气管插管是操作

1、气管插管术得操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣、操作者立于病人头顶侧, 左手拇指推下唇及下颌牙龈, 使口腔张开 , 右手握喉钳得镜柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线, 把舌体推向左侧, 暴露悬臃垂、镜片沿舌根再深入, 同时提起镜柄, 暴露会厌得上缘, 镜片顶端伸至会厌, 将其挑起暴露声门、4 、改用左手握镜柄 , 固定镜片位置 , 右手持气管导管 , 由口腔右侧伸入 , 导管斜面开口对准声门 , 当斜面开口已进入声门时 , 技出管芯 , 稍向左或右转向 , 把导管推入气管达一定深度 , 成人一般推进到声门下 3- cm, 小儿酌减 , 切忌过深 , 插管深度即门齿至管端深度 ,

2、 约需长至耳垂 , 再加 cm 为准。5、放入牙垫 , 退出喉钳 , 试听二肺呼吸音, 以确定导管就是否已插入气管, 调好导管位置 ,以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人得面颊旁。6、向气管导管套囊中注入适量空气 (3 5ml), 使导管与气管壁密闭 , 插管完毕 , 即接上呼吸器街加压人工呼吸、气管插管术得注意事项1、行气管插管前要充分给氧, 以防插管时突然呼吸停止, 加重缺氧。2、使用喉钳用力不能太猛, 插入不能太深 , 否则会厌顶端可损伤会厌及声带, 导致喉头水肿及并发生。3 、插入导管粗细合适, 过细使呼吸道阻力增加, 尤其就是呼气阻力增加, 致使氧气蓄积过多、4、经常注意导管与牙垫得固定

3、, 随时吸尽口腔分泌物, 防止导管滑脱、气管内插管时间不宜过长 , 以免因气囊压迫气管而发生并发症 , 不超过 48 7 , 如需继续使用呼吸器者 , 应行气管切开、6、插管用具使用完毕, 喉钳得钳片、牙垫、管芯, 应先用肥皂水刷洗, 清水冲净 , 然后浸气管插管术【学习目得】1 。掌握气管插管得适应证及禁忌证;2. 掌握气管插管术得操作步骤故应谨慎。. 喉头严重水肿者 , 不宜行经喉人工气道术。4 、严重凝血功能障碍 , 宜待凝血功能纠正后进行。巨大动脉瘤 , 尤其位于主动脉弓部位得主动脉瘤 , 插管有可能使动脉瘤破裂 , 宜慎重 , 如需插管 , 须操作轻柔、熟练 , 患者要安静 , 避免

4、咳嗽与躁动。6. 如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤, 不宜行经鼻气管插管。【教学方法】1 。观瞧多媒体教学视频。在模拟得气管插管场景下 , 借助气管插管模型 , 由教师进行讲解与示范 , 对重点、难点内容进行示范操作。备齐气管插管相关用具 , 尽可能接近临床情景。3. 学生分组在气管插管模型上进行训练 , 教师从旁指导。、临床实践观摩。【器械准备】气管插管模型 1 个 ( 图 1) 、多功能成人气道管理与PR训练模型 1 个( 图 ) 、EC综合模拟人个 ( 图 3) 、麻醉喉镜 1 套、气管导管、气管导管衔接管、 牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气得呼吸器及氧气等。图 成人气道插管半身

5、模型图 2多功能成人气道管理与CR训练模型图 3 ECS综合模拟人【术前准备】1 。 详细了解病史 , 进行体格检查与必要得实验室检查, 如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。2 。向患者或家属详细说明气管插管得目得、意义、安全性与可能发生得并发症。简要说明操作过程 , 消除患者顾虑 , 取得配合 , 并签署知情同意书。3. 插管前 , 检查插管用具就是否齐全合用 , 特别就是喉镜就是否明亮。、气管插管时患者应呈中度或深昏迷, 咽喉反射消失或迟钝 ; 如嗜睡或浅昏迷 ,咽喉反应灵敏 , 应行咽喉部表面麻醉 , 然后插管。5. 术者及助手常规洗手 , 戴好帽子与

