中医四诊八纲论述.ppt

1、第四章 诊断,四诊与八纲,八纲,八纲：将复杂症状进行归纳分析的一种方法。 阴阳；表里；寒热；虚实。 表里 病变所在部位。 表，指体表，肌肤表面，经络都属表的范围。外界致病因素叫做淫。六淫（风，寒，暑，湿，燥，火）侵害体表而致病。症状是发热，恶寒，脉浮等。称之为表症。 里，指脏腑。脏腑的疾病叫里症。,寒热,寒热 是辨别疾病的性质。 寒，指体表温度低，气血运行及脏腑机能减退，或病人畏寒喜热等。如：身蜷卧，面苍白，沉静不语，唇淡，爪甲青紫，痰稀白，口不渴，喜热饮食，小便清长，大便溏泄等等。,热 指体表温度高，气血运行及脏腑机能过旺，或病人怕热喜凉等。 如：面赤目赤，烦躁不安，唇焦，爪甲红润，舌苔干黄

2、， 痰黄，便秘，小便黄赤，口渴喜热饮等等。,表寒与表热,表寒 恶寒发热，头项强痛，舌苔薄白。 表热 身热恶风，有时咽痛口干，苔薄舌尖红。,里寒与里热,里寒 畏寒，口不渴，腹痛喜热，泄泻，肢冷等。 里热 口渴少津，恶热喜凉，眦赤唇红，烦躁不安，便秘尿赤等。,虚实,虚实 指正气与邪气力量的对比。 虚 指正气虚。 实 指邪气实。 虚 （一）各种功能减退： 食欲不振，语声低微，气短无力，精神萎靡，消瘦。 （二）症状不剧烈： 发热不高，畏寒较轻，口渴不思多饮，腹痛绵绵不止，腹泻不急迫，痛而喜按，食后稍安等。 （三）病情迁延，不易痊愈，劳累后加重，愈后易复发。 （四）对补药效果好,实 （一） 邪气（致病因

3、素）胜过正气。 （二） 脏腑中停滞了异常物质，如痰，饮，瘀血，气郁，虫等。痛而拒按，有时有征瘕积聚。,虚寒与虚热,虚寒 面白身畏寒，喜热，腹痛喜热喜按，得食稍安，大便溏，小便清长，四肢清冷，脉弱无力。 虚热 午后潮热，或热无定时，五心烦热，心烦不寐，脉细数。,实热与寒实,实热 痰黄气壅，中满嘈杂，吞酸嗳腐，大便秘结，或下利赤白，面赤头涨等。 寒实 骨节寒痛，身痛筋挛，腹痛拒按，喜热。痰多稀白等。,表实与表虚,表实 表症无汗。 表虚 表症有汗。,阴阳,阴阳为八纲中的总纲。可以概括其他六纲。 表，实，热症属阳。 里，虚，寒症属阴。,八纲辨证举例,余xx 女 42 半年来尿急，尿频，尿痛，小腹痛，口

4、干不欲饮，白带多。 舌红苔黄，脉滑数。 余x 男 40 三天来恶寒，重时战栗，身热头痛，周身痛，无汗，口不渴。舌态薄白而润，脉浮。 刘 xx 女 43 头昏，目不欲睁，失眠心悸，身无力，时阵颤。恶心欲吐，月经量少，手足心热，时有盗汗。 脉弦细无力。苔薄。 朱x 男 9岁 两天前恶寒发热，面赤唇红，今起但热不寒，咳嗽痰黄，鼻煽口干，胸闷，大便干，小便黄。脉滑数，苔黄腻。,四诊,望 闻 问 切,望诊,全身望诊 望精神状态，行动表现以判断病人的体质和疾病性质。 局部望诊 面部望诊 和舌诊 面部色诊 面色发青多主风，主痛；面色发红主热；午后颧红为阴虚内热；面色发黄属湿热，或血亏；面色苍白为虚症；面色晦

5、黑为久病，多为重病。面色光泽属阳，面色枯槁属阴。,舌诊,舌的分部 舌尖属心；舌中属脾胃；舌根属肾；舌两侧属肝胆。 舌体 指整个舌头的状态。 软：柔软灵活是无病的特征。 硬：脏腑皆热，心热重的象征。舌体板硬属病危。 胀：舌体胖大而胀，多由水湿，痰饮或由湿热上犯而成。 瘦：舌体瘦小。多属心脾虚，或心血不足。 缩：舌体缩短，不能伸出。多属危症。,舌质,舌质是指舌的质地和色泽。质地有荣（津液充足），枯（津液亏损），老（实症），嫩（虚症）。 淡舌 舌淡红属正常。淡而偏白属虚。 红舌 舌色比正常舌色红，属热症。 红而干燥为津液不足；舌光而红无苔 为阴虚火炎，为津液耗损之象。,绛舌 舌色深红，属血热重。舌绛

6、光亮无苔属胃阴亏损。舌绛枯萎属肾阴枯竭。 紫舌 全舌色紫而干燥，属脏腑热极之征。色紫淡润是属寒症。,舌苔,舌苔的厚薄，生退，润燥，腐腻。 白苔 薄白苔多属表症，厚白苔多属里症。 苔薄白，舌质如常，多见于初感风寒。白苔而舌边红，多为风热。苔白滑粘腻，属内有湿痰或脾为湿困。苔白薄干为伤津，厚白而燥属实热。,黄苔属里热。 苔薄黄而润，属热而未伤津。苔黄而厚是胃有湿热。苔黄而干属热盛。苔黄而腻属湿热，或有痰湿，食滞。黄薄而干是胃津已伤。 灰苔 苔灰而润束里寒。苔灰而干属里热。 黑苔 舌苔全黑多属险症。干黑属热，润黑属寒。,闻诊,（1） 听声音 主要辨别虚实。 声高属实，声微属虚。 语声 语声高亢有力属实，语声低微细弱属虚。语无伦次，声高有力，为谵语属实。语声低微，反复嘟囔为郑声属虚。 呼吸 呼吸气粗多属实症，呼吸气微多属虚症。 喘 实喘发作急，体壮胸满，出气不爽，呼吸困难。 属肺有实热，或水湿阻肺。虚喘来势缓，体疲身倦，吸气困难，劳则加剧，多属肾不纳气。 短气 呼吸急迫，声音粗糙，多属实症。 少气 呼吸微弱，但自然，为少气，属虚症。,咳嗽,有声无痰为咳，无声有痰为嗽。 咳声爽快，而痰稀白属寒，咳不爽痰黄稠属热。 咳声重浊，痰清鼻塞，属外感风寒。 咳嗽不爽，痰粘黄稠，咽喉干痛，属肺热。 咳嗽痰多易出，为寒咳，湿痰或痰饮。 干咳无痰，或少许粘痰，属燥咳，火咳。,（2）嗅气