2004小儿生命支持指南

1、318 -MI和室性心动过速或纤颤的患者中，79 的患者不能存活。在急性 MI儿童，关于室性期前收缩或二联律对于以后心律失常的预后，目前尚缺少研究。，参 考 资 料Teffmy ATo,Coin JTimothy Bd al Am J Cardiol维普资讯 国外医学儿科学分册 1995年 II 第 22卷第 6期199269C1 l545 15482 Kathy REW Curt ProblPialr1992；22(6)：258 2813 ChristopwaL，JohnsrudeMDJar C ct al P m Cardio11994；：23 324

2、 JohnBlde CL Toxd：,in J哪JC PACE、 l993； 16(April1l】：3辩【I 5一I121收 穑19950829謦回小儿生命支持指南辽宁省丹东市 230医院 fj18000)峰z 年l7沈 阳 军 区 总 医 院 (jlOOt5)译郭斯聚审棱摘本文从小儿基础生命支持及进一步生命支特两个砉面介绍小儿 肺复苏的原，劓应有效的急救措施，以预防心脏停搏器官损伤。一关键词塑f小儿心脏骤停的匣苏结果比成人差，这是由于小儿心脏骤停的发生机制与成人不同所致成人心脏骤停最常见的原因是心脏本身，而小儿则是呼吸衰竭，其次是脱水，朱恤或脓毒症引起的循环衰竭 小儿因心律失常 泵衰竭等所

3、致心脏骤停不常见儿复苏最重要的措施。 ，二、具体步骤 基础生命支持是指徒手维护气道和支持呼吸循环。单 人救护应遵循以下要点：尽快实施复苏，不能因等待设备而延误时机。同时进行评估和治疗以免丧失宝贵的时间。复苏的顺序是气道、呼吸和循环小儿心脏骤停复苏的预后较差，是因为心(一)评估反应 以大声问话、摇动或轻轻脏衰竭之前已发生严重的细胞缺氧，对缺氧敏地捏拧确定反应。如果儿童无反应，应立即感的器官 (如脑和肾脏等)在心脏停跳之前就呼喊救助，使几童脱离危险处境。如 有颈部创已遭受严重损害。心肺复 苏 (cPR)可能恢复心伤，应在完全固定颈椎的情况下搬动，避免又脏功能，但随后却因发生多器官衰竭而致死，部强曲

4、、伸展或旋转。或虽存活但遗有神经损害后遗症(二)开放气道 任何意识消失的婴儿或儿童均需积极气道支持以维持气道开放。采用下列小儿基础生命支持方法之一开放气道。j头后仲提颏法：一手放在前额，使 轻、 基本原划度后仲，但要避免过度颈后伸。 用另一只手两一(一)尽早诊治呼吸和心脏功能不全 改善指提起下领，注意不能压迫颏下组织。重危小儿生存质量的关键是尽早诊断、积极治疗、2托短法：如怀疑颈椎损伤，可用此法以避呼吸和心脏机能不全，以避免发生心脏骤停。免颈后伸。救护者将两手食指放在下额角的后(二)建立通畅的气道和充分氧台 这是小方向前推可托起下须，使舌离开咽后壁，同时维普资讯 http:/www.cqvip

5、.com国井医学儿科学分册 1995年 II爿第 蔑卷第 6期双拇指压迫颌部以保持开口。(三)检查呼吸1评估呼吸：看胸腹部运动，昕口鼻呼吸音，用面颏感觉呼出气流有胸腹运动而未听到或感觉呼出气流，表明气道梗阻，再调整气道 f托下须法晟有效 )并且考虑有异物阻塞。2口对口人工呼吸：如果无自主呼吸，应立即做口对口人工呼吸，采用上述方法保持气道通畅，向婴儿口鼻或较大儿童的口内吹气。连续人工呼吸 5次，每次持续大约 1 15秒。为了提高吹入氧浓度，救护者应在每次吹气间隔傲一灰深呼吸。吹气时应仔细观察小儿胸廓上升或不充分，再调整气道位置，或考虑有异物梗阻 尽量使气道呈一直线，缓慢而稳定地吹气，能最大限度地

6、减少胃胀气。(四)检查脉搏 橙查有无脉搏，其频率和强度，在婴儿展易触摸肱动脉搏动，其次是般动脉，较大儿童可触摸颈动脉 如婴儿脉率低于 60次，分 ，或较大儿童摸不到脉搏，应立即行胸外按压。胸外按压：小儿 0脏 位于胸骨下 13处在婴儿用一手两指按压胸骨，上指置于两乳头连线下约一指宽处，按压深度约 2cm在新 生儿翔小婴儿，可将两手置于后背重迭+两拇指放在上述位置按压。用此法时应确保两次按压之间胸部充分扩展。 在儿童，用手掌根部在剑突之上两指宽处按压，按压深度大约 3cm。所 有J,JL按压频率为 100次分，按压与通气之比为5 按压时间应占心脏按压周期酌一半，应平稳，忌急促 对年龄和身材较大的

