发热患者的疾病查房教程文件.ppt

1、疾病查房 发热待查：细菌感染,感染科 陈晓静,本次查房的目的,了解发热的定义、分类、分期 熟悉发热的护理诊断及措施 掌握发热的护理,病情介绍,一般资料 史某某，男，66岁，小学学历，职业打石工，已婚。 主诉 因发热畏寒伴双下肢红斑5天，于2014-8-2门诊拟发热待查 细菌感染？收住入科。步入病房。 现病史 患者5天前无明显诱因下出现发热，为持续性发热，体温约38.5，畏寒，无明显昼夜规律，伴有双下肢红斑，压之褪色，以大腿处明显，无瘙痒，并偶感头晕腹胀，阵发性连声咳45声，无咳痰，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无尿频尿急尿痛，无四肢关节游走性疼痛，病初未予重视，家中休息后上述症状未见好转

2、，遂至上海市第十人民医院就诊，予以喜炎平针、头孢克洛分散片抗感染及安乃近片退热等对症治疗，仍未见明显好转，今为求进一步诊治，遂来我院就诊，拟“发热待查 细菌感染”收住入院,既往史 平素尚体健。 个人史 有饮酒史40余年，约5两/天。未戒；否认嗜烟及其它不良嗜好。性格开朗。否认冶游史。无地方病及职业病史，预防接种史不详。 过敏史 否认药物及食物过敏史。 婚育史 23岁结婚，妻体健，育有2子，均体健，家庭关系和睦。 家族史 父母均已故，死因不详，有2兄弟3姐妹，1姐患有肝硬化，余均健康，否认2系3代家族中有肿瘤病、遗传病史，现居住家庭成员中无类似疾病史。,病情介绍,体温38.8 脉搏92次/分 呼

3、吸20次/分 血压129/64mmHg，意识清晰，无急慢性病容，无酒醉貌。皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜未见出血点、瘀点及瘀斑，双下肢及腰背部可见散在红斑，大腿处明显，压之褪色，未见溃疡、疖肿及焦痂等皮疹。球结膜无充血水肿。两侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟浅表淋巴结未及肿大。咽无红肿，扁桃体无肿大。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛,Murphy氏征阴性，肝胆脾肋下未及，未及肿块，肝上界位于右锁骨中线上第6肋间，移动性浊音阴性，肝区叩痛阴性，肠鸣音4次/分。双肾区叩痛阴性。双下肢轻度浮肿。,病情介绍体格检查,2014-08-24超敏

4、C反应蛋白 224 mg/L 2014-08-23查血常规:白细胞数 5.61 *109/L,淋巴细胞百分率 10.7 %,中性细胞百分率 80.2 % 2014-08-23查粪便常规 + 隐血试验(OB):隐血 + 2014-08-24查红细胞沉降率测定(ESR):血沉 75 mm/h 2014-08-24ABO血型鉴定 B Rh+,病情介绍辅助检查,病情介绍入院治疗,农保患者，家庭和睦。,社会情况,体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 体液不足 与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足有关。 营养失调 低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。 活动无耐力

5、与发热所致肌肉酸痛有关 口腔黏膜改变 与发热所致的口腔黏膜干燥有关。 潜在并发症 感染性休克,入院护理诊断,密切观察病情变化，注意对高热病人体温的监测 必要时遵医嘱使用药物降温或物理降温 饮食护理，补充营养和水分 加强口腔及皮肤护理 做好心理护理 高热病人降温时应注意保暖，同时做好安全防护。,护理措施,六,现在病情,相关知识点学习,发热的护理,发热是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0.5。（产热增多或散热减少） 发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时伴有寒战、皮温不均、心率或呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异

6、常变化。 调节体温的中枢在哪里？ 下丘脑,发热的定义,低热 37.5C-38，多见于活动性肺结核、风湿热； 中等热 3838.9，多见于急性感染； 高热 3941，见急性感染； 过高热 41，如中暑,发热的分类,稽留热 是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(图1-4-1)。 弛张热 又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（图1-4-2） 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可

7、持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等,分类常见类型,波状热 体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 回归热 体温急剧上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金(Hodgkin)病等。 不规则热 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,分类常见类型,A稽留热 B弛张热 C间歇热 D不规则热,体温上升期：其特点为产热大于散热。临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性

8、肺炎）和渐升（如伤寒）。 高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加快。高热持续时间因疾病及治疗效果而异。 退热期：其特点为散热增加而产热趋于正常。临床表现：患者大量出汗，皮肤温度降低。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降医学教育网搜集整理、脉搏细速、四肢厥冷等，应注意观察,发热的分期,感染性发热 在发热待查中占首位，以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。 非感染性发热 血液病与恶 性肿瘤，变态反应疾病，中枢神经系统疾病,发热的原因,注意对高热病人体温的监测。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立

9、即通知医生。 物理降温与药物降温：物理降温（头部冷敷除外）与药物降温不能同时应用，原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果。,发热的护理,补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。,

10、发热的护理,加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。 应加强皮肤护理：高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗，及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。,发热的护理,高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出

11、现类似情况，应慎用 高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。,发热的护理,发热过程的心理护理 发热期：病人心情恐惧、紧张、不安、烦躁；对发热毫无思想准备，会有一种害怕心理。此期的心理护理要点下：1安抚病人；2满足病人的需要3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，护士应尽量提供含糖盐水，并鼓励多饮，补足大量水与电解质，以防发热大量出汗后的虚脱，并可解除病人的烦渴。4常去看望病人；5向病人做解释工作；6设法增加病人的舒适；特殊照护：对于躁动、幻觉的病人，护士应从旁守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂是必要的,发热的护

12、理,发热病人的饮食护理 1.发热期间选用营养高易消化的流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。 2. 体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、鱼类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。 3恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。,发热的护理,发热使人体内各种营养素的代谢增加，氧的消耗也增加，体温每升高1摄氏度，基础代谢增高13。肌肉兴 奋性减低，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，消化酶活性降低，影响对食物的消化吸收。因此，发热病人除用药物治疗外，合理补充营养，对改善全身的营养状况，促进病体康复具有重要作用。发热病人的饮食安排原则如下： (1)供给

13、高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面片汤甩鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选用馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品。 (2) 供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高丧失的水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤等。 (3) 忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品 (芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油腻的食物。 (4)宜采用少吃多餐制，流

14、质饮食每日进食67次，半流质每日进食56次，软饭每日34次，这样既可补充营养物质，还可减轻胃肠负担，有利于疾病恢复。,发热病人的饮食原则,药物降温 物理降温,降温的方法,非甾体类抗炎药：阿斯匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、尼美舒利、双氯芬栓降低发热病人的体温，但对正常的体温无影响 其他类退热药 ：复方氨基比林 中药退热药：柴胡注射液、小儿柴桂颗粒、羚羊角口服液,药物降温,擦浴法：可以应用退热药物后随即给予温水擦浴其优点是：及时使体温下降，预防高热惊厥并使患者有舒适感；温水擦浴后使体表毛细血管扩张，提前发挥解热药的作用，以达到出汗散热的目的。由于解热药与物理降温相结合，在一定时间内较理想地控制了体温回升。国外也有人提及退热药