内科学_各论_症状：下肢肌肉瘫痪_课件模板

1、内科学各论症状部分 下肢肌肉瘫痪 内容课件模板,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,身体部位：,下肢。,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,科室：,血液科神经内科。,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,简介：,简介(简介)：下肢肌肉瘫痪是脊髓压迫症的症状表现。,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,病因：,病因：(一)发病原因 1.以肿瘤最为常见，约占脊髓压迫症总数的1/3以上。脊柱损伤的椎体脱位、骨折片错位及血肿，炎性及寄生虫性肉芽肿、脓肿，椎间盘突出，脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病变等均可引起脊髓压迫。 2.炎症 周身其他部位的细菌性感染病灶经血行播散，脊柱邻近组,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,病因：,织的化脓性

2、病灶的直接蔓延以及直接种植(“医源性”)等途径，均可造成椎管内急性脓肿或慢性真性肉芽肿而压迫脊髓，以硬脊膜外多见，硬脊膜下和脊髓内脓肿则极罕见。非细菌性感染性脊髓蛛网膜炎，以及损伤、出血、化学性的如药物鞘内注射等和某些原因不明所致的蛛网膜炎，则可引起脊髓与炎性蛛网膜粘连,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,病因：,甚者蛛网膜形成囊肿而压迫脊髓。此外，某些特异性炎症如结核、寄生虫性肉芽肿等亦可造成脊髓压迫。 3.损伤 脊柱损伤时常合并脊髓损伤，而脊柱损伤又可因有椎体、椎弓和椎板的骨折、脱位、小关节交错、椎间盘突出、椎管内血肿形成等原因而导致脊髓压迫。 4.脊髓血管畸形 多因先天性胚,内科学症状部分：下

3、肢肌肉瘫痪,病因：,胎发育上的异常所致。后天疾患如炎症、损伤、动脉硬化症等能否引起脊髓血管畸形迄今尚无有力的资料证实。脊髓血管畸形造成脊髓功能障碍的原因，除畸形血管的扩张膨胀具有压迫作用外，还因动脉短路、静脉淤血导致脊髓缺血性损害。 5.椎间盘突出 又称髓核突出，亦属较常见的脊髓压迫原因，常因过,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,病因：,度用力或脊柱的过伸、过屈运动引起。有谓因打喷嚏或用力咳嗽而导致椎间盘突出者，此乃实属罕见。椎间盘突出亦可因髓核本身的脱水老化所致，可无明显损伤因素，多发生于颈下段，可以同时有一个以上髓核突出，病程长，症状进展缓慢，此乃属脊柱退行性病变的一部分。 6.其他 某些先天

4、性脊柱疾患，,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,病因：,如颅底凹陷、寰椎枕化、颈椎融合症、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝偻侧突畸形以及严重的肥大性脊柱骨关节炎等均可造成脊髓压迫。,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,鉴别诊断：1.脊髓压迫与非压迫的区别 脊髓压迫症的早期常有根痛症状，因此，需与能引起疼痛症状的某些内脏疾病相鉴别，例如心绞痛、胸膜炎、胆囊炎、胃或十二指肠溃疡以及肾结石等。通常是一时性混淆，一般经对症药物治疗和神经系统检查发现有脊髓损害的体征，便可鉴别。当出现脊髓受压体征之,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,后则需进一步与非压迫性脊髓病变相鉴别。 (1)脊髓蛛网膜炎：本病起病缓慢，

5、病程长，症状时起时伏，亦可有根痛但范围常较广泛。缓解期内症状可明显减轻甚至完全消失。脊柱X线平片多正常。脑脊液动力试验多呈现部分阻塞，伴有囊肿形成者，可完全阻塞。脑脊液白细胞增多，蛋白质可明显增高。脊髓,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,造影可见造影剂在蛛网膜下隙分散成不规则点滴状、串珠状，或分叉成数道而互不关联。形态特殊，易于识别。 (2)急性脊髓炎：起病较急，常有全身不适、发热、肌肉酸痛等前驱症状。脊髓损害症状往往骤然出现，数小时至数天内便发展到高峰。受累平面较清楚易检出，肢体多呈松弛性瘫痪，合并有感觉和,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,括约肌功能障碍。应与无明显外伤的急性椎间盘

