医碥课件模板-019(共57)

1、医碥 课件模板-19,医碥：痞满,痞满：,（胸痹 痞块） 痞者，痞塞不开。满者，满闷不行也。痞满与胀满不同，胀满，内满而外胀起； 痞满，但内觉满闷，而外无胀急之形也。有在胸在腹之分，皆由中气不运。而所以致不运者，则或寒而凝闭，或热而 胀，或食滞痰停，或气结怒郁，或脾湿不化，或血瘀不行，皆能致之。不特外邪陷入，结塞而成，如伤寒论所云也。,医碥：痞满,痞满：,在胸者，理同胸痹。金匮谓阳微（寸脉微也，上焦虚寒。）阴强，（尺脉弦也，下焦寒盛。） 即胸痹而痛，（阴邪上干胸中，微阳为寒所闭，不通而痛。）责其极虚。（上焦阳虚。） 又云平人无寒热，（非表邪也。）短气不足以息者，实也。（上言正虚，此言邪实。即经

2、所谓邪之所凑，其气必虚。,医碥：痞满,痞满：,留而不去，其病为实也，实谓痰饮之类。短气不足以息，以邪阻气道，呼吸喘促不利，非真气之短乏。）又云喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉迟，（上焦内气寒也。）关脉小紧数，（小为阳虚，紧数为寒痛，是中焦亦受病也。寸迟关数可疑。）栝蒌薤白白酒汤。（辛温行阳开痹。）又云胸痹不得卧，心痛彻背者，（比上证更甚矣。,医碥：痞满,痞满：,）栝蒌薤白半夏汤。心痛彻背，背痛彻心，（犹云痛无休息，比上证又甚矣。）乌头赤石脂丸。又云胸痹缓急者，（其痛或缓或急也。）薏苡附子散。（视栝蒌汤为重，乌头丸为轻。）又云胸中气塞，短气，（不痛证轻。）茯苓杏仁甘草汤，或橘枳姜汤。（胸为气海，阳

3、邪干之则化火，火性开，不病痹也。病痹必阴邪干之，阴邪化水，水性凝，故令气塞。,医碥：痞满,痞满：,水盛于热，以茯苓汤利水； 气盛于水，以橘枳汤行气。）又云心下痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，（首条云阴弦，此云胁下气逆，乃肝肾之邪气上逆也。）枳实薤白桂枝汤（桂以伐肝）、人参汤。（上方散邪，此方补正。） 又云心中痞，诸逆，心悬痛，（上条不过冲心，此则心痛而摇动，若悬空然。）桂枝生姜枳实汤。,医碥：痞满,痞满：,大抵胸为清阳之分，浊阴干之则气不行，为虚痞，甚则痰涎停聚为实痞，更甚则痛也。东垣谓痞，但满不痛。视胸痹有痛，证虽不同，理则无二。兀兀欲吐者，吐之，食郁上焦者亦然。一味栝蒌子炒熟，连皮煎，或丸

4、，最能荡涤胸中垢腻。在腹中者，黄补中汤加升、柴。缘天地不交为否，猪苓、泽泻降天气使下济，升麻、柴胡升地气使上行。,医碥：痞满,痞满：,饮食停滞。轻者大消痞丸、枳术丸，（见伤饮食。）甚者槟榔丸（见伤饮食）下之。酒积杂病，下之太过致痞满者，升提其胃气，加血药。（下多亡阴，故补其血。）郁者，越鞠丸、逍遥散。（并见郁。）湿者，平胃散（见伤饮食）合五苓。（见伤湿。）气滞，四七汤。（见气。） 痰滞，导痰汤。（见痰。）脾弱不运者，四君子汤、异功散。,医碥：痞满,痞满：,（并见气）挟死血者，丹皮、江西红曲、穿山甲、降香、桃仁、红花、当归、童便、韭汁之属，郁怒者加香附。（童便制。）在腹亦有虚实之分，实而积久成形

