子宫内膜癌.ppt

1、子宫内膜癌,endometrial carcinoma,子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。,1,雌激素依赖型占子宫内膜癌的大多数，均为子宫内膜样腺癌，分化好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。,|,2,非激素依赖性发病与雌激素无明显关系，属少见类型，恶性程度高，分化差，雌孕激素受体多呈阴性，预后不良。,|,3,子宫内膜增生、绝经后延、遗传因素、体质因素。,|,病因,巨检,镜检及病理类型,弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。,局灶型:多见于宫腔底部或

2、宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易侵及肌层。,内膜样腺癌：（80%-90%）分化程度高分化（G1）、中分化 （G2）、低分化（G3）,分级越高，恶性程度越高。,腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含鳞状上皮成分，伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌（腺角化癌），伴鳞癌者称鳞腺癌，介于两者之间称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生。,透明细胞癌：少见，恶性程度高，易早期转移。,病理,浆液性腺癌：（子宫乳头状浆液性腺癌）恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴结及远处转移，预后极差。,子宫内膜癌,直接蔓延,淋巴转移为其主要转移途径,子宫内膜癌转移途径,淋巴转移,血行转移,期 肿瘤侵犯宫颈间质，无宫体外蔓延, 期 肿瘤局限

3、 于子宫体, A 肿瘤浸润深度1/2肌层 B 肿瘤浸润深度1/2肌层,期 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移,A 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜 B 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移,期 肿瘤局部和（或）区域扩散,A 肿瘤累及浆膜层和（或）附件 B 阴道和（或）宫旁受累 C 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 C 1 盆腔淋巴结阳性 C 2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性,子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）,子宫内膜癌临床分期,腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计）,O期,癌局限于宫体,a 宫腔长度8cm b 宫腔长度8cm,期,癌已侵犯

4、宫颈,期,癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累）但未超出真骨盆,期,癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外播散,a 癌侵犯附近器官 如直肠、膀胱 b 癌有远处转移,期,根据组织学分类：a及b又分为三个亚期：G1：高分化腺癌 G2：中分化腺癌 G3：未分化癌,（1）阴道流血 （2）阴道排液：血性、浆液性、脓血性、恶臭。 （3）下腹痛及其他,症状,1,子宫增大、触痛（感染）、宫颈管内癌组织脱出、宫旁结节。,体征,2,临床表现,萎缩性阴道炎,各种异常阴道流血,子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉,宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌,1.病史及临床表现： 2.B超检查：了解子宫大小、宫腔形态、有无赘生物

5、、内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及治疗提供依据。 3.分段诊刮：最常用、最有价值。先宫颈、后宫腔。以免穿孔。 4.宫腔镜检查：直视取材，减少漏诊。（扩散危险？）。 5.其他：宫颈搔刮及子宫内膜活检、细胞学检查、MRI、CT、CA125.,诊断：症状+体征确诊依据是病理组织学检查,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,孕激素治疗,高效、大剂量、长期应用，至少12周以上,化疗,放疗,（1）单纯放疗：仅适用于有手术禁忌症或无法手术切除的晚期患者。 （2）术后放疗：最主要的术后辅助治疗。对已有深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶的患者，术后均应加用放疗。,手术治疗,目的：（1）进行手术-病理分期；

6、（2）切除癌变子宫及可能的转移病灶。 手术程序：正中切口取腹水或冲洗液探查盆、腹腔脏器及淋巴结切除子宫及双附件剖视子宫，判断有无肌层浸润及深度切除腹膜后淋巴结。 手术范围：期患者行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。高危者行盆腔及腹主动脉旁切除或取样；期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。期、期行肿瘤细胞减灭术。,主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗。早期以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放疗、药物等综合治疗。,子宫内膜癌治疗,子宫内膜肉瘤,恶性程度高；少见；占子宫恶性肿瘤2%-4%；来源于子宫肌层、 肌层内结

7、缔组织、子宫内膜间质。,组织发生及病理,内,膜,肉,子,滑,肌,占45%；易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。 原发性平滑肌肉瘤：弥漫性生长、无界限、无包膜。 继发性平滑肌肉瘤：系原有平滑肌瘤恶变；自肌瘤中心向周围扩展；切面为均匀一 致的黄色或红色结构，呈鱼肉状或豆渣样。继发者预后优于原发者。,来自子宫内膜间质细胞。,子宫内膜间质结节：局限于子宫，边界清楚，质硬无浸润，5/10HP,宫,平,肉,瘤,子,间,质,宫,低度恶性子宫内膜间质肉瘤：有向宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴及肺转移。切面见肿瘤呈息肉状或结节状突向宫腔或侵肌层，有蒂者可达宫颈外口，瘤组织呈鱼肉状，均匀一致，呈 黄色。镜检核分裂象少（

8、1010HP）。,高度恶性子宫内膜间质肉瘤：恶性程度高，预后差。肿瘤多发生于子宫底部，呈息肉状向宫腔突起，质软且脆，常伴有出血坏死，切面呈灰黄色、鱼肉状。浸入肌层时肌壁呈局限性或 弥漫性增厚。镜检核分裂象多（1010HP）。,子宫肉瘤,3.上皮和间叶混合型肉瘤：指肿瘤中具有上皮和间叶两种成分组成的恶性肿瘤，根据其中上皮成分的良恶性，又分为腺肉瘤和癌肉瘤。 （1）腺肉瘤；含有良性腺上皮成分及肉瘤样间叶成分的肿瘤，多见于绝经后妇女，呈息肉样生长，突入宫腔，较少侵犯肌层，灰红色，伴出血坏死，细胞轻度异型。 （2）癌肉瘤：（恶性中胚叶混合瘤）常见于绝经后妇女，肿瘤体积可以很大，并侵犯子宫肌层，伴出血坏死，恶性程度高。,子宫肉瘤,转移途径： 血行转移、直接蔓延、淋巴转移。 临床表现： 1.症状：阴道不规则流血、腹痛、腹部包块、压迫及转移症状。 2.体征：子宫增大、不规则、宫颈口息肉状物、子宫固定。腹水少见。 诊断：术前诊断困难；肌瘤迅速增大、绝经后子宫包块、诊刮、病理。 临床分期：国际妇产科联盟（FIGO,2009）分期： 期：肿瘤局限于宫体。 期：肿瘤侵及盆腔。 期：超出子宫范围，侵犯腹腔组织，（不包括子宫肿瘤突入腹腔）。 期：侵及膀胱、直