精神科症状学.ppt

1、精神疾病症状学,内容提要,第一节 概 述 第二节 常 见 精 神 症 状,概 述,精神症状：是异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。,判定精神活动是否病态： 纵向比较：即与过去一贯表现相比，精神状态的改变是否明显。 横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。 结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判断。,概 述,精神症状的特点： 症状的出现不受患者的意识控制。 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 症状的内容与周围客观环境不相称。 症状给患者带来不同程度的社会功能损害。,概 述,症状表现的影响因素： 1、个体因素，如

2、性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征均可使某一症状表现不典型。 2、环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。,常见精神症状,一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍,感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，是其他高级心理活动的基础，如形状、颜色、大小、重量和气味等 知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象 感知觉印象=客观事物,一、感知觉障碍,感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍,一、感知觉

3、障碍,感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高。多出现令患者不舒服的感觉，如感到光线格外刺眼，周围人的说话声像吵架一样特别刺耳等。 感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低，严重时达到感觉缺失的程度。此症状和体征更多见于神经系统疾病。精神科常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。,（一）感觉障碍,感觉倒错：对外界刺激产生与正常感觉相反的感觉。如对凉水的刺激感到烫手。 内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。部位游走不定或描述不清晰是其主要特点，可继发疑病观念。,病例 男，38岁，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，因此长期失眠

4、。5年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般细小声音。 病例 男，18岁，两年前集体食物中毒，其他人很快恢复，而他一直认为毒素在体内没在完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定，遍求名医不得治。近一年来认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒（此为妄想）。临床诊断：精神分裂症。,（一）感觉障碍,（二）知觉障碍,知觉障碍是临床最常见的精神症状之一，其临床诊断意义普遍要大于感觉障碍。 错觉：指对客观事物歪曲的知觉体验，表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物，如将

5、草绳看成蛇。 幻觉：是一种虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的客观事物存在时，出现了该事物的知觉体验，如凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉，因此患者多信以为真，从而受其影响而出现相应的情感反应和行为。,（二）知觉障碍,分类： 据幻觉所涉及的器官分： 幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 据幻觉体验的来源分： 真性幻觉、假性幻觉,（二）知觉障碍,幻 听 是精神科临床最常见的幻觉 表现形式多样： 非言语性幻听 言语性幻听（最多见，具有诊断意义，精神分裂症） 常影响患者的思维、情感和行为。 可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。,（二）知

6、觉障碍,命令性幻听： 患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。 暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素,病例 男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。,（二）知觉障碍,评论性幻听： 表现为听到一个或几个人在议论他，有男有女，内容多是讽刺、辱骂，少数情况下有表扬声。有时声音用第二人称“你”的口吻和患者进行交

7、谈，患者可以加入议论中，旁人看来患者似乎在与看不见的人对话，表现为自言自语。,思维鸣响： 是一种特殊的幻听，患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来，如他想到“是吃饭的时候了”，声音就说“该吃饭了”。 思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一,（二）知觉障碍,机能性幻听： 患者在听到一个真实的声音的同时出现一个幻听，二者同时产生，同时消失，而且互不重叠，患者能够明显区分这两种声音。机能性幻听的内容一般机械而重复。如一个患者总是要将闹钟藏起来，原来他听到闹钟走秒的节奏中有人中骂他：“流氓，流氓，流氓” 机能性幻听多见于精神分裂症,病例 男，22岁，向医生说：“经常听见别人的脚步声在说话，

8、很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出一个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋”，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失。,（二）知觉障碍,幻视： 幻视的内容内容多样，从单调的光、色到人物、景象等。 在临床相中占主导地位+意识障碍 器质性病变或精神活性物质（如谵妄状态） 意识清晰时出现的幻视精神分裂症。,病例 女，46岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。” 询问下答称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去，有时候就变成了鬼向她扑过来。,（二）知觉障碍,幻嗅： 多为难闻气味，常继发妄想性解释，如患

9、者闻到刺鼻的农药味，于是坚信有人给他下毒。 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变的原因，如幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。 幻味： 患者尝到食物有某种特殊的怪味，因而拒食，常继发被害妄想，较多见于精神分裂症。,（二）知觉障碍,幻触： 患者感到皮肤或粘膜有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感，也可有性接触感。 病例 女，16岁，告发邻居爷爷和叔叔多次强奸她。妇科检查为处女。精神司法鉴定时她描述多次独处时，下体产生被强奸的性交感并出现性高潮感，当时并没有看见强奸她的人，遂认为是楼上的邻居爷爷和叔叔在用高科技的手段达到强奸的目的。 临床诊断：精神分裂症。,（二）知觉障碍,内脏性幻觉 患者感到躯体内

