食管支架植入术后护理

1、.,余方园,食管支架植入术后护理,.,前言,近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。,.,病例介绍,4床，郭翠兰，女，66岁，食管癌放疗后1月余，进食梗阻加重1月，食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，伴恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血压病史。经家属同意，于2015年5月15日在胃镜下行食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现咽部及胸骨后疼痛，无恶心、呕吐，进流食及饮水顺畅，无呛咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在位。,.,病例介绍,查体：血压107/75m

2、mHg，T36.3 ，P76 ,神志清，精神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。 辅助检查：PETCT:食管中上段管壁增厚。 诊断：食管狭窄、食管放疗后复发、高血压2级。 思考：护理诊断？护理措施？,.,主要 内容,.,食管支架植入术,.,食管支架植入术-what?,定义： 通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。,.,食管支架植入术-what?,食管支架的分型： 按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物材料支架等； 按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。

3、 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。 国内主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。,.,镍钛记忆合金支架,体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好的纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。,.,Z 型不锈钢丝支架,Z 型不锈钢丝支架,.,加膜防返流支架,特点：在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反流性食道炎等并

4、发症的发生,.,放射性食管支架性食管支架,适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。 125碘离子是一种放射性核素, 其衰变过程中持续不断的释放低能量的射线, 能持续的对肿瘤细胞起作用, 破坏肿瘤细胞的DNA 双链，使肿瘤细胞全部丧失增殖能力, 从而达到杀灭肿瘤的效果。,.,可回收支架,适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。,.,喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且异物感轻

5、。 设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及儿童患者，瘢痕性狭窄。,.,食管支架植入术-why?,食管支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。术后可改善和提高术后营养状况及生活质量。,.,.,.,.,食管支架植入术-How?,到达部位,插入导丝,插入支架,释放支架,.,食管支架植入术-适应症,对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者； 食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄； 部分良性食管狭窄，

6、包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤,.,食管支架植入术-禁忌症,无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： 严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； 严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者； 存在多发性消化道狭窄或梗阻； 80岁以上的老年患者。,.,食管支架植入术-术前护理,1. 向患者及家属说明支架植入的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书。 2.术前常规完善实验室检查项目。 3.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。 4.术前30分钟肌注阿托品0.5松弛平滑肌,情 绪过度紧张的患者可术前准备肌注安定5。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。,.,

7、食管支架植入术-术中准备,常规取侧卧位，置入胃镜。观察患者病情变化，注意有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情况。如有异常及时配合医生采取相应的急救措施，给予吸氧、输液等，以防意外发生。,.,食管支架植入术-术后护理,护理诊断： 1.疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关 2.营养失调，低于机体需要量:与术后进食少，食欲差有关 3.活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关 4.知识缺乏：缺乏相关专业知识。 5.焦虑：担心疾病预后。 6.潜在并发症:胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或移位，食道穿孔。,.,食管支架植入术-术后护理,护理措施 密切观察 保持正确的体位 饮食护理 疼痛的护理 心理护理,.,食管支架植入术

8、-术后护理,密切观察 1.术后 8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化 2.观察有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；消化道等症状。了解有无食管内出血或支架脱落的现象。,.,食管支架植入术-术后护理,保持正确的体位： 嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右)，睡眠时床头抬高1530，以防胃内容物返流。,.,食管支架植入术-术后护理,饮食护理 1.术后禁食水2h，半卧位休息，无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术后48h内勿进过冷，过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，1月后可进普食。 2.每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上的

9、食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。 3.少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。 4.禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服.,.,食管支架植入术-术后护理,疼痛护理: 1.转移患者注意力 2.胸骨后异物感明显者遵医嘱给予药物止痛。 心理护理：关心患者，给与其支持和鼓励,.,食管支架植入术,并发症： （一）胸骨后疼痛 （二）出血 （三）支架滑脱或移位 （四）食道穿孔 （五） 食管再狭窄,.,食管支架植入术-并发症,胸骨后疼痛 原因：1食管扩张所致组织损伤； 2置入支架膨胀牵拉组织所致； 3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合

10、口 部时，易发生反流性食管炎 处理：1 心理护理：解释疼痛原因，进行积极的 心理疏导，帮助其树立信心 2 取舒适体位，适当制动 3 遵医嘱给予止痛剂,.,食管支架植入术-并发症,出血 原因：置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。 处理：1 .观察内容：呕吐物，大便，生命体征 2 .少量出血：3-5天可自行愈合 3.出血较多：禁食，止血药,.,食管支架植入术-并发症,支架滑脱或移位 原因：呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移，良性狭窄多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高 处理： 1观察患者进食情况。 2支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。,.,食管支架植入

11、术-并发症,穿孔 少见，但很严重，患者突然出现剧烈持续胸痛，呼吸不规则，出冷汗，颈和前胸有皮下气肿，考虑发生穿孔，要及时报告医生。 处理：小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治疗，穿孔大时应及时手术治疗,.,食管支架植入术-并发症,食管再狭窄 原因：肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织过度增生，经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜支架狭窄常发生于支架上下两端；食管蠕动与支架上下口之间的剪切力导致组织增生再狭窄。 处理：长期带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或取出更换支架,.,食管支架植入术-出院指导,1 定期复查，如有不适及时就诊。2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。,.,知识拓展,气管支