心律失常的识别与处理.ppt

1、心律失常的识别与处理,1、 室上性心律：,窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，、II、avF、v4-6导联P波直立，avr倒置。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。,注意：,若导为负，avr为正，应考虑 1、左右手反联 2、房性心律 3、右位心,房性心律,p波形态与窦性不同,房性心动过速,P波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。 P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为多形性”或 “紊乱性”房

2、性心动过速,心房扑动,房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在 II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过 0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比 例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,心房颤动,P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速,交界性心律,阵发性室上

3、性心动过速：,有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。,室性心律：,P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律,室速与室扑,特发性室速,右束支阻滞型 左束支阻滞型 对异博定敏感,TDP,后天性的TDP，应警惕电解质紊乱,双向性室速,额面电轴交替，肢导左右束支交替 多见于洋地黄中毒,鉴别,室上速

4、伴差传 房颤伴预激（禁用西地兰、ATP、异博定） PMT 肌电干扰,室颤,预激,注意,LGL综合征 预激综合征,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,注意,诊断度房室传导阻滞必须在窦性心律时 诊断度房室传导阻滞，房率应135bpm 诊断度房室传导阻滞，HR45bpm,心律失常处理程序,鉴别1：Brugada 四步法,V1-6均无RS 有一个胸前导联的RS100MS 有房室分离 V1-6的QRS符合VT的指标,除颤,指征： 室颤； 有血液动力学障碍的室速； 药物治疗无效的室速,除颤,对室颤，单相波形放电可从200J开始，无效则立即给第二次200300J，再无效立即给第三次360J。若用

5、某个电量除颤成功但又复发，可用前次的相同电量 室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。 单形室速，不论有无脉搏100焦耳 多形室速：200焦耳,除颤,除颤方式： 室颤非同步放电 室速可试用同步放电 但若是触不到脉搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而 无法同步非同步电击,三次除颤不成功,肾上腺素1mg iv 3-5min后可重复 气管插管 可达龙150-300mg+20NS iv,药物治疗,无器质性心脏病 心律平70mg+5%GS20ml iv 10min后可重复 有器质性心脏病 可达龙75mg+NS20ml iv,心动过缓的处理程序,心动过缓,阿托品： 适应症：窦性心动过缓（），交界区水平