6、口罩、【操作步骤】1 、患者仰卧 , 头垫高 10 cm,后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇 , 提起下颌并启开口腔、 左手持喉镜沿右口角置入口腔 , 将舌体稍向左推开 , 使喉镜片移至正中位 , 此时可见悬雍垂。 . 沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根 , 稍上提喉镜 , 可见会厌得边缘。继续推进喉镜片 , 使其顶端达舌根与会厌交界处 , 然后上提喉镜 , 以撬起会厌而显露声门 ( 图 ) 。图 4用喉镜暴露声门3 。右手以握笔式手势持气管导管 , 斜口端对准声门裂 , 轻柔地插过声门而进入气管内 ( 图 5) 、放入牙垫于上、 下齿之间。退出喉镜 ( 图 ) 、听诊两肺有呼吸音 ,

7、确定气管导管在气管内 , 且位置适当后 , 妥善固定导管与牙垫 ( 图 ) 。图 5插入气管导管图 6退出喉镜图 7固定导管 . 气管导管套囊注入适量空气 (35 mL), 使导管与气管壁密闭 , 便于辅助呼吸或控制呼吸 , 并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。【术后处理】整理用物 , 医疗垃圾分类处置 , 并作详细记录。【注意事项】。动作轻柔 , 以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管, 避免导管与声门相顶 , 以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿得发生、 . 防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿与已松动得牙齿 , 将其去除或摘掉 , 以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道 , 引

8、起窒息而危及生命、3。防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上 , 一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开 , 应选择与导管相匹配得气囊 , 并用丝线捆扎在导管上 , 防止其滑脱落入气道 , 造成严重得后果。检查导管得位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边 X 线检查 , 以确定导管位置。、防止插管意外。 气管插管时 , 尤其就是在挑起会厌时 , 由于迷走神经反射 , 有可能造成患者得呼吸、心跳骤停 , 特别就是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全得患者更容易发生。 因此插管前应向患者得家属交待清楚 , 取得理解与配合。插管时应充分吸氧 , 并进行监测 , 备好急救药品与器械。 . 插管后吸痰时 ,

9、 必须严格遵守无菌操作 , 吸痰持续时间一次不应超过 30 秒 , 必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化 , 防止气管内分泌物稠厚结痴 , 影响呼吸道通畅。7。目前所用套囊多为高容低压 , 导管留置时间一般不宜超过 72 小时 ,72 小时后病情不见改善 , 可考虑气管切开术、导管留置期间每 23 小时放气 1 次。气管 插 管 操 作 流 程( 经口明视下插管法)只有呼吸道畅通( 即开放气道 ), 才有可能进行有效得人工辅助通气。无论就是抢救重度外伤还就是内科危重病人, 首要措施就就是保持呼吸道畅通; 尤其在心肺复苏得过程中 , 无论就是基础生命支持 ( 第一个 ABCD)还就是

10、高级生命支持 ( 第二个 ABC ), 排在第一位“”得始终就是开放气道。气管插管术就是建立通畅呼吸道得简捷有效方法, 除全身麻醉外, 在许多危重病人得抢救中 , 为有效进行机械通气, 清除气管内痰液或血液, 防止呕吐窒息, 解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立得人工气道, 成为病人身上最重要得一条“生命线”、根据 PR2000 国际指南 , 气管插管术就是建立人工气道得“金标准”; 但不就是唯一得金标准 , 还有其她方法可以临时代替 , 如无创性氧气面罩、 喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等 ; 然而气管插管仍旧就是唯一最可靠得方法、一、气管插管得适应症1 、各种全麻手术;2 、预防与处理

11、误吸或呼吸道梗阻, 如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等 ;、呼吸功能不全, 需接人工呼吸机;4、心跳呼吸停止, 需高级生命支持。二、相对禁忌症1 、喉头水肿 ;、急性喉炎;、升主动脉瘤;4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症、三、气管插管得优缺点( 一 ) 优点1、保持呼吸道通畅, 防止误吸 ;2 、保证人工气道密闭不漏气, 便于人工呼吸机得控制与辅助呼吸模式管理, 顺利并有效地行正压通气 ;3 、降低呼吸阻力, 减少呼吸作功。( 二 ) 缺点1、需要专业得解剖、生理学知识与专门得培训;、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出得危险;、插管可引起较多得并发症 , 如因操作不当即刻