10、部某一部位或某一脏器有异常感觉，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等，患者能明确描述其性质和内容。 多见于精神分裂症 病例 男，34岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行。在外科就诊未发现任何异常体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。,（二）知觉障碍,真性幻觉 患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，存在于外部客观空间，是通过感官获得的。,真性幻觉、假性幻觉与想象的区别： 真、假性幻觉鉴别要点：来源部位及患者感知的途径。 真性幻觉是通过感官获得的，临床上幻觉多数为真性幻觉。 假性幻觉存在于患者的主观

11、空间如脑内、体内，不是通过感官获得的。 想象可以随意控制而假性幻觉不能。 假性幻觉不如真性幻觉清晰，但比想象清晰。,（三）感知综合障碍,感知综合障碍：由各种感觉整合成为知觉过程中的障碍，表现为对客观存在的事物所感知的知觉形象，从整体上符合实际，但对个别属性的反映是错误的。如一只猫在患者看来有一只老虎大。,分 类： 视物变形症 空间感知综合障碍 非真实感,（三）感知综合障碍,视物变形症： 看见外界事物的形状、大小、体积等出现了改变，如看见别人的脸像染了绿漆一样难看。有的患者在镜子里看见自已脸的各个部位都发生了变形，颜色也发生了变化，但整体上却还能认出是自己的脸，因此经常照镜子，临床上称为窥镜症，

12、常见于精神分裂症的早期。,空间感知综合障碍： 患者不能准确判断自己和周围空间的距离，如放杯子到桌上时，常因此掉落。 非真实感： 视觉模糊，看东西时如同隔着一层薄膜一样。,常见精神症状,一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍,二、思维障碍,思维：是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。,思维障碍分类： 思维形式障碍： 包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。 思维内容障碍

13、： 包括妄想、超价观念、强迫观念。,（一）思维形式障碍,思维联想障碍： 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 病理性赘述 思维松驰 思维中断、思维插入、思维云集、强制性思维,思维联想障碍思维奔逸,思维联想速度加快，表现为明显的话多和语速快，口若悬河。严重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停在说话，直到声音嘶哑还不停地用手比画。患者感到“舌头跟不上思想的速度”。伴随注意力和话题不集中，经常受环境中的微小刺激而转换，称为随境转移。言语内容经常表现出“音联”和“意联”。 躁狂症的典型表现之一,病例 男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，

14、扬子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看”,思维联想障碍思维迟缓,思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢，严重时达到无语的程度。有患者描述体验是“脑子生了锈，舌头像石头”。与之交谈时，检查者可以体验到患者努力认真地回答的意愿，只是反应慢。 常见于抑郁症,思维联想障碍思维贫乏,思维内容空洞贫乏，外在表现话少，但语速并不慢，更重要的特点是患者对此漠然处之，连体验都很少，对任何问题都予以类似“不知道”、“没什么”、“

15、还可以”等简单回答。 思维迟缓主要是联想速度的抑制，而思维贫乏是思维内容上的缺乏，二者本质不同。,思维联想障碍病理性赘述,枝节联想过多，联想过程迂回曲折，内容繁杂，主题不突出。外在表现是明显的啰唆。 思维奔逸表现为不断变换新的话题，而病理性赘述表现为说不完一个话题，不厌其烦地讲述细枝末节，而且固执地要求别人不打断。 多见于脑器质性精神障碍如癫痫所致精神障碍。,思维联想障碍思维松驰,思维联想的连贯性障碍 临床特征是联想过程松弛，言语交流过程中显现出明显的离题，即谈话似乎与当前话题有关，每个句子的语法和表达都正确，有时连续句子的表达也能让人理解，但整段话说下来经常偏离刚开始交谈的话题，让人不知所云

16、。 当表现严重时发展成为思维破裂，几乎只有单句或单词的正确表达，句子之间没有任何内在的联系，正常人根本听不懂，也无法理解。如问他姓什么，答：“姓什么？来了当兵了，爷爷早死了，河里没了鱼，你说怎么办？”,思维联想障碍思维中断,正常人说话时被旁人突然打段，或在疲劳、健忘时常有思维突然受阻的现象，当事人知道原因，而且能够重新接上思路。 患者出现思维中断的表现是没有外界影响因素而突然中断思路与谈话，无法再回忆起刚才的思路，并伴有十分明显的思维不能自主感。,思维联想障碍思维插入,患者在思考过程中，突然感到一些不属于自己的思想不能控制地插入进来。如外星人的思想进入自己的大脑，或别人用高科技扰乱自己的思想。

