营养评估及风险筛查PPT幻灯片.ppt

1、营养评估方法与风险筛查,内容提纲,营养评价 营养风险筛查,引言,营养不良：缺乏与过度，用来描述现存的营养受损状态，涉及临床结局； 营养不良风险：指发生营养不良的风险，不涉及临床结局； 营养不足：营养素储备耗竭或不足而不能满足机体日常的代谢需求，通常指蛋白质-热能营养不良。,引言,营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险； 营养风险筛查： 指采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否有营养支持的适应证以及预后如何。,引言,单纯饥饿型营养不良 低蛋白血症型营养不良,第一节,营养评价,定义,临床营养专

2、业人员通过膳食调查、人体测量、生化 检查、临床检查、人体组成测定及综合营养评价等 手段，判定机体营养状况，确定营养不良的类型和 程度，估计营养不良所致的危险性，并监测营养支 持的疗效,人体测量,生长发育测量 体重 身高 头围（略）,体重,营养评价中最简单、直接而又可靠的指标。 短期的体重变化主要反应体液平衡的改变。 较长期的体重变化代表组织重量的变化。,体重,水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，并可掩盖化学物质及细胞内物质的丢失； 巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失； 使用利尿剂会造成体重丢失的假象； 每日体重改变大于0.5kg，往往提示体内水分改变的结果。,实际体重占理想体重百

3、分比,理想体重（kg）=身高（cm）-105 理想体重（kg）=身高（cm）-100 x 0.9,百 分 比 体 重 评 价 60% 重度营养不良 60% 中度营养不良 80% 轻度营养不良 90% 正 常 110% 超 重 120% 轻度肥胖 130% 中度肥胖 150% 重度肥胖,体质指数（BMI）,BMI 我国成人BMI标准 等级 BMI值 等级 BMI值 正常 18.523.9 轻度PEM 17.5 18.4 超重 24 27.9 中度PEM 16 17.4 肥胖 28 重度PEM 16,腰围（机体组成测量）,测量：第12肋下缘最底部与髂前上棘最高点连线的中点水平围绕一周，一般为脐上0

4、.5cm或1cm处水平围绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平围绕一周。,BMI与腰围,中国成人超重和肥胖与相关疾病危险的关系 分类 体质指数 腰围（cm）,男：85 8595 95 女: 80 8090 90,体重过低 18.5 - - - 体重正常 18.523.9 - 危险增加 危险高 超重 24.027.9 危险增加 危险高 危险极高 肥胖 28 危险高 危险极高 危险极高,身高/长,测量姿势：向前看、肩放松、手下垂、脚站直、膝并拢、足跟并拢。 直接测量； 脊柱侧凸、脑瘫、肌肉营养障碍 -臂长、膝高； 昏迷、不能活动-卧位身高； 婴儿-坐高。,人体测量,机体组成测量 皮褶厚度 上臂围 腰围 臂

5、肌围（略）,肱三头肌皮褶厚度,测量： 被测者上臂自然下垂， 测定者在其肩峰至尺骨鹰嘴突 之间中点上2cm处做标记，以 左手拇指、食指、中指将该点 皮肤连同皮下组织捏起，在 拇指下方用压力10g/mm2的 皮褶厚度计连续测定3次取其 平均值。,肱三头肌皮褶厚度,参考值：男性均值12.5mm，女性均值16.5mm 评价标准： 体脂重度减少 体脂中度减少 体脂轻度减少 正常 肥胖 120%,上臂围,上臂自然下垂 时其中点处的 周长。,上臂围,参考值： 男性均值27.5cm，女性均值25.8cm 评价标准（测值/参考值）： 90% 营养正常 80%90% 轻度营养不良 60%80% 中度营养不良 60

6、% 重度营养不良,生化检查,营养状况指标 白蛋白 前白蛋白 运铁蛋白 视黄醇结合蛋白 氮平衡 肌酐身高指数 CHI（略）,白蛋白,肝脏合成，血浆中含量最高，半衰期1420天。 蛋白质营养不良的可靠指标，主要用于评价机体较长时间内的蛋白质营养状况。 功能：维持渗透压和转运物质。 正常值：3555g/L。 评 价：2835g/L，轻度营养不良 2127g/L，中度营养不良 20g/L， 重度营养不良,影响血浆蛋白浓度的因素,摄入不足 应激分解 合成减少 水钠潴留 稀释 毛细血管通透性改变 妊娠 体液量和分布发生变化,总淋巴细胞计数,淋巴细胞约占白细胞总数的20%40%。 评价标准： 2.0 x10

7、9 /L 正常 (1.2 2.0) x109 /L 轻度 (0.8 1.2) x109 /L 中度 0.8 x109 /L 重度,营养状况综合评价,因为每一种检测指标都缺乏足够的灵敏性或特异性，不宜用作营养评价的唯一指标，因此需要把膳食调查、人体测量、临床检查和实验室检查结果相结合，进行营养状况的综合评价,主观综合评价（SGA）,指标 A级 B级 C级 近两周体重改变 无/升高 减少5% 饮食改变 无 减少 不进食/流食 胃肠道症状（2W） 无/食欲不减 轻微恶心呕吐 严重恶心呕吐 活动能力改变 无/减退 能下床走动 卧床 应激反应 无/低度 中度 高度 TSF 正常 轻度减少 重度减少 踝部

8、水肿 无 轻度 重度 肌肉消耗 无 轻度 重度 其中至少5项属于C或者B级者，可判定为中度或重度营养不良。,SGA评分与感染率的关联性,感染率,良好 中 差 营养状况,SGA 评分与白蛋白水平的关联性,感染的可能性, 4.0 3.04.0 3.0,白蛋白水平(g/dl),第二节,营养风险筛查,NRS-2002营养筛查工具,与SGA、MNA、NRI等相比具有更高的灵敏度和特异度。,营养风险筛查目的,尽早进行营养干预的依据； 缓解机体功能的恶化； 降低并发症的数量和严重程度； 减少资源消耗，规范临床营养的实施。,步骤-第一步,如果任一问题回答是, 则进入第二步； 如果任一问题回答否, 每周复查一次。,步骤-第二步,注意：累计得分3分，被认为有营养风险存在，需制定营养支持计划。,无法称体重的患者,无法站立； 严重胸腹水无法得到准确BMI者； 无肝肾功能明显异常。 血清白蛋白30g/