12、引起得并发症、 导管存留期间得并发症 , 以及拔管后即刻或延迟性发生得并发症等四、气管插管方法学分类( 一 ) 经口或经鼻插管法:经口插管方法简单快速, 而经鼻得耐受性较好。( 二 ) 明视或盲探插管法:弯型喉镜导管盲探1、明视直型喉镜2、盲探手指探触? 纤支镜引导? 逆行引导五、有关得解剖学知识1、喉头喉头位于颈4 5 椎体前面 , 为气管得入口就是发音得主要器官; 由块软骨及其附连得韧带与, 起调节与维持呼吸及胸腔内压力作用9 条肌肉组成、, 也喉头得重要结构包括会厌、声门裂与环甲膜三部分:(1) 会厌 位于喉头上方得半月形软骨盖 , 覆盖气管入口 , 平时处于半开合状态以便随时呼吸 ,

13、但正好遮挡住其下方声门裂得视线 , 直视下无法窥见。 吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水、(2) 声门裂 - 左右声带之间得裂隙 , 为气管开口得标志 ; 借助喉镜抬起会厌后 , 即可在明视下显露 , 声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂得前2/ 由膜性真声带构成, 后 1/3 由杓状软骨声带突构成。(3) 环甲膜 - 甲状软骨前下缘与环状软骨之间得膜状韧带, 结构十分薄弱。 其重要解剖意义在于 , 如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息, 来不及气管插管或无法气管插管时, 可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术, 马上缓解呼吸困难, 取得立竿见影得神奇效果。2、气 管相当于颈 7胸 5 椎体前面 ,

14、 全长约为1 14 m,上连环状软骨、 下止隆突 ; 前壁由 160 个气管软骨环组成, 后壁为肌肉层, 迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳( 尤其隆突受到刺激), 支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。3、左右支气管右支气管总长2cm, 与气管构成20 25角 , 内径较粗 , 易误入左支气管总长5cm, 与气管构成0 5角 , 异物相对不易进入、上呼吸道三轴线口轴线 - 去枕平卧 , 头低位y( 直角 )咽轴线t 头部抬高 ( 抵消 )y( 锐角 )喉轴线t头部后仰 ( 必须 )三轴线平行得越好, 则插管越顺利。5、气管插管得解剖标志: 门齿?舌 ?悬雍垂? 会厌? 声门裂( 第一标志

15、) (第二标志 )六、气管插管得必备器械(一 ) 喉镜1、弯型喉镜 :放在会厌得上方抬会厌, 暴露声门裂时不会损伤到会厌;2 、直型喉镜 :放在会厌得下方挑会厌, 暴露声门裂时势必损伤到会厌, 因此现已淘汰、( 二 ) 气管导管 : ortey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒固化套囊、不透X 光 Parol 导管塑胶化得聚氯乙烯制成七、经口明视下得插管方法与步骤(一 ) 插管前物品准备、弯型喉镜( 必须随时保证亮灯)2、气管导管 ( 检查套囊就是否完好)3、导引钢丝 ( 管芯距导管开口cm)4、 1 ml 注射器 ( 用于套囊充气)、消毒得液体石蜡( 润滑导管壁 )6、牙垫与胶布( 用于外固定导管)

16、、吸引装置及吸痰管( 随时可启动 )、带活瓣得复苏球囊( 须连接好氧气 )9 、铺两块无菌治疗巾( 注意无菌观念 )、操作人员戴帽子口罩( 首先戴好 )( 二 ) 摆放体位与开放气道1 、摆好体位 :病人仅需取“去枕平卧位”, 简单方便 , 不用采取传统得“经典式”或“修正式”体位;而术者站立于病人得头顶部, 两脚一前一后蹲弓步, 身体尽量往下沉, 视线与喉轴线平行。2、开放气道 :术者用双手托病人双下颌( 大拇指放置于两侧鼻翼附近), 打开口腔检查并清除口腔内异物 ; 插管全程应始终保持病人头后仰, 显露喉结。3 、必要时 ( 指病人有心跳时), 采用面罩给纯氧1 分钟 , 以防插管过程中诱