7、儿童，可用成人双孥按压胸廓的方法按压探度 4 5cm频率大约 80糖 in，按压与通气 之比为 15：2。(五)向医特急救中心呼救 基础生命支持开始 1分钟后与医疗急救中心联系以求援助(六) 异物阻塞的处理 凡证实或高度怀疑异物吸人致使上呼趿l 道梗阻，必须采取特殊措施清理气道。如患儿有自主呼吸，应鼓碗患儿自己清除异物，只有当自身努力无效时，才给予帮助。任 何情况下不能盲目用手指清理咽部，以免将异物推八喉部。可 采用急剧升高319胸腔内压力的措施，即人工咳嗽的方法予以清理1叩背法：小儿俯卧前倾，连续 5次快速叩击背部中心两肩胛骨之间区域。其 要领是头低于胸部，可将小婴儿放在救护者前臂，或将较大

8、儿童横跨在救护者太腿上。2胸冲击法：小儿仰卧位，头低于 l胸部，实施者按压胸骨 5次。此法与胸部按压法相似，但是更为猛烈有力，大约每分钟 20次3检查口腔：在 5次叩背法和 5次胸冲击后，检查口腔，清除任何可见到的异物。4开放气道：重新采用头后仰提颏法或托镊法，再评估气体是否进入。 -5呼吸：如无有效自主呼吸体征或气道仍梗阻，应恢复人工呼吸，当气道部分阻塞时，可采用正压人工通气，但须注意确保小儿每次人工呼吸后都能充分呼出吸入气体。无效时可重复上述步骤，直至气道通畅，建立有效呼吸。6腹部冲击法：1岁以上儿童第二轮 5次叩背法，可实施 5姨 腹部冲击。清醒儿童采用直立法 (HeimLich手法 )

9、；昏逃儿童 l采 用平卧位。救护者手掌鱼际部置于上腹部中间，向膈肌方向作 5次快速 冲击。腹部冲击与胸部冲击可交替实施，由于腹部冲击法可能引起腹腔脏器破裂，所以不宜用于婴儿。 上述措施必须连续施行，直至异物被清除为止。进一步生命支持进一步生命支持 (ALS)的目的是对冠脉和脑动脉提供氧合血液的灌注 以维持脑组织氧合和恢复心脏泵功能一 、 气道和通气处理 小儿心脏骤停常由呼暇问题所致，复苏时盅首先考虑提供通畅的气道和有效的通气。应 给予高浓度氧，最好是湿化的。(一)气道辅助设备 面罩通气不畅耐，可使用口碉导气管，其长度大致相当于口中央至下须角的距离 对璺幼儿需借助压舌板或喉镜插人：对儿童则可将口

10、咽导气管凹一珂向上直接维普资讯 320插A；抵达软腭时旋转 】80。在舌面上向后滑。保障气道的最有效方法是气管内插管 对婴幼儿插管使用直眼镜更适宜，气管导管不应带套囊 1岁 以上小儿气管导管大小可按下列绪式选择：导管内径 (mm)一年龄 十4。足月新生儿为 3 35ram6 9个 月 4ram。 此外，还可参考小儿鼻孔或小指选择相似粗细的导管。气管插管时 基础生命支持中断不应超过30秒；f二)氧台与遣气辅助设备 应通过氧流量计供氧。选用 透明聩塑料制作的、死腔小、封闭佳的面罩。面罩与自动克盟球囊相连 容瓤为 500rnl球囊的限制阀压力为 45emil，O

11、 球闷面罩系统必须与氧源相连，可使供气曲氧浓度在 90 以上。 只有训练有翳人员才使用束端开放的 T形气囊装置其优点是急救者能更好地捧l盒肺顺应性二、 舛停止 小儿的心脏骤停以心搏停止最多见，这是 l呼吸和循环衰竭的最终结局。心搏停止前常有濒殂陛心动过缓。萁诊断 主要根据无脉搏的 电碉表现。急救方案见圈。ioOo钮工通气-气管插管I： 建立静脒 、肾髓培药逮往I3 白，R考鏖朴坡或馘性药物ITJ盱上揖束 io。圈 心搏傅止的急救方案jL5中使用的药物一(一)肾上朦希 是唯一已被证实在心肺复苏fp有效 物。其 一受体兴奋作用是决定复苏预后的重要因素，它可通过收缩外周血管增 拥主动脉舒张压 (心

