静脉输液并发症防治PPT演示幻灯片

1、1,静脉输液工具选择与并发症防治,上海市第一人民医院分院,静脉输液小组,2,医疗处置重要步骤,静脉 输液,静脉 治疗,最常用 最直接 有效的,90%-95%住院病人 技术：影响现病人的安全 影响医疗护理质量,临床治 疗手段,3,水泡,外渗,外渗淤血,条索状静脉炎,肿胀,溃烂,常见的输液并发症,4,静脉治疗的护理宗旨与目标,宗旨:以人为本，培训输液治疗护士，规范实践标准，提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。,INS标准：职业安全与医疗安全的理念（2011）,5,提倡现代静脉治疗理念,遵守静脉治疗护理评估流程,病人第一次静脉治疗前完成,合理选择和安全使用输液工具,保证静脉治疗的连续进

2、行,6,.,.,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要,穿刺次数最少,留置时间最长,风险最小,安全,对病人损伤最小,在满足治疗需要的情况下，选择管径最细、长度最短的导管。应该是所需创伤性最小的导管，应该是所需创伤性最小的装置。（2011）,INS标准：,7,治疗方案 治疗时间 用药方式 药物因素,治疗因素,合理选用输液工具的三大因素,治疗费用 血管完整性 病人意愿,外周/中心静脉导管 短/中/长期导管 单腔，多腔,患者因素,工具因素,护士静脉输液治疗时需考虑的,INS标准：护士应该根据、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置的现有 资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型（外周或中心）（

3、2011）,8,静脉输液工具,留置针 7296h,钢针 24h,中长度 导管 12w,INS标准： 护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1w的治疗）、可用的外周血管通路置的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管,钢针：仅限于短期或单剂量给药（V） 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗、胃肠外营养、PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的液体（VI）（2011）,9,静脉输液工具,深静脉导管CVC 1月,外周中心 静脉导管 PICC 1年,完全植 入导管 Port 5年,使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续及间歇的

4、 静脉输液给药 如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、 胃肠外营养、各种抗生素、许多PH值小于5或者大于9 的液体或药物，以及渗透压超600mOsm/L的液体或药 物（V）(2011),以导管尖端是否达到腔静脉为标准,10,上腔静脉,锁骨下静脉,锁骨下静脉,头静脉,腋下静脉,颈内静脉,11,競玛留置针,飞玛留置针,中心静脉导管,競玛留置针,导管分类图片,外周中心静脉导管,12,导管分类图片,13,空气 栓塞,静脉 血栓,移位,评估,预防,处理,评价,2006年静脉输液实践标准,静脉输液治疗相关并发症,渗出与外渗,感染,14,【定义】静脉炎是指静脉的炎症。,静脉炎,静脉炎的危险因素：,1

5、5,静脉炎,16,评估,静脉炎,17,原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅 4.消毒剂未干 5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性,血栓性,机械性,细菌性,手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染,相关因素： 1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度 或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快 2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、 未充分溶解的微粒 物质,静脉炎分类,18,静脉血管的解剖,内膜 由平坦、光

6、滑单层弹性内皮细胞 组成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用 内膜下层是粗糙表面 中膜 由肌肉及弹性组织构成 控制血管舒张和收缩 维持静脉张力 外膜 连接周围组织并且对血管起支撑和保护作用,19,手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分,丰富的血液回流,静脉血流比较,以导管尖端是否达到腔静脉为标准,20,化学性静脉炎,药物性质1,21,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青

7、霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-氟尿嘧啶,钾盐,顺铂,阿 霉 素,化学性静脉炎,药物性质PH,240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液,240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液,340mOsm/L 如10%葡萄糖,高渗溶液,等渗溶液,低渗溶液,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,化学性静脉炎,药物性质2,渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线,23,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,24,化学性静脉炎,药物性质渗透压,当渗透压600mmol/L，24h即可引起静脉炎,2

8、5,原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅 4.消毒剂未干 5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性,血栓性,机械性,细菌性,手卫生 置管技术 接头污染 血液播散 患者皮肤污染 输注液体污染,相关因素： 1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度 或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管 型号，材质偏硬；送导管速度过快 2.微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、 未充分溶解的微粒 物质,静脉炎分类,26,细菌性静脉炎,27,预防,上肢静脉,保护血管,控制微粒,无菌技术,

9、常规评估,操作原则/手卫生原则,常规静脉输注/置管血管,有计划地更换输液部位 切忌在同一条血管的相 同部位反复穿刺,输注途径,严格控制各种微粒通过 静脉输液进入血液循环,根据所用溶液或药物的类型、pH、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径,对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适,消毒避开穿刺点,75%乙醇/安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎,静脉炎,输血器与输液器,28,处理,外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除,血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓,如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养,对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或

10、使用湿热敷等,抬高发生静脉炎的肢体；避免剧烈活动,静脉炎,29,治疗效果,金霉素治疗1次,金霉素治疗2次,30,1,2,3,4,5,静脉炎,置管前是否对患者全身情况进行了评估,穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固,操作中是否严格遵守无菌操作原则,患者教育的 有效程度,导管使用和维护 是否符合要求,配置输注液体 符合要求,6,评价,31,液体渗出和外渗,32,1.肘窝手腕关节处感觉迟钝 2.指间小静脉壁薄，耐受差 3.下 肢 静 脉易 栓 塞,1. 操作因素 2.注射的部位选择 3.输液工具的选择,化疗药物： 1.影响DNA和蛋白质合成，导致 血管上皮细胞坏死 2.管壁变薄

