小儿发热认识.ppt

1、小 儿 发 热如何防治,河南中医学院一附院儿科医院 赵坤教授,目 录,定 义,发 热,是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围。,正常体温:,腋窝 36.037 .0 C 舌下 36.737.7 C 直肠 36.937.9 C,昼夜波动不超过1C,热度,低 热 37.038,中等度热 38.139,超高热 41以上,高 热 39.141,体温,发热机制示意图,(OVLT？),下丘脑体温 调节中枢,体温 调定点,VSA POAH,负调节,正调节,发热 激活物,产EP 细胞,EP,病原体入侵 - 白细胞趋化吞噬-处理细菌-将能治病的部分提取-输送给T淋巴细

2、胞-淋巴细胞再次处理-使抗原纯化-再递交个给B淋巴细胞-B淋巴细胞产生抗体将其杀灭 外来入侵者-边防军防范-内地部队积极调动-增援-对抗,OVLT-体温调节中枢终板调节器 POAH-下丘脑的前部和视前区，该区有敏感神经元，对温度信息有整合作用。受刺激时，出汗皮肤血管扩张，损害时发热。下丘脑后部受刺激时皮肤血管收缩，立毛，寒战。 EP-内生致热原,通俗地说-发热的实质,实际上就是白细胞发现了入侵的病原，释放出蛋白质，产生一种内源性致热物质，这种物质刺激下丘脑，使体温的调节失常，从而引起发热。人体的免疫系统在体温较高的时候，战斗力会得到增强；而不少细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。

3、人体每一次发热，都会给免疫系统一次锻炼的机会！,发热本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内抵抗感染的机制之一。发烧甚至可能有它的用途：缩短疾病时间、增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。这些能力应可以抵消发烧时所经历的不舒服。 不明原因发热(Fever of Unknown Origin,FUO)的病因诊断是一个世界性难题,调定点上移,调定点恢复,发热的时相,体温上升期：产热多而散热少，致热原进入机体后改变了体温调节中枢的兴奋性，使患者皮肤血管收缩，排汗减少，同时由于体内代谢增强，以及因寒冷感觉，而反射性地引起竖毛肌收缩，并使肌肉群收缩形成寒战等均可使产热增加。临床上表现为皮肤苍白、干燥、

4、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿在此情况下，可出现惊厥现象。,高温持续期：体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，体温调节中枢不断加强调节作用。体表皮肤血管扩张，呼吸加强，开始排汗等，使体温不再继续升高。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等。,体温下降期：特点是散热过程占优势，体温恢复正常。致热原在体内的作用逐渐消失或减弱，产热减少，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热病人、小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。,发热是症状 非疾病本质 病因

5、复杂,发热,50-60%由病原微生物引起,由病原微生物以外因素引起,感染性发热,呼吸系统：上感、毛支、肺炎、哮喘等 消化系统：小儿急性胃肠炎、细菌性痢疾、急性食物中毒、 急腹症等 神经系统：脑炎等中枢神经系统感染等 泌尿系统：急性肾小球肾炎、泌尿路感染等 血液系统：淋巴瘤、白血病、败血症、急性溶血等 传 染 病：麻疹、风疹、幼儿急疹、单纯性疱疹、水痘等,非感染性发热,结蹄组织与变态反应性疾病：风湿热、类风湿病、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、川崎病等 无菌性组织损伤及坏死产物性发热：如大手术后、骨折、大面积烧伤、溶血性贫血、网状内皮细胞增生症、白血病、再生障碍性贫血及各种恶性肿瘤引起的组织坏

6、死等。 生物制剂或药物反应引起的发热：异种蛋白性发热，如注射马血清等；药物热，如磺胺类、巴比妥类、青霉素、碘酊等药物过敏；输血或输液的热原反应，以及各种预防接种疫苗等。 产热、散热异常：甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态所致的产热过多，因广泛性疤痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严( 多见于小婴儿)所致的散热障碍及大量失血、失水引起脱水热等。 中枢性发热：如中暑、安眠药中毒、颅骨骨折、脑震荡等使体温调节中枢受损，某些植物神经功能紊乱所致的低热，以及婴儿体位中枢调节功能失常等。 自主神经功能紊乱：功能性低热、感染后低热、慢性非特异性淋巴细胞增高症等。,发热对机体的影响 双刃剑,小儿

7、免疫系统如同未经过打仗的军队！,抗感染的能力增强 高温灭活病原微生物，抑制繁殖 免疫细胞功能最大地调动 人淋巴细胞在39比在37有更强的代谢能力 白细胞最大吞噬活性在3840，还可促使白细胞向感 染局部游走和包裹病灶 抑制和杀灭肿瘤细胞 肝脏的解毒能力增强,发热,免疫功能最好的锻炼机会！,机体保护性反应,高热和长期持续发热对机体不利,糖代谢,脂肪代谢,蛋白质代谢,水、盐及 Vit代谢,糖分解代谢 糖原贮备乳酸,脂肪分解 脂肪 贮备 酮症、消瘦,体 温 每 升 高 1C，基 础 代 谢 率 升 高 13%,蛋白质分解 负氮平衡,体温下降期: 脱水,物质代谢的影响,中枢神经系统( Central