5、，即名痞块，于积聚门求之。,医碥：积聚,积聚：,积者，有形之邪，或食、或痰、或血积滞成块，时常硬痛，始终不离故处者也。 在妇人则谓之 。 者，征也，有形可验也。聚者，无形之气，滞则聚，行则散，聚则有形而硬痛，散则痛止形消，忽此忽彼，无有定处者也。在妇人谓之瘕。瘕者，假也，假气为形，而实非有形也。形属阴，气属阳，故积属阴，聚属阳。,医碥：积聚,积聚：,古分积属脏、在血分，聚属腑、在气分，即阴阳之义耳，不必泥也。至其病因，则内经谓寒气入肠胃，则肠外汁沫凝聚不散，日以成积。又或饮食过饱，或用力过度，伤其肠胃之络，则血溢肠外，与寒沫搏结成积。或外中于寒，而忧怒气逆，血凝液留，皆成积。可见外感内伤，皆足

6、以郁滞其气血痰液，以成积聚。,医碥：积聚,积聚：,而在妇人尤甚，以妇人经产血行，或食生冷，或感风寒，且多恚怒忧郁，易致瘀滞也。 一食积（酒积附） 证见嗳腐吞酸，腹满恶食，宜秘方化滞丸，山楂、麦芽、枳实、神曲、阿魏、礞石、牵牛、巴豆之类。倒仓法最佳。按食停肠内，必栖泊在隐曲之处，乃能久而不下，隐曲之处，为地无几，必附益以肠外之涎沫，内外交结，乃成大块，须兼治其痰饮乃效。,医碥：积聚,积聚：,酒积目黄口干，肚腹胀痛，少食，宜葛根、枳 、麦芽之类。（酒湿热伤脾，痰血瘀滞成积，须兼清热利湿导滞之药。旧谓食积在右，血积在左，痰积在中，大概如此，不可泥。） 一痰积（水积附） 证见麻木眩晕，痞闷嘈杂，其人平

7、素多痰，宜控涎丹，（见痰饮。）朱砂、腻粉、瓜蒂、甘遂之类。水积，足胫肿胀，（必有窠囊。,医碥：积聚,积聚：,）宜郁李、商陆、甘遂、芫花之类。 一血积 证见面色痿黄，有蟹爪纹路，（血不能上荣也。）多怒善忘，口燥便秘，骨热肢冷，宜桃仁煎，地榆、虻虫、水蛭之类。 以上皆有形之积，阻碍正气，故痛也。而亦有不痛者，日久则正气另辟行径，不复与邪相争，或邪另结窠囊，不碍气血隧道之故。此为难治，以药不易到也。,医碥：积聚,积聚：,又食、痰、血数者，皆无知之物，不能移动，故常在其处。然有饮污井之水，吞蛟蜃之精，因而假血气以成形，含有活性，时能蠢动游移者，须以意治之。如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕之类。（七 八瘕，载千

8、金方，有蛟、蛇、狐、鳖等名。） 又积久则成疳，因经络壅滞郁成湿热，以致口糜龈烂，当兼用龙荟等丸，（见胁痛。,医碥：积聚,积聚：,）以清疳热。凡治积，宜丸不宜汤，必兼用膏药熨贴及艾灸乃除，以其在肠胃之外也。 一气聚 证必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋复痛，游走攻刺，宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。 上明积聚之理，至下文所举色目，不过随部位而异名，总不出积与聚二端。 心积名伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，（心经气郁血滞所致。,医碥：积聚,积聚：,）久不已令人烦心，宜大七气汤加石菖蒲、半夏，兼吞伏梁丸。 肝积名肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不已令人呕逆，或胸胁痛引小腹，足寒转筋，寒热如疟

9、，（肝经血气郁滞所致。）宜大七气汤，煎熟待冷，淋烧红铁铁器，乘热服，兼吞肥气丸。 肺积名息贲，在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气善忘，久不愈令人洒洒寒热，喘咳，皮中时痛，如虱缘针刺，（肺热气壅所致。,医碥：积聚,积聚：,）宜大七气汤加桑白皮、杏仁，兼吞息贲丸。（按内经谓胁不满，气逆，二三岁不已，病名息积。当是肥气之属，非即此证。） 脾积名痞气，在胃脘，大如复盘，痞塞不通，心背痛，饥减饱见，腹满吐泄，久则四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，足肿肉消，宜大七气汤下红丸子，（见伤饮食。）兼吞痞气丸。,医碥：积聚,积聚：,肾积曰奔豚，发于小腹，上冲至心如豚状，上下无时，少腹急，腰痛，久不已令人喘逆骨痿，