11、弹性下 降，脆性增加 3.反复穿刺，血管内膜损伤,1.老年人，糖尿病患者 血管硬化弹性差 管腔变窄 血流迟缓 静脉回流不畅 局部药物浓度升高 静脉内压力增高 2.病理原因 血管栓塞，腋下淋巴结扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫症 上游血管阻力增加,液体渗出和外渗的原因,33,【临床表现】,重者皮肤 呈暗紫色 局部变硬,引起组 织坏死,胀痛或烧灼样疼痛、刺痛,液体渗出和外渗,34,药液渗出临床表现与分级,35,药液渗出的预防,36,发疱剂/刺激性药物外渗,临床表现/分级,少量非刺激性药液渗出采用湿热敷，不必用药,症状严重者,发疱剂及刺激 性药物外渗,包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等

12、，并作记录,间隔拍照：损伤发生时、损伤后24h、损伤后48h、损伤后7d,处理,药液渗出的处理,护理会诊,37,穿刺部位 血管选择 操作规范 固定牢固,渗出/外渗 处理/记录,措施/效果 导管拔出 重新置管 记录准确,【评价】,药液渗出的评价,38,指导管内部或周围形成的血栓所致,由机械性堵塞所致 导管位置不当 导管发生移位 药物或矿物沉淀 肠外营养的脂类聚集,非血栓性导管阻塞,血栓性导管阻塞,定义,导管堵塞,导管堵塞,指血管内置导管部分或完全堵塞 致使液体或药液的输注受阻或受限,39,导管堵塞,管内血栓 纤维血栓 挂壁血栓 纤维蛋白鞘,40,上腔静脉,锁骨下静脉,锁骨下静脉,头静脉,腋下静脉

13、,颈内静脉,41,预防机械性导管堵塞：,预防导管内血栓形成：,减少静脉/血管内膜的损伤 使用过滤器的输液装置 患者体位放置正确 及时发现和处理药液受阻 的现象 减少药物联合输注，注意药物 配 伍禁忌 正确选择穿刺点、正确固定导 管预防导管打折、移动或滑出 直刺血管，减少在皮下走行的 距离,严防液体滴空，防止血液回 流 应用输液泵时要注意合理设 置报警装置 尽量避免留置导管的肢体下 垂 采用正确的方法和程序完成 冲管和封管操作。 采用正确的方法和步骤经静 脉导管采集血标本,S A S H : 盐水 给药 盐水 肝素 S A S : 盐水 给药 盐水,导管堵塞预防,42,处理,生理盐水冲洗导管,清

14、除阻塞,导管拔除,推注少量生理盐水冲洗 阻力较大，不可强行推注,药物阻塞： 选用对抗剂化解 血液阻塞： 负压溶栓治疗,清除阻塞失败 拔除导管,导管堵塞处理,43,导管堵塞评价,44,导管相关感染,三种类型,相关性血流感染（CRBSI）,局部感染,通常发生在穿刺位置，表现为异常入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内,隧道感染,通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm,诊断标准：全身感染症状，无明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体,导管相关感染,发现并存在病员微生物的增长，可以是局部的，全身的，或两者兼有。,定义,

15、45,导管相关感染,46,穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期定期更换敷料 定期检查静脉留置装置，注意留置导管的通畅情况 当出现导管质量问题时应上报管理部门,严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则，避免污染(连接、给药、输液、冲管、更换敷料) 导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备 在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒,一般通则,导管相关感染预防,47,敷料应维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境 防水性敷料覆盖后才允许洗澡 定期进行导管维护，更换敷料时按要求佩戴清洁或无菌手套,多腔导管输注静脉营养液时，应选定一条通路输注 药液配置严格遵守无菌技术操作原则，避免被微生物污

16、染。不同性质的液体配置按规定的环境洁净标准执行 严格遵守配置药液的有效时间,2,导管相关感染预防,Chart Title in here,避免微生物污染导管,根据病情、治疗周期、药物的性质选择静脉留置导管 尽早移除不必要的静脉留置导管 依照留置时间定期更换导管；按要求更换输液装置和附加装置,48,每日观察导管皮肤连接处，隔着敷料触诊穿刺部位检查是否存在触痛，并记录 怀疑发生感染时，立即通知医生评估有无导管相关感染发生.遵医嘱做导管细菌培养 记录置管操作的资料和数据、导管维护内容及穿刺部位检查的结果,应加强生命体征监测，评估患者发生感染的征象 每次输液前后均应常规检查穿刺部位，询问患者有无不适。发现异常情况，应及时报告,加强观察，及早发现感染征象,3,导管相关感染预防,49,处理,送培养,局部药物外敷、湿热敷 全身抗感染药物治疗,患者感染的临床表现和严重程度,有征象，通知医生 采集标本做培养 确定感染拔除导管，重置,导管相关感染,50,评价1,评价2,是否按要求记录置管、评估、导管维护和患者的主诉 是否记录患者感染的临床表现和严重程度 发生导管相关感染时，是否遵医嘱采取了干预措施,是否遵守无菌技术操作原则