8、Nervous System,兴奋性 烦躁、哭闹 小儿高热惊厥（5岁以下）,循环系统 (Circulatory System),心率过快心输出量 ，心脏负担加重,呼吸系统 (Respiratory System),体温、酸性代谢产物 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快,消化系统 (Digestive System),副交感抑制 消化液分泌，消化酶 胃肠蠕动,食欲,认 识 误 区,误 区 1,发热恐惧症-大多数家长，包括受过高等教育的家长对孩子发热的过度恐惧和焦虑现象十分普遍，因而导致对发热的过度治疗。常见有些家长当孩子发热时一日三四次上医院，迫切要求医生给孩子多次肌注退热针，甚至不合理的应用激素类药物

9、解热，导致一些本来可以避免发生的严重后果,发热是小儿最常见的症状，从出生到成人都要有发热的经历。每一次发热，都会给小儿免疫系统一次锻炼的机会,误 区 2,发热高病情重，过度追求退烧。热退了，病就好啦,发热是症状，不是独立疾病，发热高并不意味着病重。体温的异常升高与疾病的严重程度不成正比。应积极寻找发热的原因，只要治好原发病，发热自然会消退，退热过于及时，很可能会掩盖原发病。,误 区 3,发热会烧坏脑袋、烧成肺炎,发热是机体对感染的一种防御反应，引起发热的原因很多。肺炎、脑炎并不是烧出来的，只有感染的是引起肺炎和脑炎的病毒、细菌等病原微生物才会引起。此外发热对小儿的脑细胞没有直接的损害。只有当体

10、温超过 41.4以上时，脑部才会有受到损伤的危险。,误 区 4,小病大治，有点小病就打点滴,虽然这种治疗方法短期退热效果明显，但应足够重视静脉输水长远的不良影响。,卫生部规定使用抗生素应控制在50%以下，但根据对多家医院的处方统计进行分析，发现抗生素的使用率都在75%左右，有少数地区抗生素使用率甚至高达90%，不合理用药率高达50%，由于不合理用药导致耐药菌株大量产生，给临床感染疾病的治疗带来了很大困难。,抗生素不合理使用,治疗现状,激素的滥用（当今儿科的一大弊病）,特别是基层医院，上感发热中，激素跟味精一样，几乎每个病儿都洒点。为何？激素退热效果特别好，几乎可以说是特效药，再加上现在的家长，

11、普遍重视“疗效”，两天不退热，心情焦虑。某种程度上医生很无奈，此外很多病儿也对激素有了身体上的依赖（因为经常用激素退热的小儿，再次发热，其他退热药物对其敏感性就降低了许多），两者的依赖导致了恶性循环。,2004年5月-2006年5月漯河医学高等专科学校和附属医院对漯河地区560份乡镇卫生院、1 088份村级卫生所“小儿发热”门诊处方的调查结果发现：乡镇卫生院含激素处方率为91.96%、村级卫生所含激素处方率为94.76%。在含有激素的处方中，使用最多、最广泛的激素是地塞米松，其次为氢化可的松；最常用的用药途径是肌肉或静脉注射；,不合理用药的危害,门诊上病毒性 发热占90%,抗生素 无效,激素

12、不合理使用,免疫麻痹 不识别,一、治疗原发病,二、解热原则,1对一般发热（38.5）不急于解热 2. 有高热惊厥史患儿注意控制体温 3. 避免抗生素、激素滥用，从我做起,正确的应对措施,物理降温作用迅速，安全，尤适用于高热,冷湿敷法：用温水浸湿毛巾或纱布敷于宝宝前额、后颈部、双侧腹股沟、双侧腋下及膝关节后面，每3-5分钟换一次。注意对39度以上高热的宝宝来说，水温不宜过凉，明显低于体温即可。 温水浴：适用于四肢循环不好（面苍白、四肢凉）。水温37-38，用大毛巾浸湿后，包裹宝宝或置宝宝于温水中，为时15-20分钟，或根据体温情况延长时间，做完后擦干全身。,物理降温 在没有冷风直吹的情况下，脱去

13、过多的衣服或松开衣服有利于散热，给小儿使用35%45%的酒精或温水进行擦浴，主要是在大血管分布的地方，如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部，这样能达到退温的效果；有条件可用毛巾包裹冰块（冰棍）之类凉的敷在额头，有一定效果。 药物使用 引起小儿发热的病因有很多，在病原菌不明时最好不要滥用消炎药物，因为“是药三分毒”，若是滥用消炎药物可引起小儿肝肾功能的损害，增加病原菌对药物的耐药性，不利于身体康复，小儿发热最好在医生的指导下，根据病情对症下药，才能起到病除的效果；,退热药物选择（38.5）,对乙酰氨基酚 推荐对乙酰氨基酚（泰诺林）、布洛芬（美林）相对安 全 一次体温不退，间隔4-6小时再服 补充

