糖尿病案例170904

1、1例合并多种糖尿病 急性并发症患者的护理,一、患者一般资料,姓名：黄xx 出生地：广东广州 性别：男 职业：教授 年龄：63岁 学历： 大学 婚姻状况：已婚 医疗支付：公费医疗,二、疾病简介,1.到急诊时情况 患者于2015年1月18日0：30被发现平卧家中，昏迷，不能言语、四肢冰凉、呼气急促，呼之不应，遂呼救120到我院 急诊检验结果提示：血糖: 49.45mmol/L,渗透压371mosm,乳酸:4.1mmol/L、 -羟丁酸7.96mmol/L; WBC:22.45*109/L , 总二氧化碳 :14.6mmol/L , 予纠酸、降糖等对症处理 拟“1.糖尿病高渗性昏迷 2.糖尿病酮症酸

2、中毒3.乳酸性酸中毒”于2015-01-18 2：30 收住内分泌代谢科治疗,二、疾病简介,2.入院时情况 神志清楚，精神差，T35.5；P128次/分，R38次/分，BP105/80mmHg，面色潮红，可闻及烂苹果味，呼之能应，言语含糊，随机血糖HI,全身皮肤厥冷，弹性差，右下肢皮肤有一大小约10*5cm的瘀斑，急诊带入NIK液(NS250ml+甘舒霖R25U+Kcl7.5ml)和林格氏液500ml 患者曾有血糖偏高史（具体不祥），未予重视 近期体重下降约30斤,二、疾病简介,既往史：无 过敏史：无 个人史：生活在广州，未到过疟疾、血吸虫等疫区，无疫水接触史，抽烟20余年，每天7-8支 家族

3、史：无家族性遗传病史,二、疾病简介,3. 18/1下午-20/1（住院0-2天） 神情，精神差，面色潮红， T37.3-37.8；P100-110次/分，R20-24次/分，BP98/68-121/68mmHg,血糖9.9-25mmol/L，18/1下午胃管引流出鲜红色的液体约50ml。24尿量250-990ml，未解大便 予禁食，胃肠减压，予洛赛克，山迪组泵入。右股静脉置管行人工肝血液净化治疗，右锁骨下深静脉置管,二、疾病简介,4. 21/1-24/1（住院3-5天） 患者精神状态较好，有咳嗽咳痰，痰多，黄粘痰， T37.8-38.P100-110次/分，R20-24次/分，BP98/68-

4、121/68mmHg，血糖 波动在6.0-23mmol/L之间，24/1 解大便一次 拔除胃管，进食粥水，雾化吸入，留痰培养 胰岛素三餐前注射，思他宁泵入，沐舒坦，舒普深，奥美拉唑，灯盏花素等静滴,二、疾病简介,5. 25/1-31/1（住院6-12天） 神志清楚，精神好转，少量咳痰，T36-37，P80-88次/分，R18-20次/分，BP105/68-121/68mmHg，血糖:6.0-18mmol/L 25/1 15：00发生低血糖一次3.9mmol/L，予50%GS20ml口服，复测6.0mmol/L。解2次水样便，予思密达3g口服后缓解 糖尿病饮食，三短一长（诺和锐、来得时）胰岛素注

5、射方案,二、疾病简介,36. 1/2-10/2（住院13-22天）1/1（住院7 精神好，胃纳基本正常，无明显咳嗽咳痰， T36.3-37.血糖波动在4.8-15mmol/L 停心电、血氧监护，拔除锁骨下深静脉置管 胰岛素强化治疗控制血糖，联合口服佳维乐50mg、艾可拓15mg/次/日,二、疾病简介,7. 11/2-16/2（住院23-28天）1（住院14-/2 患者精神状态好，无咳嗽、咳痰。胃纳，睡眠可 ，二便正常，T36.5左右.血糖波动在5.0-8.5mmol/L之间 患者生命体征平稳，予出院前糖尿病相关知识的健康教育，予16/2出院 出院带药：艾可拓、佳维乐（降糖药）等等 胰岛素：（诺

6、和锐特充3餐前注射，来的时睡前注射）,二、疾病简介,出院诊断： 1.高渗性糖尿病昏迷 2.糖尿病酮症酸中毒 3.乳酸性酸中毒 4.迟发型自身免疫性糖尿病 5.右肺肺炎 6.双侧颈总动脉粥样硬化并双侧斑块形成 7.胆囊息肉并胆囊炎,三、实验室检查（一）,三、实验室检查(二),三、实验室检查(三),三、实验室检查（四） -（馒头餐胰岛素释放实验7/2）,四 、相关辅助检查,心电图（18/1）：窦性心动过速，ST-T改变 心电图（5/2）：窦性心律，正常心电图 胸部CT： 1. 右肺上叶尖后段、两肺下叶背段、后基底段炎症 2. 两侧胸膜少许增厚 3. 脂肪肝 4. 胆囊多发结石。 双侧颈总动脉粥样硬

7、化并双侧斑块形成,五、 讨论/思考,1.如何对患者进行快速评估（包括急诊、入院时、稳定期）和急性并发症抢救配合 2.患者的血糖监测时机、频率和路径 3.住院期间患者健康教育时机、方法和路径（重点糖尿病饮食教育） 4.糖尿病慢性并发症筛查与管理,五、 讨论/思考,5. 患者出院准备（包括什么内容，怎么进行出院前准备的评估，出院指导做什么，针对出院后的运动如何进行教育） 6.患者自我胰岛素注射能力评估与教育（含口服药），临床护士如何进行胰岛素注射部位轮换 7.患者血糖控制个体化目标、监测频率和方法（出院准备） 8.如何对患者进行出院后随访管理,谢谢,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。20.

8、9.2820.9.28Monday, September 28, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。00:39:1400:39:1400:399/28/2020 12:39:14 AM 11、人总是珍惜为得到。20.9.2800:39:1400:39Sep-2028-Sep-20 12、人乱于心，不宽余请。00:39:1400:39:1400:39Monday, September 28, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。20.9.2820.9.2800:39:1400:39:14September 28, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月28日星期一上午12时39分14秒00:39:1420.9.28 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2020年9月上午12时39分20.9.2800:39September 28, 2