6、突出作仔细鉴别。脊髓炎者脊髓蛛网膜下隙无阻塞，脑脊液白细胞数增多，以单核及淋巴细胞为主，蛋白质含量亦有轻度增高。若细菌性所致者以中性白细胞增多为主，蛋白质含量亦明显增高。 (3)脊髓空洞症：起病隐袭，病程长。早期症状常为手部小肌肉的萎,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,缩及无力。病变多见于下颈段及上胸段，亦有伸展至延髓者。多数病例属脊髓胚胎发育异常。病变特征是在脊髓中央管附近有一长形空洞，其周边有神经胶质增生。因此临床表现的主要特点是病变水平以下感觉分离，即痛、温度觉缺失，触觉及位置、振动觉保存。下肢有锥体束损害体征。根痛少见，皮肤营养改变常很,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,显著。

7、可有家族史。腰穿无阻塞现象，脑脊液检查一般正常。 (4)脊柱骨关节肥大性改变：多见于中年以上患者。病变以颈下段及腰段最常见。颈段者初期有上肢手部麻木或肩部酸痛、沉重感等症状，棘突或棘突旁有压痛。症状常因颈部位置不当而加重，严重者出现手掌肌群萎缩。弹指(Hoffmann),内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,试验阳性。转动头位时可发生头晕或眩晕等椎基动脉缺血症状。X线平片可见明显骨关节肥大性改变，脊柱生理弯曲消失，呈强直状，腰椎常见侧突。脑脊液检查一般正常。部分病例可伴有椎间盘突出，蛛网膜下隙呈不完全阻塞现象，脑脊液蛋白质含量亦相应增加。 (5)肌萎缩性侧索硬化症：为一种变性疾病,内科学症状部

8、分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,病变主要累及脊髓前角细胞、延髓运动神经核及锥体束。因此以运动障碍为主，一般无感觉障碍。早期可有根痛，其特征性表现是上肢手部肌肉萎缩和舌肌萎缩，严重者有构音困难。病变以上运动神经元为主时，腱反射亢进。脊髓腔无阻塞，脑脊液常规、生化检查正常。 (6)脊髓压迫症合并几种少见的临床,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,症状：压迫病变在高位颈段时，常伴有脑神经麻痹，特别枕大孔区脊颅型肿瘤，如出现声音嘶哑、吞咽困难、耸肩无力，当三叉神经脊髓束受压迫时则有头面部痛觉减退，角膜反射减弱。偶见于多发性神经纤维瘤病，脊髓肿瘤同时伴有位听神经瘤者。水平眼震亦多见于脊颅型肿瘤，由于压迫内侧

9、纵束(该束主要协,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,调眼球运动，可自中脑下达T1水平)，或因病变影响小脑，或血循环障碍导致水肿等。脊髓肿瘤伴有视盘水肿，以腰骶部肿瘤较常见，但总发生率并不高。临床检查除发现脑脊液蛋白质增高外，颅内并无异常，肿瘤切除后视盘水肿消失。可能原因为肿瘤影响了脑脊液吸收或同时伴有脑脊髓病理性分泌增加所致。,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,上述少见情况，在鉴别诊断时宜注意。 2.脊髓压迫平面定位 早期的节段性症状，如根痛、感觉过敏区、肌肉萎缩以及腱反射减退或消失，均有助于压迫平面的定位。因此必须熟悉脊髓节段与脊柱关系，脊髓节与支配的肌肉、各浅反射和肌腱反射中枢的节段位置。此外感觉障碍平面对定位亦属重要。一般,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,说，感觉减退较轻区与感觉过敏带之间的界线，代表受压节段的上缘。而能引起防御反射区域的上界常可代表脊髓受压的下缘。脊髓造影或CT、MRI检查则可准确做出定位诊断。 3.髓内压迫与髓外压迫的鉴别 临床症状出现的顺序可作鉴别的参考，如根痛，运动、感觉障碍的向心与离心发展，括约肌功能,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,诊断：,障碍的早晚等等。但仅凭临床鉴别，有时难免出现较大误差，因此手术前还得靠脊髓造影、CT或MRI检查来确定。,内科学症状部分：下肢肌肉瘫痪,检查项目：,核