14、水分，防止脱水,提倡中医药治疗,中医对发热的认识,时时顾护正气，因势利导，帮助正气抗邪,素问阴阳应象大论曰：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”,正气抗邪剧烈的表现,外感发热,风寒,风热,体若燔炭，汗出乃散,辛凉配伍 火郁发之,食积发热,消食 导滞,若要四时小儿安，常带三分饥与寒,风寒入侵-身体发冷，发紧，鼻塞流清涕，咳嗽 风热入侵-发热汗出，流黄涕，咽疼，大便干，口中热气等 燥邪入侵-口干，鼻干，干咳，发热 湿邪入侵-发热身困，头重腹胀，大便粘稠，便下不爽，精神不佳，睡眠增加 积食外感-除外感症状外，有腹胀，厌食，大便干或多，口臭

15、,吃得多，营养盛不是好事,我国的营养学家根据多年研究，根据不同年龄、性别、劳动强度及生长发育需要，提出了一个每日每人蛋白质的供给量。 (1)婴儿蛋白质供给量：012个月婴儿的蛋白质供给量是根据婴儿喂什么奶决定的。母乳喂养的婴儿每公斤体重供给2克蛋白质，牛奶喂养的婴儿每公斤体重供给35克蛋白质，混合喂养的婴儿每公斤体重供给4克蛋白质。这个时期婴儿体重增加很快，一定要保证蛋白质的供应。出生后的头几个月时间里，正是婴儿大脑细胞的增殖时期，缺乏蛋白质将影响婴儿的智力发育。 (2)1岁以上婴儿随着年龄的增加，按每公斤体重计算，从1岁的35克左右到17岁时为16克左右。,一个鸡蛋大约含6克蛋白.,人为什么

16、必须保持一定的饥渴才是对养生有利呢？其实这就是“虚”的妙用。道家讲，虚则灵。这和谦虚使人进步，自满使人落后一样，所以人必须经常保持“虚灵”的状态，才能时时保持清醒，保持健康。肠胃负担太重，堆积的垃圾就越多，增加了代谢的负担，对心血管，肾脏都是不利的。素食排空快，易饥饿。,营养金字塔塔底是碳水化合物,营养 误区,大量蛋白质饮食 牛奶终身服用 追求口感 吃打碎的食物,营养素主要含在素菜及水果中，并不在牛奶及肉中。这些食物主要含蛋白质及脂肪，蛋白质人体每天所需有量，超过了这种量，对身体就有害。,人吃肉多，血液中的胆固醇含量就高，它们会堵塞血管引发心脏病，素菜里所含不饱和脂肪酸和抗氧化物质多，利于降低

17、胆固醇。 不饱和脂肪酸 - 生理功能 1保持细胞膜的相对流动性，以保证细胞的正常生理功能。 2使胆固醇酯化，降低血液中胆固醇和甘油三酯。 3是合成人体内前列腺素和凝血恶烷的前躯物质。 4降低血液黏稠度，改善血液微循环。 5提高脑细胞的活性，增强记忆力和思维能力。,目前我国肥胖人员达3.5亿，超过了美国，英国，澳大利亚，腰围全世界第一 儿童肥胖的危害-影响智力，影响生殖器官的发育 目前我国不能生育的比例为15%，男性为主要的人群，女性自然终止妊娠的比例越来越高。只是个可怕的数字,回归大自然，返璞归真,动物性脂肪主要含饱和脂肪酸，植物性脂肪则主要含不饱和脂肪酸，要获取足够的不饱和脂肪酸， 油炸食品

18、含有大量氧化物，方便面奶油食品含有大量反式脂肪酸，动物内脏含有大量饱和脂肪酸，对身体很有害。 高蛋白饮食产生热量多，当人体不需要过多热量时，对人体产生副反应。 例如儿童就产生胆结石，胆汁中胆固醇或钙过饱和是最大的原因,大连营养学会常务理事、大连医科大学附属二院营养科主任医师王兴国介绍，镁在绿叶蔬菜中含量最高，坚果和粗粮中也很多。钾则多在各种蔬果里，常吃可对控制血压起到辅助作用。,饮食禁忌,一、忌精神紧张 一个人在紧张、烦恼、愤怒时，其不良情绪可通过大脑皮质扩散到边缘系统，影响植物神经系统，直接导致胃肠功能失调。 分泌出过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃血管收缩、幽门痉挛、排空障碍，胃粘膜保护层受损，造成自我消化，形成溃疡。,二、忌过度疲劳 无论是体力劳动还是脑力劳动，如果疲劳过度，都会引起胃肠供血不足，分泌功能失调，胃酸过多而粘液减少，使粘膜受到损害。 现