第六十五章 运动系统慢性损伤

1、,作者 : 薛庆云,单位 : 北京医院,第六十五章,运动系统慢性损伤,重点难点,运动系统慢性损伤定义、病因及分类。,运动系统慢性损伤临床特点。,运动系统慢性损伤的治疗原则。,概 论,第一节,1. 一组常见病损统称,2. 参与运动的组织结构 骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻的血管、神经等。,一、运动系统慢性损伤定义,3. 反复机械运动损伤,1. 局部反复使用造成组织损伤得不到及时修复,2. 全身疾病造成局部组织异常紧张、痉挛,二、运动系统慢性损伤病因,3. 局部血管痉挛，代谢产物蓄积,4. 长期反复机械运动损伤。,5. 局部产生异常应力。,6.应力分布不均。,二、运动系统慢性损伤病

2、因,7. 急性损伤后未正确康复转化为慢性损伤。,三、运动系统慢性损伤分类,4. 周围神经卡压伤,按所累及组织不同分四类：,1. 软组织慢性损伤 肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊。,2. 骨慢性损伤 疲劳性骨折,3. 软骨慢性损伤 关节软骨磨损、退化及骨骺软骨慢性损伤。,四、运动系统慢性损伤临床特点,4. 近期有于疼痛部位相关过度活动史。,1. 无明确外伤史，局部长期疼痛。,2. 特定部位压痛点或肿块。,3. 局部慢性炎症。,5. 部分有不良姿势、工作习惯和职业病。,原则：防治结合，祛除病因，以防为主,1.减少损伤性因素,五、运动系统慢性损伤治疗原则,3.合理应用非甾体抗炎药,2.物理治疗,4.合理

3、、正确使用肾上腺糖皮质激素,原则：防治结合，祛除病因，以防为主,5. 适时采用手术治疗,五、运动系统慢性损伤治疗原则,慢性软组织损伤,第二节,重点难点,1.颈肩痛和腰腿痛的常见疾病。 2.颈椎病病因、分型及临床表现。,1.颈肩痛及腰腿痛的疾病鉴别诊断。 2.脊柱的三柱理论。,1.颈肩痛及腰腿痛的治疗原则。,颈肩痛与颈椎病,一,（一）损伤,一、颈肩痛常见病因分类,（三）退变,（二）炎症,（四）发育及姿势异常,（五）肿瘤,1. 颈椎间盘退行性变,2. 继发椎间关节退行性变,二、颈椎病的定义,3. 脊髓、神经、血管等结构受压表现的一系列临床表现,根据受压组织分四型,神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动

4、脉型,三、颈椎病的分型,四、颈椎病的临床表现,1. 发病率最高。,（一）神经根型颈椎病,2. 颈肩痛，加重伴上肢放射痛。,3. 麻木、感觉过敏,4. 上肢无力,5.牵拉试验阳性（Eaton试验），压头试验阳性（Spurling征）,6. 影像学征象 X线平片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生，椎间孔狭窄。 CT或MRI：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄，神经根受压。,四、颈椎病的临床表现,1. 上肢或下肢麻木无力、僵硬，双足踩棉花感。,（二）脊髓型颈椎病,2. 后期可有大小便功能障碍。,3. 感觉障碍平面，肌力减退。,4.四肢腱反射活跃或亢进，浅反射减弱或消失。,5.病理征阳性。,6

5、. 影像学征象 CT或MRI：脊髓不同程度受压。,四、颈椎病的临床表现,（三）椎动脉型颈椎病,1. 椎-基底动脉供血不足症状 偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋；视力障碍；发音不清； 突发性眩晕,2. 自主神经症状 心慌、心悸、心律失常、胃肠功能减退等。,3.椎动脉造影可有阳性发现,四、颈椎病的临床表现,（四）交感神经型颈椎病,1. 交感神经兴奋症状 头晕、头痛、偏头痛；恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛； 心跳加速、心律不齐，血压升高；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降、构音障碍等。,2. 交感神经抑制症状 头昏、眼花、流泪、鼻塞；心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。,五、颈椎

6、病的鉴别诊断,1.神经根型颈椎病 胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、尺管综合征等。,2. 脊髓型颈椎病 肌萎缩侧索硬化症；脊髓空洞症。,4.交感型颈椎病 心脑血管疾病；神经官能症等。,3. 椎动脉型颈椎病 Meniere综合征；良性阵发性位置性眩晕；眼肌疾患等。,六、颈椎病的治疗,1.物理治疗 牵引、理疗、纠正不良姿势,2. 药物治疗 非甾体类抗炎药、营养神经药物、肌肉松弛剂,3. 手术治疗,确诊后及时手术治疗,神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病的治疗,脊髓型颈椎病的治疗,腰腿痛,二,一、腰腿痛的定义,1. 腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,2. 可伴一侧或两侧下肢痛、马尾神经受压症状,3.

7、 临床表现多样性，病程较长。,中柱：后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3,二、脊柱三柱理论,后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带,前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3,脊椎三柱区域,（一）损伤,三、腰腿痛病因分类,（三）退变,（二）炎症,（四）发育及姿势异常,（五）肿瘤,四、腰腿痛的疼痛性质及压痛点,1. 局部疼痛,2. 牵涉痛或感应痛,3. 放射痛,腰痛的常见压痛点： 1.肋脊角 2.第3腰椎横突尖 3.骶棘肌 4.腰5-骶1棘间 5.骶髂关节上部 6.臀肌髂嵴起点 7.臀上皮神经,腰痛的常见压痛点,五、腰腿痛的治疗,1.卧床休息,2.腰背肌锻炼,3.物理治疗,腰腿痛病因明确，经严格非手术治疗无效后，

8、可考虑手术治疗,非手术治疗,手术治疗,4.药物治疗,粘连性肩关节囊炎,第五节,重点难点,粘连性肩关节囊炎定义、临床特点。,粘连性肩关节囊炎病因、病理及鉴别诊断。,粘连性肩关节囊炎的治疗原则。,1. 又称肩周炎、冻结肩、五十肩,2. 肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬,外科学（第9版）,一、粘连性肩关节囊炎定义,3. 肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点 外展外旋、内旋后伸为主。,粘连性肩关节囊炎时的外展姿势实为躯干代偿侧弯,外科学（第9版）,二、粘连性肩关节囊炎病因,1.肩部原因 （1）肩部软组织退变 （2）长期过度活动、不良姿势产生的慢性损伤 （3）上肢外伤后肩部固定过久 （4）肩部外伤治疗不当,2

9、.肩外因素 肩部牵涉痛引起的长期肩部肌持续性痉挛、缺血,外科学（第9版）,三、粘连性肩关节囊炎病理,病理本质：肌肉和肌腱、滑囊（三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以及关节囊发生慢性损伤和炎症。 （1）成纤维细胞和成肌细胞增生、I型和型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚 （2）滑膜充血、水肿,外科学（第9版）,四、粘连性肩关节囊炎临床特点,4. 肩部局限性疼痛、严重可有夜间痛。,1. 自限性：624个月可自愈,2. 多为中老年病人 女性多于男性，左侧多于右侧，或两侧先后发病。,3. 肩各方向主动、被动活动均不同程度受限。 外展外旋和内旋后伸最重。,5. 影像学：MRI诊断意义最大。 关节囊增厚、肩部滑囊渗出。,1. 肩袖损伤,2. 肩峰下撞击综合征,外科学（第9版）,五、粘连性肩关节囊炎鉴别诊断,3.