂，发音时小于1mm。 声门裂前端称前联合，前联合的正常厚度在2mm以内，后联合处不应见软组织影。,2020/10/10,BYFY XZY,18,喉 室,喉室为真假声带间的隐窝，呈椭圆形，其前端向上外延展为一小憩室，称喉室小囊。 喉室的高度仅3-5 mm，室带、声带厚度5-7 mm 。,2020/10/10,BYFY XZY,1

8、9,深部间隙会厌前间隙,呈楔形，为舌会厌韧带之下、会厌与舌骨间的楔形脂肪间隙，其外侧有声门旁间隙。 CT显示均一低密度，但舌骨层面可见舌会厌韧带或腺体呈较高密度，勿误为肿瘤。,2020/10/10,BYFY XZY,20,深部间隙 声门旁间隙,位于喉前 庭与甲状软骨板之间，在室带层面较宽，显示较清晰。,2020/10/10,BYFY XZY,21,血管、神经,甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉；喉上静脉汇入颈内静脉，后下静脉汇入头臂静脉 喉上神经声带紧张度 喉返神经声门的开闭,2020/10/10,BYFY XZY,22,淋巴引流 1,喉部的淋巴引流分上下两区。 声门上区

9、 淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结。,2020/10/10,BYFY XZY,23,淋巴引流 2,声门区和声门下区 淋巴管较少，分前后两组，前组穿越环甲膜，引流到喉前淋巴结及气管前淋巴结，入颈深下淋巴结；后组向外后方，经喉返神经周围的气管旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结。此处肿瘤若治疗及时，预后较声门上者为佳。多先转移至喉前淋巴结，可与环甲膜前中央触及，具有重要临床意义,2020/10/10,BYFY XZY,24,二、喉正常CT表现,2020/10/10,BYFY XZY,25,声门上区,甲状软骨上角,喉咽,会厌,梨状窝,舌骨体,杓会厌皱襞,会厌谿,喉前

10、庭,梨状窝,2020/10/10,BYFY XZY,26,声门上区,会厌前间隙,咽后间隙,甲状软骨,杓状软骨,喉旁间隙,2020/10/10,BYFY XZY,27,声门区,环状软骨,喉旁间隙,声带,环后区,甲杓间隙,环甲关节,声带突,肌突,甲会厌韧带,2020/10/10,BYFY XZY,28,声门下区,环后区,环甲关节,食管上端,甲状软骨,环状软骨,2020/10/10,BYFY XZY,29,环状软骨,会厌,杓状软骨,甲状软骨,会厌游离缘,会厌前间隙,声带,喉腔,舌骨,环状软骨,环后区,2020/10/10,BYFY XZY,30,三、喉癌,好发于5060岁年龄段，30岁以下少见 男性

11、发病率远高于女性 常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露粉尘、石棉或电离辐射也与喉癌发病相关，癌前期病变（喉黏膜白斑病、息肉样喉炎及成人期乳头状瘤等）是喉癌发病的重要因素 90%以上鳞癌 临床表现与其发生部位和病期有关： 吞咽困难明显发生于喉咽部 声嘶声带、环杓关节病变或深部水肿 咳嗽、呼吸困难声门下 喉体增大、颈部淋巴结肿大等喉癌晚期,2020/10/10,BYFY XZY,31,是我国最常见的一种喉癌，占50-70%； 约一半起源于真声带，多累及真声带游离缘的前半部分 恶性程度较低，生长缓慢 声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转移(3-10)，预后良好 主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有

12、痰血、喘鸣、呼吸困难,1声门癌（glottic cancer）,2020/10/10,32,可编辑,2020/10/10,BYFY XZY,33,CASE 1,男，61岁，患者4年前因声嘶进行检查，发现声带新生物 ，考虑白斑。半年来，声嘶加重。,2020/10/10,BYFY XZY,34,动脉期,静脉期,2020/10/10,BYFY XZY,35,CT诊断,声门区软组织不规则增厚，平扫CT值约55HU，动脉期CT值约89HU，静脉期CT值约104HU。病变以前联合为主，累及双侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多发短径5mm以下淋巴结，强化尚均匀。所见骨质

13、未见明显破坏征象。 声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临床。,2020/10/10,BYFY XZY,36,病理诊断,术后送检：（环状软骨上扩大水平上半喉组织）水平切除部分喉组织，甲状软骨大小6x3.2x1cm，于甲状软骨内侧面见隆起型肿物，大小3.5x2.5x0.8cm，肿物累及前联合，紧邻上下切缘净 。 （环状软骨上扩大水平上半喉组织） 中分化鳞状细胞癌，肿物大小3.5x2.5x0.8cm。 （左侧颈旁、右侧颈旁）淋巴结均未见转移癌（分别为0/7、0/3）。,2020/10/10,BYFY XZY,37,术式+病理分期+后续治疗,气管切开术，支撑喉镜下活检+环状软骨上扩大水平上半喉切除功能

