外科围手术期医患沟通

1、外科围手术期医患沟通,耿小平 2011.10,医疗纠纷和事故情况！,2007年 全院发生 25 例，外科系统 17 例（68） 总计赔付 171.7万 元，外科系统 134.6万 元（78.4）,围手术期外科医生的责任和义务,明确手术适应症和时机 评估病人的全身情况和对手术的耐受性 做好手术计划和术前准备 详细告知治疗计划、风险、并发症和可能的预后,目前环境中的问题和挑战,医疗费用上涨而医保经费不足，自费比例高 医院社会印象不佳，政府投入严重不足 以药养医和医药收入使医疗工作可信度下降 医药卫生改革停滞，医疗服务质量下降 医患信息不对称，“求医”现象普遍存在 “医闹”仍然存在，无事生非成“强势

2、”群体,为何选择外科手术？,唯一可能获得最佳疗效急性阑尾炎、胃肠癌、肝脾破裂 非手术治疗无效溃疡性结肠炎、甲亢 综合治疗的一部分乳癌 无奈的最后选择肝肾功能衰竭、脑溢血,关于手术选择的建议,“可做可不做的尽量不做”指征有争议：胆囊息肉 “能做小则不做大”外伤、肿瘤：“损伤控制”原则 “可迟做不必早做”重症急性胰腺炎、肝硬化、血管瘤 遵循“以疗效为目的，指征明确，双方理解，病人耐受，技术保障”的原则,病人有知情和选择的权利,同一疾病有不同治疗方法，应告知利与弊（HCC） 对不同疗法根据病人具体情况进行推荐，让其最终选择 尽量不做“姑息手术”和“应要求手术”！ 杜绝因术者“要做、想做”而极力推荐手

3、术，特别在指征不明时,术前告知术后无责,术前谈话的目的：告知计划、方案、并发症、死亡率、估计预后，可能放弃手术 了解病患方的要求、想法 条理清楚，表达准确，客观如实，富有同情和理解，取得病患方信任 并发症客观存在，医方将全力以赴尽职尽责！医师的决心建立在患方理解和决定的基础上,术前谈话要点,说明手术的必要性、目的、风险和预后 先听病患方意见再酌情说明，推荐术式 要求直系亲属参与，其他人员不主导意见 预计手术花费、住院时间、治疗结果 文字记录要准确、全面并有共同签字 尊重患方意见，以“顺势谈话”为宜,几个应重视和警惕的问题,患方意见分歧大，经济困难，责任心差 诊断不明确，术中可能仍不能确诊 病人

4、症状轻或良性病变但需做大手术 技术难度大、并发症多或很少施行的新、大手术 常规小手术但病人伴较多合并症和潜在疾病,术中告知的重要性,诊断不符，变更手术方案，附加手术 预计手术风险增加，可能有致命性并发症 手术、麻醉意外 要有记录和再签字，主刀者亲自谈话，争取“事前说明”或“渐进告知”,术后即时告知,统一认识，周密告知手术经过、近期风险及预后，术后应注意的问题 避免随意回答和多人解说 术后标本说明、讲解要“通俗化” 告知手术内容与术后记录一致,术后近期沟通,近期手术并发症的风险及其表现 如何协助医护治疗，观察病情变化 告知已发生的并发症和治疗办法及预后 及时告知培养、化验、病理结果和需要更改用药

5、或穿刺引流等治疗方法的原因 对严重并发症则应多次“渐进”式沟通和更多的关爱、及时进行院内外会诊,外科常见医疗纠纷起因,对手术期望值过高，对疾病本身和手术并发症了解不足 出现并发症后医疗、服务、沟通“没跟上” 回避患方的问题和质疑 术后管理、治疗中存在缺陷 治疗花费超出预期而疗效不佳,如何应对已有的医疗纠纷病例,外院、本院来源：胆道损伤、肠损伤 坚持救治为主，对过去的诊治不评价、不推测、不定论，切忌“打击他人抬高自己” 详细说明目前的诊疗方案并有科室意见 再手术应有把握，否则应“另请高手” 手术记录应客观、准确，“三思而后行” 各种告知应主刀亲自说明，注意仔细文字记录，应符合相关司法要求,做好围手术期医患沟通的要点,有明确无误的手术指征和依据 术者亲自检查病人，了解病史和重要检查 详细告知诊断、手术方案、可能的并发症