10、宜大七气汤倍桂，加茴香、炒楝子肉，兼吞奔豚丸。 ，在腹内近脐，左右各有一条筋脉急痛，大者如臂，小者如指，有时而现，如弦之状，故名 。 癖，偏僻也，僻居两肋，有时而痛。 石瘕，生胞中，因寒气客于子门，恶血留聚，日渐大，状如怀子。,医碥：积聚,积聚：,此气先病血后病，月事不以时下。（此血分病。） 肠覃，寒客大肠外，结瘕，始如鸡卵，渐益大如怀孕。此气病血未病，故月水不断。（此气分病。） 上二者皆女子病，似妊娠，治法可用辛热，如吴茱萸、桂心、附子，加入消块药。,医碥：脉法,脉法：,沉弦为积，浮弦为聚，实大有力者生，虚小衰弱者死。,医碥：治法,治法：,大法结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，咸以软之

11、，苦以泄之，辛以开之。（莪术、三棱、鳖甲，专治积聚。）凡磨积之药，必用补正之药兼服，积消及半即止，过则伤正。盖壮人无积，必正气不足，邪乃留滞，须分国中末三治。初起正不甚弱，邪尚浅，可攻；中则邪深正弱，可补泻迭用；末但补益正气，兼导达经脉，使气旺流通，破残之邪不攻自走矣。,医碥：治法,治法：,又日久则气郁已久，其初即寒，至此亦郁成湿热，积得湿热愈大，当兼驱湿热之邪。胃弱少食，勿与攻下，二贤散常服自消。张子和谓五积六聚治同郁断，盖积聚由于郁滞也。其治肥气，吐以独圣散，（见伤饮食。） 兼汗，（吐后必有血数滴，勿疑，以肝藏血故也。）续以磨积药调之。治伏梁，吐以茶调散，（见伤饮食。,医碥：治法,治法：,

12、）兼汗，又以禹功导水（并见肿胀。）夺之，继以降火之药调之。治痞气，以瓜蒂散（见伤饮食。）吐之，以导水禹功下之，末以五苓（见伤湿。）淡剂调之。治息贲，吐以瓜蒂散，汗下兼行。治贲豚，下以导水丸、通经散，次用治血化气磨积之药调之。（贲豚忌吐。）或言其峻，子和曰积在脏腑，多着脂膜曲折之处，如陈 之在江河，不在中流，多着汀湾洄泊之地，遇江河之溢，一漂而去，积之在脏，理亦如之。,医碥：治法,治法：,故先以丸药驱逐新受之食，使无梗塞。其碎着之积已离未下，次以散药满胃而下，如横江之筏，一涌而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除块癖是也。因述九积治法于后。食积心酸腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴

13、豆。酒积目黄口干，葛根、麦 之类，甚者甘遂、牵牛。气积噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。,医碥：治法,治法：,涎积咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、黎芦。癖积两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢。水积足胫肿满，郁李、商陆之类，甚者甘遂、芫花。血积打扑 瘀，产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭。肉积赘瘤核 ，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、信石。,医碥：治法,治法：,九积皆以气为主。,医碥：虫,虫：,虫由湿热郁蒸以生，（或杂食生冷，肥甘浓味停滞，或五脏劳热，病后气血郁积。 凡可以致湿热者，皆能生虫，不必过餐鱼脍白酒，误啖鳖苋水蛭

14、乃然也。）观日中有雨，则禾节生虫可见。 玄珠云虫得风木之气乃生，得雨气乃化。盖风木气温，雨气湿，其为湿热所生无疑。千金要方云虫有九，皆能食人脏腑。,医碥：虫,虫：,一曰伏虫，长四分，群虫之主也。一曰蛔虫，长一尺或五六寸，生发多则贯心而杀人。一曰白虫，长一寸，（故名寸白虫。）子孙相生，其母转大，长至四五丈，（准绳作相连长一丈。）能杀人。（子和云头偏小，因饮白酒，以桑枝贯牛肉炙食，或食生粟，或食生鱼后即饮乳酪所生，发动则损人精气，腰脚疼。,医碥：虫,虫：,）一曰肉虫，状如烂杏，令人烦满。一曰肺虫，状如蚕，令人咳嗽。一曰胃虫，状如虾蟆，令人呕吐，胃逆喜哕。一曰弱虫，又名膈虫，状如瓜瓣，令人多唾。一曰