14、性颈廓清（双） 声门癌侵犯前连合（T2N0M0，T2肿瘤扩张至声门上和（或）声门下区） 术后1月后我科随访，进一步放疗治疗,2020/10/10,BYFY XZY,38,女，65岁，抽烟史30余年，持续性声嘶7个月，5月前到我院行喉镜检查及穿刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未行治疗，半月前声嘶症状无好转 。,CASE 2,颈部CT平扫+增强（2014-12-22，我院）,动脉期,静脉期,平扫,2020/10/10,BYFY XZY,39,喉CT平扫+增强（2014-7-26，我院）,动脉期,静脉期,平扫,2020/10/10,BYFY XZY,40,病理与手术,（左侧声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，

15、部分上皮呈重度不典型增生、癌变（高分化鳞状细胞原位癌），局部疑有间质早期浸润。 支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除术,2020/10/10,BYFY XZY,41,诊断要点,早期肿瘤局限于声带边缘，HRCT为一侧声带局部增厚，增强常为轻、中度强化 肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，2mm时有诊断价值。 双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于1-2mm，则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。 会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低密度脂肪影被软组织肿块所取代。 喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可软骨硬化,2020/10/10,BYFY XZY,42,声门癌 CASE 3,2020/10/10,BYFY XZY

16、,43,2. 声门上癌(supraglottic carcinoma),占30-40% 指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋巴网丰富，早期就有淋巴结转移。 倾向于侵犯会厌前间隙（74%）、甲状会厌韧带（64%）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。 易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。,2020/10/10,BYFY XZY,44,CASE 4,男，61岁，患者于1个月前无明显诱因出现咽痛，伴有咳嗽、痰多，有时有憋气，痰中带有血丝，色鲜红，近10余天来出现吞咽困难，饮水时有呛咳，伴耳刺痛感。,2020/10/10,BYFY XZY,45,平扫,2020/10/10,BYFY XZY,4

17、6,动脉期,2020/10/10,BYFY XZY,47,静脉期,2020/10/10,BYFY XZY,48,T2WI,2020/10/10,BYFY XZY,49,T1WI,T2WI,+C,2020/10/10,BYFY XZY,50,+C,2020/10/10,BYFY XZY,51,病理诊断,（右侧会厌舌面）中-低分化鳞状细胞癌。 气管切开术+支撑喉镜下喉肿物活检术 喉癌（T4N0M0，T4肿瘤侵犯超出喉腔，已侵甲状软骨或已达到口咽、颈部软组织） N1同侧单个淋巴结转移3cm N2同侧单个淋巴结转移3cm 6cm 同侧多个淋巴结转移6cm 双侧、对侧淋巴结转移6cm N3转移淋巴结6c

18、m,2020/10/10,BYFY XZY,52,诊断要点,会厌、会厌劈裂皱襞、室带等结构软组织增厚或肿物，增强为轻中度强化 肿块较大常侵及会厌前间隙、喉旁间隙等重要结构。CT表现为正常脂肪密度被软组织密度取代 淋巴结转移较多见，常有单侧或双侧淋巴结肿大，转移淋巴结表现为边缘强化，内部坏死的典型鳞癌转移淋巴结征象,2020/10/10,BYFY XZY,53,CASE 5,2020/10/10,BYFY XZY,54,3. 声门下癌（subglottic carcinoma）,极少见，为2-6%，解剖范围为声带上缘以下1cm处平面为其上界，下界环状软骨下缘 肿瘤早期常无症状，中晚期肿瘤表面有溃

19、烂，可发生咳嗽、血痰、呼吸困难。发现时常已至晚期。 肿瘤常呈环形浸润生长，可侵犯气管，声门下区淋巴转移多至喉前、气管前和气管周围淋巴结，发生率在20%以上。,2020/10/10,BYFY XZY,55,CASE 6,男，66岁，咽部不适2月，伴声嘶1月余,平扫,2020/10/10,BYFY XZY,56,动脉期,2020/10/10,BYFY XZY,57,CT诊断,喉腔声门下区左侧壁明显增厚，见软组织密度影突入喉腔，表面不规则，密度均匀，CT值约43Hu，增强动脉期明显不均匀强化，CT值约100Hu，内可见无强化的低密度影，静脉期持续强化，CT值约114Hu。病变向前累及前联合，前联合增厚，约5毫米。邻近骨质未见明显破坏。所示颈部各间隙清晰，未见明显增大的淋巴结。 喉腔声门下区软组织密度影，累及前联