17、,（一）思维逻辑障碍,分 类： （1）病理象征性思维。 （2）语词新作。 二者都是不符合正常思维的逻辑和推理过程，对精神分裂症有很高的诊断价值。,病理象征性思维的典型表现，是用一些具体的动作和行为来表达抽象的概念或道理，如果患者不解释，任何人都不知道其动作或行为的象征意义；如果他解释了，任何人都觉得荒谬。如患者将暖水袋抱在胸口，表示“党和人民心连心”；又如某患者不断用头撞击汽车轮胎以求自杀，表示“投胎”（重新做人）。 病理象征性思维的病理性质并非在于具体动作和行为本身，也不在于所要表达的象征意义，而在于行为和象征意义之间的逻辑联系所有人都不会如此联系和比喻，这是患者极端个人化的思维逻辑过程。此

18、症状几乎只见于精神分裂症。,思维逻辑障碍病理象征性思维,思维逻辑障碍语词新作,在性质上和病理象征性思维一样。患者自创文字、语言或图画等，表达一些多数人业已熟悉的概念或意义。病理性和荒谬之处同样在于所创和所表达之间的逻辑推理过程不可理喻。如“肺”表示“狼心狗肺”。多见于精神分裂症。,二、思维障碍,分类： （一）思维形式障碍： 包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。 （二）思维内容障碍： 包括妄想、超价观念、强迫观念。,妄 想,概念 有两个基本性质：病理性歪曲信念； 病态的推理和判断。 基本特征 病态的坚信； 自我卷入 ；个人独有。,妄 想,类别（按病理起源分） 原发性妄想：是精神分裂症的特征性症状。

19、特点：发生前精神正常；突然出现，很快确信，迅速发展；与当时处境、心情等没有可理解的联系。 继发性妄想：常继发于各种幻觉，也可继发于心境障碍、意识障碍、记忆障碍（如丢东西后产生被窃妄想）、智能缺陷。,妄 想,原发性妄想 ： 病例 男，28岁，某日在大街上骑车兜风时，突然觉得周围的景物变得十分古怪，像舞台上的布景。周围的人表情也与众不同，后来患者突然醒悟“原来是外星人占据了地球，地球人只剩他一个”。（此例属于突发妄想）,妄 想,类 别（临床分型）： 被害妄想； 关系妄想； 特殊意义妄想； 嫉妒妄想； 钟情妄想； 被洞悉感； 物理影响妄想； 夸大妄想； 非血统妄想； 罪恶妄想； 疑病妄想。 ,妄想被

20、害妄想,是最常见的妄想。 患者坚信自己被迫害，迫害的手段主要有 跟踪、监视、下毒等。 患者受妄想的支配可出现的行为：拒食、逃跑或采取控告、自卫、自伤、伤人等。,妄想关系妄想,患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。知情人常反映患者：“什么事情都往自己身上扯。” 常与被害妄想伴随出现，二者的区别实际上只是内容是否对患者自身安全构成威胁。,妄想特殊意义妄想,可视为关系妄想的发展形式，患者认为周围平常的事情不仅与自己有关系，而且还有特殊关系。 病例 女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布

21、对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”,妄想嫉妒妄想,患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱，为此患者跟踪配偶的日常生活或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷问以寻找私通情人的证据。,妄想钟情妄想,患者坚信自己被异性所钟情（对方爱上自己），对方多数是比自己地位高的名人，信念过分的不切实际和无法说服。 （单相思现象相鉴别）,妄想被洞悉感,又称内心被揭露感 患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动，自己没有说出来而别人都能知道。患者“本能的”

22、、“直觉地”或者“莫名其妙地”感到自己的思想人尽皆知，有些患者甚至感到全世界乃至整个宇宙都知道他的想法。 被洞悉感对精神分裂症具有较高的诊断价值。,妄想物理影响妄想,患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的影响，如受到电池、超声波或特殊的先进仪器的影响，严重时达到被外力控制而不能自主的程度，如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人等，因此又称为被控制感或被控制妄想。,妄想夸大妄想,内容主要涉及非凡的才智、能力和发明创造，至高无上的权利和地位，大量的财富等。 不同疾病的夸大妄想各有其临床特点： 躁狂症患者的夸大妄想与现实有一定联系，与心境相配合，内容和程度经常变化； 精神分

