EBUS-TBNA操作流程.ppt

1、烟台毓璜顶医院 呼吸内科 于鹏飞,EBUS-TBNA操作,主要内容,评估适应症和禁忌症。 仔细阅读影像学资料 术前麻醉 安装并检查水囊 定位及观察超声图像 穿刺过程及注意事项 观察有无并发症。,一、适应症和禁忌症,适应症： 增大肺门和/或纵隔淋巴结的诊断 肺内/纵隔肿块的诊断 肺癌病人淋巴结分期 术前分期 术后评估 化疗重新分期,禁忌症 凝血功能障碍 严重的低氧血症 血流动力学不稳定 肺动脉高压 伴肺大疱的肺气肿或太靠近血管的病变 肺功能重度损害,二、仔细阅读影像学资料,LN assessable 1，2, 3p,4, 7, 10, 11, 12,LN not assessable 3a，5,

2、 6, 8, 9,仔细阅读患者胸部CT（薄层增强为佳），或PET-CT（注意病灶SUV值） 尽量选择直径较大和/或SUV值高的病灶为穿刺点。,三、术前麻醉及进镜方式,In patients undergoing EBUS-TBNA, we suggest that either moderate or deep sedation is an acceptable approach (Grade 2C). 1 单纯局部麻醉（2%利多卡因），静脉复合麻醉（中度、深度） 经口、经鼻、喉罩、经气管插管：经口、经鼻最常用；在有严重的胃液反流疾病或有较严重疾病患者也可经气管插管，需要注意气管插管可能影响位

3、置较高的淋巴结的穿刺（如1组、2组和部分3、4组）。,1.Technical Aspects of Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration CHEST Guideline and Expert Panel Report . CHEST , March 2016 .,四、安装并检查水囊,五、进声门,注意超声镜视角为向上倾斜30度。 镜头前方仍有1cm距离为超声探头，在调整进镜时需要提前预留1cm左右空间。 两种进镜方式，如图。,Direction of View： 30 degrees forward ob

4、lique,左图：看到声门前端直接进镜。 右图：向上推控制杆使镜头向下弯曲，充分暴露声门后进镜。,根据影像学资料找到相应病变位置，应用超声探测病变的特征。 B模式：大小、形态、钙化、淋巴门、边缘、回声、分隔等 PW模式：通过颜色显示血流的强度 Doppler模式：通过颜色显示血流的方向和速度 Elastic模式（弹性）：判断病变良恶性，寻找最佳穿刺点 H-Flow：通过颜色显示血流的方向和强度，有助于避开细小血管 THE模式（组织谐波功能）：对比度好、伪影少 CH-EUS模式,六、定位病变,超声支气管镜下淋巴结定位模式图,超声支气管镜下淋巴结定位模式图,超声支气管镜下淋巴结定位模式图,超声支气

5、管镜下淋巴结定位模式图,七、进针前注意事项,进针前将外鞘和穿刺针均向外拉出到最外点并锁止，针芯向外拔出约0.5-1cm，然后沿工作孔道插入，注意插入时将镜头提出至气管隆突上位置并避免镜头前端弯曲。,调节穿刺针外鞘长度,八、穿刺抽吸注意事项,进针前定位，避开软骨环，注意角度和出针点，避开血管。 穿刺方法：常用突刺法和推进法，出针时注意与助手配合用力刺入。 刺入后轻轻转动手柄使针头在超声下清晰显现，根据病变深度合理调整进针深度，反复推进抽拉针芯2-3次将针内组织推出，然后退出针芯，接20ml负压注射器并打开。 B超实时引导下反复抽吸20-30次，抽吸时快进慢出，注意观察负压注射器内有无血液抽出。,超声实时引导穿刺,通过能量显示鉴别血管，穿刺时实时监视，掌握好深度，尽可能获取标本，并避免损失周围组织。,穿刺抽吸注意事项,拔针前先关闭负压注射器，将针拔出至最外侧并锁止，然后再顺工作孔道拔出穿刺针，观察穿刺点处出血情况。 每个病灶在不同位点多次穿刺，可选择前中后3个位点分别穿刺。 提高穿刺阳性率的小贴士 快进慢出； 可疑恶性淋巴结，选择边缘位置穿刺； 可疑恶性病