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文档简介
1、麻醉医疗失误与防治 首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉科 任发成,麻醉病人与生命的存在,生命的价值,生活的质量息息相关。手术本身的失误可能导致出血,损伤自身和临近组织器官,手术没有达到成功目的。任何一种麻醉实施一旦失误可能导致:呼吸心跳停止,生命终止,或者造成病人永久性残疾,失去生命应有的价值,失去生活的质量,痛苦一生。 麻醉医生你必须时刻铭记:你所从事的工作责任重于泰山,病人的生命安全最重要。,以下是不同情况的失误,要吸取教训:麻醉前,术前失误: 1.不查看病人,不了解病情,不了解手术方案 2.术前麻醉用药未进行,导致心律失常、急性心肌梗死、高血压、动脉瘤破裂、猝死 3.择期手术,术前诊断,
2、检查治疗未到位,未能提出建议进一步去检查,诊断和治疗,麻醉选择失误1.单次硬膜外阻滞(骶管阻滞)2.腰麻3.神经阻滞(颈、臂、腰丛、神经干)等4.全麻不插管,全麻插管5.局麻加强化6.年龄因素,麻醉药物选择失误 1.用错药:K+、Ca 2+、Mg 2+,止血药等,注入硬膜外腔,蛛网膜下腔。神经鞘、神经根上造成截瘫,死亡。 2.乱用药:抗菌药,激素,营养药,止痛药,止吐药,静脉麻醉药注入硬膜外腔,蛛网膜下腔及神经鞘,神经根造成截瘫,死亡。 3.用药不合理:没有根据病情,例如休克,高血压,动脉瘤,冠心病,肾上腺嗜铬细胞瘤,心房粘液瘤等。,麻醉设备不全或缺失1.麻醉机2.监护仪3.抢救设备(气管插管
3、器具,气管导管,呼吸囊,除颤仪等)4.设备报警信号失灵,干扰等,麻醉实施中失误 1.全麻插管操作声门水肿,声带损伤,牙齿脱落入气管内、食道内 2.气管导管扭曲,阻塞:入一侧支气管内,气管导管套囊过度膨胀,造成气管粘膜受压缺血水肿,坏死等 3.误吸(急诊,饱胃) 4.截瘫,永久性神经损伤 5.低颅内压综合征 6.新生儿,婴幼儿,选用粗的套管针穿刺肱动脉,腋动脉,股动脉造成远端缺血坏死,截肢 7.中心静脉穿刺操作导致的并发症,麻醉医疗中器具失灵 1.止痛泵 2.微滴泵 3.压力袋-冲洗装置,麻醉机、呼吸机使用中失误 1.麻醉机、呼吸机故障未发现(电源断开) 2.空气过滤器问题 3.PEEP过高10cmH2OCO气胸,纵隔气肿,皮下气肿 4.吸氧导致的并发症:氧中毒,失明,依 靠PDA维持生命的疾病,TA(三尖瓣锁),PA(肺动脉瓣闭锁) 5.呼吸机螺纹管脱落、气管导管脱落、钠石灰失效,病人体位性损伤 1.神经损伤、外展时间过长、压迫神经干导致功能障碍 2.肌肉组织损伤、压迫时间过长、无防压物品导致缺血、坏死、功能障碍 3.温差效应导致的烫伤烧伤 4.重力性脑水肿、下肢静脉血栓形成、肺栓塞,防治麻醉医疗失误措施 1.努力成为全科医生 2.诊断治疗准确 3.
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