12、脏骤停时的冠脉灌注驱动压)d 尽管认为大剂量肾上腺素产生的冠脉灌注压赢 于标准缔4量肾上臁索，但小儿其首次剂量仍主张以 10槌， 开始，如无效国外医学儿科学分册 N95午 11月第 22卷第 6期以后的剂量应增大到 l00,ugkg(二 )阿丰毛品 缺氧是小儿心动过缓的最重要豹原因。使用阿托品治疗心动过缓前，必须保证有充分的通气和氧台。阿 托品适用于逃走神经张力过高诱发心脏停搏的情况，如气道处置。 一般首 次剂量 002r0g g最 小剂量002mgj,g，儿 童 最 大 剂 量 1mg，少 年2mg。f三)碳酸氢盐 在小儿 CPR多年来一直使用碳酸氢盐等碱性药，但最近认为，心脏骧停时的酸中毒

13、程度是个未知数，动脉血 pH值不能反映组织酸碱状态，最好测定混台静脉血 pH 壤 磷酸氢盐发挥缓冲作用时产生的 co迅速l弥 靛避 A 细胞而降低细胞内 pH值 。鉴于碱性药物的好处并未证实，只有在首次肾上腺索无效的严重酸中毒时才考虑使用，碳酸氢盐剂量是 Immol,g 在给予第二次肾上腺素之前缓慢静脉推注，继之用生理盐水冲洗管道，以盘再次静注儿茶酚胺药时被碱性药灭括。此后，碱性药的应用颓依据血液 pH值 而定(四)钙莉 已证实钙离子与缺血器官的再灌注损伤有关一般情况已不再推荐使用其特殊适应征包括低钙J血症、高镁血症和高钾血症 哥化钙的效果抗于葡萄搪酸钙，剂量为l0 30mg&g(五，液体治疗

14、 凡经静脉或骨德l给药后，都应推注 理盐水 5 20ml。对于伴有低血容量的 脏骤停，应快速补充晶体或胶体液20m1kg。：(六)葡萄搪 重症小儿特别癌婴幼儿可能发生低血糖症，确诊后缓慢薪 静1O或 25 葡萄塘 0船肚醇但要避免盲目或过多地补糖，蹦免加重缺血性脑损害。四、 室颊砷 小儿心室颤动 (宣 颤)较少见，多发生干先心病重症监护病室或诊断实验室内，其余宣龈可能有因可寻，如低温三环 抗抑郁药和高钾血症。一经确诊0首选除颤治疗。对新发生的窒颤，胸前叩南可能有效除颤闻隔期应继续 CPR。前 0谯 陈颤应连续进维普资讯 国外握学儿科学分册1995年 l1

15、第 22卷第 6期321行，因为首次除颤会降低胸壁阻抗，增大下次除颤的能量 10公 斤以下小儿应用小儿电极板 电极板分别置于心尖和右慨9锁骨下。3次除颤仍未复跳时，按心搏停止的处置支持冠脉和脑循环并 寻找和处理室颤的原发病因，如低温和电解质紊乱 然后再用 d-Jkg电 能除颤 3 吠；如仍不成功，可改变电极板位置，如胸壁前后放置 利多卡因能预防室颧但不能逆转之，小儿剂量 1mg&g 苯妥英铺对治疗由三环抗抑郁药 (校者注：原文抗心律失常药有误)所致窒性心动过逮有特殊地位五：电机械分离(EMD) 小儿 EMD最常见病因为严重低血容量，此时不能触及大动脉搏动，但尚存心电活动。创伤小儿则可能由张力性

16、气胸或心包填塞所致。其它病目包括低温、电解质紊乱 药物中毒，肺栓塞和严重细支气管炎等。六、络荮与输液途径复苏时给药。 各种复苏药物、液体和血液均可由此途径给予，并能迅速到达心脏 经骨髓给药剂量和输液速度与静脉相同，在紧急情况下，骨髓给药后再推注生理盐水 1Oral，可 使药物更快地进八循环内，并且并发症并不多见。骨髓抽出液还可用于测定血红蛋白、静脉血 pH 值、屯解质、血齄和血型等。(三)气管内给药 2 3分钟尚不能建立循环内给药途径时，肾上腺索，阿托品和利多卡因等药物可经气管内给予。肾 上腺索剂量为标准量的 10倍。经气管内给药的可信性尚不完全肯定，也并不比静脉或骨髓内给药可靠。 其方法为通过一细导营将药经气管导管注八到支气管系统，然后往 等量生理盐水，并行数次通气参 考 资 料(一)静脉输液 心肺复苏时给药与输液的速度至关重要，重危婴幼儿外周静脉穿刺很困难，中心静脉穿刺有一定危险。首 先应选用原有的静脉通路；如果没有则 尽快穿刺外周静脉 如果 90秒 尚不RB成功，立即改行骨髓内穿刺。(二)骨髓输液 经骨髓输液不宜用于常规的输血输液但持跏适用于各年龄组儿童心肺?三。，、 2IZidoqatl D Bingham R Bcatti TdR 嘶 【aIn194：27(2)9J一】曲2 Gocti,lgMG、Patis lA A力u Emc曜 M。d，i99l；20fI)：2