23、裂症的夸大妄想脱离现实和个人常识水平，具有明显的不可信或不可理解。,妄想非血统妄想,患者坚信自己不是目前的父母所生，自己的亲生父母另有其人，而且多为当今名人；有的患者坚信自己是历史著名人物的后裔。 不相信任何证明目前亲生关系的证据。 多见于精神分裂症。,病例 女，22岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四分之一的英国王室血统，八分之一的日本皇族血统，十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和世界和平的结晶。 临床诊断：精神分裂症,妄想罪恶妄想,又称自罪妄想，患者坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致拒绝吃

24、饭坐以待毙。 患者多将微小的过错视为罪恶，如某患者认为自己幼年时抢过小朋友的玩具，因此犯有抢劫罪，要家人送他自首，劳动改造以赎罪。 多见于重性抑郁。,妄想疑病妄想,患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。 可继发于感觉障碍。 多见于精神分裂症、重性抑郁等。,二、思维障碍,分类： （一）思维形式障碍： 包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。 （二）思维内容障碍： 包括妄想、超价观念、强迫观念。,强迫思维,概念 即强迫观念，表现为某一概念、形象、想法等在脑子里反复出现，纠缠不休（强迫）。 明知没有必要，并且主动有意识地抵抗（反强迫），但

25、是始终摆脱不掉，为此感到痛苦。 强迫和反强迫是该症状的两个基本特征。 常伴有强迫动作和行为。,强迫思维,临床分型 强迫性穷思竭虑：反复思考和追究一些对本人现实生活没有实际意义的问题 。 强迫性怀疑：反复怀疑刚刚做完的事情的正确性和可靠性，以至反复检查与核实。常伴有强迫性核对和检查动作 强迫性回忆：反复回忆刚才做了哪些事情，顺序如何等，一定要分毫不差，否则焦虑万分，从头再想。 强迫性对立观念：脑子里无法克制地冒出与自己的意愿或者公共道德相悖的念头 。,常见精神症状,一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十

26、、自知力障碍,三 注意障碍,注意是意识对客观具体事物、自身行为、心理活动的指向性。被指向者优先被感知。正常情况下人的注意能保持适当的范围和广度，以某一对象为中心，同时对其他对象保持适度的注意，并维持一定的稳定性。 注意分为被动注意和主动注意。,三 注意障碍,被动注意：由外界刺激被动引起，没有主动的目的指向，如正在集中注意听课时被窗外突然的喧哗所吸引。外界刺激的强度越大，越容易引起被动注意。 主动注意：是个体有目的的对既定目标的意识指向，与兴趣、情趣、思维和意志活动均有联系。如为了得到研究数据而聚精会神地观察和记录试管中的化学反应。,三 注意障碍,注意增强。为主动注意的增强，如具有被害妄想的患者

27、对周围的一切现象特别关注和警惕，具有疑病观念的患者对自身细微的生理变化过度关注等。 注意涣散。主动注意明显减弱，表现为注意力不集中、发呆等。精神分裂症的早期常见此症状。 注意转移。被动注意增强，表现为注意不能保持恰当的范围和足够的稳定性，经常被环境中的微小刺激所吸引。注意转移是躁狂症患者的随境转移症状的核心表现。,三 注意障碍,注意涣散： 病例 女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起来，不知老师问的什么问题。 家长也发现她长时间看书可达几小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一

28、点儿不着急。 精神检查时明显注意力不集中，需反复提醒才回答某个问题。,常见精神症状,一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍,四 记忆障碍,记忆：包括识记、保持、再现，与神经心理功能有密切关系。 记忆分类：瞬时记忆（分、秒之内）、短时记忆（几天）和长时间记忆（月、年）。 记忆和遗忘是伴随的，遗忘有时间规律和选择性。 新近识记的材料遗忘最快，逐渐发展到远事遗忘，曾经引起高度注意的事情较难忘记。,记忆障碍包括： 记忆增加、记忆减弱、遗忘 、错构 、虚构、潜隐记录等,四 记忆障碍,遗忘对某一事件或