15、赤虫，状如生肉，令人肠鸣。 一曰蛲虫，至细微，形如菜虫，居广肠中，能为痔漏、疮癞、疥癣等患。人不必尽有，有亦不必尽多。本事方云心虫曰蛔，（即 。,医碥：虫,虫：,）脾虫曰寸白，肾虫如寸截丝缕，（即蛲虫也。）肝虫如烂杏，肺虫如蚕，皆能杀人。肺虫居肺叶内，蚀肺系，成瘵疾咯血声嘶，药所不到，治之为难。又有尸虫，与人俱生，状如马尾，或如薄筋，根据脾而居，乃有头尾，皆长三寸。 虫证，心嘈腹痛，或上攻心如咬，（虫动则心慌乱不宁，故嘈杂。虫窜动咬啮则腹痛也。,医碥：虫,虫：,）呕吐涎沫清水或青黄水，（虫多在胃中，胃气被虫扰动，则津液随气壅泛也。经谓虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故流涎。谓胃气为虫所滞，不能行其津

16、液，故上泛而从廉泉穴出耳。）面色痿黄，（胃脉上面，胃因虫病虚弱，故痿悴之黄色见于面也。）或乍赤乍白乍青黑，（青黑为痛色，白为少血色，赤为火色。,医碥：虫,虫：,虫扰动无常，痛甚则面色青黑；气血滞于内，不上行则面无血色；久滞忽通，火得上伸，则赤也。）或面有白斑，（胃中蚀痕斑驳，故面亦应之而成斑，若影之肖形然。）唇常红，（脾血因热滞，故色见于唇。）或生疮如粟米，（准绳谓虫蚀下部为狐，下唇有疮蚀上部为惑，上唇有疮。按狐惑之名，本金匮，谓蚀于喉，声嗄为惑；蚀下部，咽干为狐。,医碥：虫,虫：,金鉴谓狐即下疳，蚀烂肛门与下阴；惑即牙疳，蚀咽、腐龈、脱牙、穿腮、破唇。按牙疳、下疳，皆湿热病也。）或沉默欲眠，

17、卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，（虫闻食臭即动，动则令人心烦，故不欲食、恶闻食臭。）饥则痛，得食痛更甚，（虫饥动而求食，又虫争食而乱动也。） 饱即安，（虫饱即不动矣。,医碥：虫,虫：,）时痛时止，以手拊击即息，（一人心腹痛，百药不效，惟手捶即止，以捶则震动，虫惊畏而止也，不捶又作，取虫而愈。）腹大有青筋，或腹中有块耕起，下利黑血，（小儿疳热生虫，土败木克，故青筋见腹；血败故利黑血也。）体有寒热，（气滞于里则恶寒，滞久暴伸于外则发热。） 脉洪而大，（腹痛脉当沉弱，今反洪大，乃湿热生虫之象。,医碥：虫,虫：,）皆其候也。 治诸虫法，常以白筵草沐浴佳，根、叶皆可用。草既香，且为尸虫所畏也。 虫在腹中，

18、月上旬头向上，中旬横之，下旬向下。观牛马生子，上旬生者行在母前，中旬生者并母而行，下旬生者后随之。猫食鼠，上旬食上段，中旬食中段，下旬食下段，皆自然之理。故治虫须于上旬用药。（一云初一至初五，虫头向上。,医碥：虫,虫：,一云初一至初三。一云肺虫惟初四、初六，头向上，用獭爪为末调药。）若急不能待，可忍饥一日，使虫饿，于五更时，先嚼炙猪肉，咽津而勿食，使虫闻香则头向上，然后服杀虫之药。（或用药末搅鸡蛋煎食。）诸杀虫药皆苦，惟榧子、使君子甘，小儿疳虫，煨使君与食，以其壳煎汤送下，甚妙。鹤虱、雷丸、芜荑、苦楝根、槟榔、锡灰等，皆杀虫之品，锡灰为最。,医碥：虫,虫：,毛景得奇疾，每语，喉中必有物声相应。有道人教令诵本草药名，至蓝而默然，遂取蓝捩汁饮之，少顷吐出肉块长一寸余，人形悉具，自后无声。陈正敏斋间览载杨 得异病，每发言应答，腹中有小声效之，数年间其声