17、发病人心搏骤停。( 三 ) 在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂4、保护口唇 :随手将右手拇指伸入病人口腔, 同时用食、中指提起下颌 , 更好地开放气道; 然后用拇指与食指交叉拨开上下嘴唇, 保护好口唇牙齿。5 、喉镜置入口腔:术者左手持弯形喉镜( 握持手势须正确), 沿右侧口角垂直进入口腔; 然后将舌体推向左侧, 喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中, 否则将导致声门裂暴露得不好、喉镜进入口腔后, 术者右手不需再保护口唇, 应及时将右手移至病人前额, 用虎口往下压额头。6、以解剖标志为引导深入喉镜:喉镜在口腔居中见到悬雍垂( 第一标志 ) 后 , 继续慢慢推进喉镜; 待喉镜尖端过悬雍垂后,喉镜暂不

18、深入 , 在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后, 即可见会厌( 第二标志 ), 喉镜始终在会厌得上方继续深入,直至喉镜尖端抵达会厌根部。7、上提喉镜暴露声门裂:待喉镜尖端抵达会厌根部后, 即须向前上方用力提喉镜( 沿 5角得合力 ), 此时决不能以病人得牙齿为支点去撬门牙( 可下压喉结 ) 。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起 , 暴露其下方得声门 , 立马见到左、右声带及其之间得裂隙、上提喉镜得三个前提条件:只有同时满足下列三个条件, 才能做“上提喉镜”得动作(1) 喉镜必须居中 ;(2) 喉镜必须在会厌得上方 ;(3) 喉镜尖端必须抵达会厌根部。( 四 ) 直视下插管并调整深度、直视下插入

19、气管导管:右手以握毛笔手式持气管导管( 握持部位在导管得中后1/ 段交界处 ), 斜口端朝左对准声门裂 , 沿着喉镜得镜片凹槽在明视下送入导管; 轻柔旋转导管, 使其顺利地一次通过声门裂进入气管内、9、拨出管芯后再前进到位:待导管通过声门裂1c 后 , 拨出管芯再前进, 不允许带着管芯插到位。准确得插管深度为:成人再送入5cm(小孩 3c ), 即声门裂下6c ; 此时套囊已完全通过声门裂, 而导管顶端距离气管隆突至少有2cm(经 X 光胸片证实 ) 。1 、调整好插管深度后, 先放入牙垫再退出喉镜, 顺序不能颠倒、( 五 ) 确定导管就是否在气管内?!11、尽管就是在明视下插入导管, 为确保

20、万无一失, 仍必须同时采用两种方法确定导管就是否在气管内 :(1) 出气法 ?a?a按压病人双侧胸部 , 听与瞧导管开口就是否有温热气流呼出;(2) 进气法 ?a?a挤压复苏球囊 , 观察两侧胸廓就是否均匀抬起 , 同时听诊双肺呼吸音均匀一致 , 而上腹部无气过水声。( 六 ) 确定后妥善固定导管1 、确定导管在气管内以后再进行固定, 顺序为先内再外而固定:( ) 内固定往套囊内充气51ml 左右 , 具体充气量可观察小气囊得张力;( ) 外固定然后用两条胶布十字交叉, 将导管固定于病人面颊部; 第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后, 再将两者捆绑在一起、要求牢固美观、( 七 ) 保持呼吸道

21、畅通 3、气管插管成功后 , 应随时吸痰、湿化与护理 , 始终保持人工气道畅通 ; 吸痰与湿化得方法要正确 , 注意无菌操作、14 、最后连接好人工正压通气装置, 主张先用复苏球囊手动捏皮球, 而不要急于接人工呼吸机 ; 待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸, 并调节好呼吸机参数试运行无误以后, 再过渡到人工呼吸机进行机械通气( 八 ) 特别提示1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑 , 时间在 60 秒钟内完成 ( 不包括插管前得物品准备) 、如果就是参加比赛或操作考核, 需要用秒表计时, 在 60 秒得基础上每提早或延迟1 秒钟 , 给予相应得分值 ( 如 0. 分 ) 加分或减分、2 、如果气管插管失败或不顺利, 应立即停止插管、退出喉镜与导管, 不要再盲目地去乱捅;必须