29、某段经历不能回忆，称为回忆空白。 分为：顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘。 心因性遗忘具有选择性遗忘的特点。,病例 女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣物等。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。,四 记忆障碍,错构患者在回忆自己亲身经历的事件时，对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆，如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。 虚构 患者对某段亲身经历

30、发生遗忘，而用完全虚构的故事来填补和代替之，随之坚信。有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余，而提问者的诱导下串联在一起，丰富生动又显荒诞不经，但转瞬即忘，临床上称为虚谈症。多见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病。 潜隐记录 又称歪曲记录。患者将别人的经历以及自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历，或者将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历。,常见精神症状,一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍,五 情感障碍,情感、情绪、心境的概念 情感是和人的社会需要相联系的一种复杂

31、的态度体验，具有相对稳定和深刻的特征。 情绪更多与人的生物学特性相联系，具有动物性的原始反应特征，多由内外刺激而激发，表现出原始、短暂、激烈的特点。 心境不同于对刺激的直接反应，而是一种持久而缓和的、波动程度较轻的情绪背景，更多是表示一种情感的状态。 目前倾向将心境=情感。,五 情感障碍,情感高涨正性情感显著增强。是躁狂发作的核心症状。 情感低落负性情感显著增强。是抑郁发作的核心症状。 焦虑一种与客观不符的、没有明确对象和具体内容的莫名惶恐与担心的心情状态。有心理和躯体两方面的表现。 恐惧对外界事物超出正常范围的恐惧。和焦虑的区别在于恐惧有明确的害怕对象而焦虑没有。 病例 女，16岁，被狗咬后

32、怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。 临床诊断：恐惧症。,五 情感障碍,情感平淡是情感活动的衰退和丧失，表现为情感反应失去正常波动性，对外界刺激（无论令人悲伤或愉快的）失去正常的鲜明反应，尤其是高级细腻的情感活动。 常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。 注意：情感

33、低落是情感活动的负性增加，而情感平淡和淡漠是情感的减退和丧失。 易激惹急剧而短暂的情感波动，表现为微小刺激就产生强烈的情绪反应，多为激动、不满、愤怒、大发脾气等。 常见于某些人格障碍如反社会人格、偏执性人格和情绪不稳性人格，以及神经衰弱、躁狂症等。在甲亢所致精神障碍中也常见该症状。,五 情感障碍,情感倒错急剧而短暂的情感波动，表现为微小刺激就产生强烈的情绪反应，多为激动、不满、愤怒、大发脾气等。常见于某些人格障碍如反社会人格、偏执性人格和情绪不稳性人格，以及神经衰弱、躁狂症等。在甲亢所致精神障碍中也常见该症状。 矛盾情感对同一件事物同时产生两种互相对立的情感体验，如认为自己的亲友在迫害自己，对

34、此同时产生仇恨和喜欢两种感情，而且并不认为有矛盾之处。此症状是精神分裂症的本质特征之一。,常见精神症状,一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍,六 意志障碍,意志增强 病理性的意志活动增多，多与病态情感或妄想有关。表现为持续坚持某些行为，表现出超出一般常人的毅力和决心。最典型的意志增强见于诉讼狂即偏执性精神病患者。 意志减退意志活动显著减少，对周围一切不感兴趣，意志消沉，不愿参加外界活动。经常呆坐，懒于料理工作、学习甚至个人生活。常见于抑郁症。 意志缺乏对任何活动都缺乏明显的动机和主动性，

35、对现在和未来缺乏打算和要求。不关心学业、工作，缺乏应有的主动性和积极性，在个人生活方面也十分懒散，甚至个人卫生也全不顾及。孤僻独处，行为退缩。对自己的状况和处境缺乏自知力，毫不在乎。多见于精神分裂症等。,六 意志障碍,意向倒错意向要求和意志活动违背常理，或与常人的意向相反。如吃常人不敢吃的东西，如大小便、脏物、草木石头等，这些行为可能与其他症状如幻觉或妄想有关，也可能独立存在而不是受其他症状影响的结果。 多见于精神分裂症。 矛盾意向原发的内在意志不统一，表现为对同一事物同时表现出对立的意志活动，却不能判断其病态和纠正。和意向倒错一样，也是精神分裂症的本质特征之一。 病例 男，25岁，精神分裂症

