专科护士汇报.ppt

1、选择比努力更重要！ 神经内科 文小琴,老年专科护士学习汇报,一. 什么是专科护士？,国外,专科护士 (Specialty Nurse，SN),临床护理专家 (Clinical Nurse Specialist，CNS),在美英及加拿大等欧美国家，SN是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。,美国护理学会(ANA)的定义：CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者。,专科护士,国内,国内目前关于两个名称的概念还较为模糊，如2005-2010年的护理发展

2、规划纲要所提的“专业护士”并未具体阐述其内涵。不同专家学者的对其称谓尚未统一，对CNS的翻译有“专科护士”和“临床护理专家”两种。但在角色要求上还是分两个层次,国内,专科护士 (Specialty Nurse，SN),指的应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的注册护士。,临床护理专家 (Clinical Nurse Specialist，CNS),是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并指出CNS 同样要经过统一资格认证。,二. 什么是老年专科护士？,6,老年专科护士现状,美国,加拿大,日本,香港,台湾,1954年开始专科护士培训

3、不限硕士培养 以临床专业教育课程为主,1954年有老年护理专家 定位硕士培养 现有750 2020年25000人,1993年19个专业培养专科护士 本科学历 目前有老年护理专家24人 专科护士600人,香港1993年开设老年专科护士培养 台湾2001年开设专科护士培养,老年专科护士现状,内地,2007年专科护士培养，5个专科（无老年科） 2008年培养老年专科护士49人（广东） 福建，四川开始培训老年专科护士,学习班形式,两周理论学习 六周临床实习,开学典礼,老年专业理论学习,老年专科实习基地,病区环境,病区环境,病区环境,病房环境,病房环境,病房环境,病区管理,病区管理,病区用物,病区健康教

4、育展示,病区康复室,病区康复室,神经介入治疗的护理知识点分享,概述,术后护理,术前护理,术中护理,介入=DSA,并发症处理,出院健康指导,1,2,3,4,5,6,神经介入治疗的护理,概述,介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。,概述,术前准备-准确评估患者,术前准备一般准备,体位训练和生活技能训练,术前准备,1,术前饮食指导和注意事项,2,术前抗凝治疗,3,术前病人准备,4,术前准备一般准备,术前准备一般准备,体位训练和生活技能训练 首先要教会患者做体位

5、训练和生活技能培训。手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度，教会患者术中配合造影时的呼吸方法：深吸气，憋气不动，呼气，反复练习直至患者掌握。 饮食指导和注意事项 术后患者又需要保持强迫体位，因此，术前1-2d指导患者练习床上排便、饮水、进食、伸髋平卧位及翻身法等训练，嘱患者多食蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和肠胀气；教会患者术后咳嗽、排便时需用手按压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。,术前抗凝治疗 患者病变位置特殊，一旦有脑动脉内斑块脱落可导致严重并发症，故血管介入治疗的全过程采用抗凝治疗，术前3-5天口服肠溶阿司匹林100mg/d，波立维75mg/

6、d，术前2小时以留置针建立静脉通道，尼莫地平针微量泵泵入(3ml/h)，缓解脑血管痉挛，防止血小板在粥样斑块上沉积，并促使已生成的血栓溶解，清除血管内血栓，减少术中血栓脱落，并注意观察有无出血倾向。,术前准备抗凝治疗,术前准备病人准备,术前1天行会阴部及双侧腹股沟备皮，检查穿刺部位皮肤有无感染及破溃 必要时术前晚睡前给予口服安定类药 介入室接病人前30分钟病区给予留置尿管、更衣、测量生命体征、双上肢血压、双侧足背动脉搏动并记录于护理记录单。,制定完善的抢救程序，常规备抢救药品（多巴胺、肾上腺素、硝普钠、阿托品）及罂粟碱、尼莫地平、肝素、等药物，建立良好的静脉通道，以利手术中抢救。 密切观察，加

7、强监护 给予心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，及时发现心率、血压变化及神经系统改变症状包括头痛、肢体抽搐、意识障碍等，生命体征出现异常及时报告麻醉师及手术医生，做到及时进行抢救处理。 注意观察记录血压：血压过高时，使用硝普钠（均需避光）控制血压。血压也不可低于11070mmHg，防止发生颅内灌注不足。,术中护理,术中导引导管到位后，遵医嘱给予全身肝素化治疗（病人公斤体重的2/3)，每隔1小时追加半量肝素，颈动脉支架植入术中监测血压、心率并记录，行球囊扩张或支架释放时给予阿托品静注，防止出现心率、血压下降。 术后在手术室恢复自主呼吸后常规复查头CT。