36、。患者的行为总是自相矛盾而难以被人理解。他认为领导对他下毒，多次打110报警。每次警察来后，他又千方百计阻扰警察对邻居进行调查，并努力为邻居开脱责任。他认为父母和亲友都以自己下毒，曾扬言要杀人报复，同时又经常主动帮助亲友。他对医生说：“他们的确在害我，我对他们又仇恨又喜欢，因此既要报复也要保护。”,常见精神症状,一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍,七 行为障碍,临床分类: 1、强迫动作 2、模仿动作 3、作态 4、古怪行为 5、违拗症 6、缄默症 7、木僵 8、兴奋状态 9、冲动与攻击

37、行为 10、自伤与自杀行为,七 行为障碍,强迫动作：反复出现实际意义不大的动作，常与强迫思维共同构成强迫症的主要表现。临床常见有强迫清洗、强迫检查、强迫询问、强迫性仪式动作。患者明知这些动作都没有必要，但无法克制不去做，否则产生明显焦虑，不能进入下一步的行为。 模仿动作：患者毫无目的和意义地模仿别人的动作和表情。此症状和以下的作态及古怪行为常共同出现，构成精神分裂症青春型特有的紊乱行为症状群。 作态：又称装相，患者的举止和表情表现出与年龄和当时环境不符的幼稚愚蠢，如怪腔怪调地说话，当众幼儿般地撒娇等，给人以故意装腔作势感。患者对此毫无自知和察觉。 4、古怪行为 5、违拗症 6、缄默症 7、木僵

38、 8、兴奋状态 9、冲动与攻击行为 10、自伤与自杀行为,七 行为障碍,古怪行为：行为离奇古怪，如无故做鬼脸，满地乱爬，在脑袋上顶废纸篓，以及其他无奇不有的动作和行为。患者对这些动作的解释同样荒谬离奇，更多的情况是没有任何解释。 违拗症：对于指令和要求都予拒绝。单纯拒绝称为被动违拗，如让患者张嘴，他始终不听从；以相反的动作拒绝执行称为主动违拗，如让患者伸出手来，患者偏偏将手放到背后。 缄默症：不用言语回答问题，但有时可以用手势或以纸笔表达意思。常见于精神分裂症、癔症等。,七 行为障碍,木僵：随意运动减少或缺失，以及精神运动无反应为特征的状态。常合并缄默不语。严重时患者保持一个固定姿式，不语不动

39、，不进饮食，不自动排便，对任何刺激均不起反应。 最严重的达到蜡样屈曲，表现为丧失任何随意动作，肢体可以被随意摆布，并保持摆布后的任何姿势不变，如同蜡像一样。,七 行为障碍,木僵的临床类型： 1）抑郁性木僵：常见于急性起病的重症抑郁，呈现精神活动全面抵制的表现。抑郁性木僵的持续时间一般达到数天以上。患者意识清楚，发作后有回忆。 2）紧张性木僵：是精神分裂症紧张型的典型症状，常与紧张性兴奋交替出现。木僵的程度一般较重，常常达到蜡样屈曲的程度。此时患者对任何刺激都没有反应，甚至没有防御反射以至身体受损。 3）心因性木僵：常见于急性应激障碍。在异乎寻常的精神刺激下，急剧地出现“呆若木鸡”表现，常伴有自

40、主神经功能严重紊乱。有轻度意识障碍，发作后有片段回忆。一般持续几小时或更长时间。 4）器质性木僵：木僵程度表现不一，但都存在确定的脑器质受损的证据。有明显的意识障碍，发作后多丧失记忆。,七 行为障碍,兴奋状态：即精神运动性兴奋，整体精神活动的全面增强或者脱抑制，言语、情感和行为都处于兴奋高涨的状态。包括（1）躁狂性兴奋；（2）青春性兴奋；（3）紧张性兴奋；（4）器质性兴奋；（5）反应性兴奋。 冲动与攻击行为：行为未受抑制或完全不加控制，就是冲动行为。冲动行为常突然出现，与处境或心理社会诱因不相称，行为前毫无准备，未加思考，难以令人理解。冲动行为可以见于多种精神障碍，多数都属于某种精神障碍的临床表现之一。冲动行为若指向他人，就是攻击行为。 自伤与自杀行为：被认为是指向自身的攻击行为。自杀是一个复杂的精神卫生问题，较多出现自杀的精神障碍是抑郁障碍，精神分裂症患者在命令性幻听或妄想的支配下自杀的情况也不少见。自伤则没有结束生命的企图，精神分裂症患者的自伤应考虑是否由于幻觉、妄想的支配。,常见精神症状,一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识