8、 因患者多数采用积极抗栓治疗，要注意术中有无尿血、牙龈出血。,术中护理,术中护理心得,术中严密监测。特别是病人微小举动，如身体移位、扭头、不语、打哈欠等，这可能是病人出现并发症的前兆。 护士应非常熟悉术中并发症的应急处理措施并备好抢救药品。每次造影后，要严格观察病人有无不良反应，并要求病人尽量用言语表达，有些病人在进行球囊扩张后，会出现短暂失语症要及时汇报医生。 重点查看病人各肢体伸展情况，观察静脉通路是否通畅，高压注射器内造影剂剩余量，肝素注入时间，适时追加肝素，维持病人全身肝素化。 密切配合医生实施心电监护，有创压力监护，血氧饱和度监护，呼吸频率监护，及早发现及处置异常情况。,术中用药观察

9、,在用硝普钠降压时，最初的半小时内5min测量1次血压，使血压降至原基础血压的2/3（但收缩压最低不能低于80mmHg，否则会影响肾灌注），血压波动不能超过10mmHg，稳定后可1530min测量1次。,术后病情观察,躁动的患者必要时使用约束带固定穿刺侧肢体。穿刺侧肢体一般制动24小时，指导患者侧翻身时保持髋关节伸直，健侧下肢自由屈伸，并随时按摩受压部位，以减轻患者不适感。,术后病情观察,大小便时用手压住穿刺部位，以免腹压增加而出血。术后每2小时观察穿刺口渗血情况，有无红肿或淤斑，加压侧肢体的动脉搏动、皮肤颜色及温度，同时询问患者肢体感觉运动情况。,特别注意,为减轻和预防术后并发症，术后常用解

10、痉抗凝药物治疗。,术后药物应用,术后药物应用,术后药物应用,使用抗凝药物要询问有无胃病史，预防性使用保护胃黏膜的药物；观察皮肤黏膜有无出血点、淤斑，有无呕血、黑便、血尿、鼻和牙龈出血及注射部位出血等症状；防全身肝素化引起出血。定期复查出凝血时间，根据检验结果调整抗凝药用量，使出凝血时间保持在正常对照值的1.5-2.0倍。如发现出血情况应及时通知医生，停止抗凝治疗。,1,3,2,做好各种管道的护理，包括静脉留置针和导尿管，防止液体外渗。翻身时避免牵拉导尿管，每日给予会阴护理，保持清洁无异味，防止感染。,伴有言语含糊，肢体活动障碍的患者请康复科会诊，早期给予语言锻炼及肢体康复锻炼。,4,5,术后生

11、活护理,穿刺部位出血、皮下血肿,常见并发症,脑血管痉挛,2,术后并发症,穿刺部位出血、皮下血肿,多由于压迫不当、术侧肢体移动及肝素和抗凝药物应用引起，穿刺部位皮下血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症。,支架塌陷,支架置入术目前被认为是治疗脑动脉狭窄的一种安全、有效的方法，但极少数患者在术后1年内会发生塌陷，因此，需向患者告知不要用力按摩颈部和头部，术后定期复查TCD、CTA或DSA。,脑栓塞,主要是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所致。因此术前3天-1周严格应用抗血小板凝聚药物，做好规范化用药指导，护理过程中应严密观察患者的意识、瞳孔，注意患者语言、运动、感觉等功能的变化，有否出现头痛、失语及

12、术侧肢体的活动情况，及早发现及时处理，为溶栓治疗赢得时机。,脑出血,支架置入术后颅内出血是非常危险的并发症，死亡率高。多数为过度灌注综合征的表现，操作不当造成导丝刺破颅内小血管也是脑出血的原因之一。 临床上应严密观察生命体征，术后24-48小时内严密监测病情变化，当患者突然出现意识障碍、血压升高、头痛、呕吐、肢体障碍加重时，应考虑有无并发脑出血，应即刻进行头颅扫描，进行凝血功能检查及神经功能评价，根据出血量的多少适时调整抗血小板及抗凝药物。,脑血管痉挛,手术过程中较多见，由于介入材料及造影剂刺激引起，患者诉头晕、头痛，显示屏显示血管痉挛，立即动脉内注入罂粟碱30mg，暂停操作，待缓解后继续手术。严重者可考虑终止手术。 为了预防脑血管痉挛，尽量缩短导管在血管内停留时间，严格掌握造影剂用量及浓度，颈动脉系统介入治疗尽量选择非离子型造影剂。,出院健康指导,常规指导,低盐饮食，每日盐量不超过6克，多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等，戒烟戒酒。,不参加容易引起情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉快，劳逸结合，适当锻炼；避免用力按摩颈部和头部，而导致支架移位或塌陷等。,院外服药指导,合理服用治疗心脏