全口义齿修复.ppt

1、牙列缺失的全口义齿修复,-Cici,概述,无牙颌是指因各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部缺失后的颌骨。导致牙列缺失最常见的两个病因为牙周病和龋病，此外还有外伤、不良修复体和发育异常等均会导致牙齿缺失。 牙列缺失会增加胃肠消化负担，影响发音功能，出现面下1/3高度变短、软组织塌陷、口角下垂等面容苍老的改变。随着时间的推移，患者的牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节和肌肉神经系统会发生进一步的退行性或病理性改变。影响患者心理状态，甚至社交活动。,对无牙颌患者的常规修复治疗方法是采用全口义齿修复。全口义齿是采用人工材料替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组织的可摘义齿修复体。,全口义齿修复的生理基础,无牙

2、颌的解剖结构与标志,无牙颌牙槽嵴 硬腭 上无牙颌的解剖标志 上唇系带 翼上颌切迹 上颊系带 翼下颌切迹 颧突 上颌结节 切牙乳突 腭皱 腭隆突 腭小凹 颤动线,下无颌的解剖标志 下唇系带 下颊系带 颊棚区 远中夹角区 磨牙后垫 舌系带 舌下腺 下颌隆突 下颌舌骨嵴 下颌舌骨后窝,牙列缺失后的组织改变,牙槽嵴吸收 1特点：上颌牙槽嵴向上向内吸收，前部牙槽嵴顶的位置逐渐后移，后部颌弓宽度越来越窄；下颌牙槽嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴顶位置逐渐前移，后部颌弓宽度越来越宽。 2影响因素：牙齿缺失原因、缺失时间、骨密度、牙槽嵴受力情况、全身健康与骨质代谢。,软组织改变 1 随着牙列缺失和患者年龄增大，软组

3、织将出现退行性和增龄性改变。咀嚼粘膜上皮变薄。肌肉松弛，肌张力和弹性降低。此外还可能有味觉功能减退和唾液分泌减少等问题。 2 随着牙槽嵴高度降低，前庭沟及口底深度变浅，口腔内空间增大，舌体变大。唇颊部组织失去支持而向内凹陷，丰满度差，鼻唇沟加深，面部皱纹增多。面下部1/3距离变短，口角下垂，面容苍老。,全口义齿与无牙颌组织的关系,全口义齿的结构 1组织面 2磨光面 3咬合面,无牙牙合的功能分区 1主承托区：包括上下颌牙槽嵴顶，以及除上颌硬区之外的硬腭水平部分。 2副承托区：包括上下颌牙槽嵴的唇颊侧和舌腭侧斜面。 3边缘封闭区：包括上下颌口腔前庭沟底、唇颊舌系带附着部、下颌舌侧口底粘膜反折处、上

4、颌后堤区和下颌磨牙后垫。 4缓冲区：无牙颌的骨性隆突部位，表面被覆粘膜较薄处。,全口义齿的固位与稳定,使全口义齿固定在支持组织上而不脱位的作用力即固位力，包括吸附力、界面作用力、大气压力和肌肉的固位作用力。 影响全口义齿固位的因素： 1 颌骨的解剖形态 2 义齿承托区粘膜的性质 3 唾液的质量 4义齿基托的边缘伸展,影响稳定的因素： 颌骨的解剖形态、上下颌弓的位置关系、承托区粘膜的厚度、人工牙的排列位置与咬合关系、颌位关系、义齿基托磨光面的形态。,检查、诊断和修复前准备,在开始进行全口义齿修复治疗前，医生必须对接诊的无牙合患者的个体情况进行全面、系统的了解，确定正确的诊断和治疗计划。,检查与诊

5、断,一、问诊 1 主观要求 2既往牙科治疗史 3身体状况：年龄、性别、全身健康情况 4性格特征和精神心理状态 5社会背景,二、口颌系统检查 1颌面部检查：面部形态、下颌运动与颞下颌关节。 2口内检查：牙槽嵴、粘膜、系带和肌肉的附着、腭穹窿的形状、上下颌弓的形状和位置关系（水平关系和垂直关系）、舌的大小和位置、唾液分泌情况、对旧义齿的检查。,修复前的口腔准备,一、外科治疗 1牙槽嵴修整术 2唇颊舌系带成形术 3唇颊沟加深术 4牙槽嵴加高术 5切除炎症性增生软组织：缝龈瘤、松软牙槽嵴,二、非外科治疗 1义齿支持组织的休整 2旧义齿咬合调整 3颌面部肌肉训练,无牙颌的印模和模型,为无牙牙合患者制作全

6、口义齿必须利用石膏模型在口外进行。准确的无牙颌印模和模型是保证全口义齿具有良好的支持、固位和稳定作用，恢复功能，并具有保护口腔组织健康的基础。,印模,一、印模的要求：精确的组织解剖形态、适度的伸展范围、周围组织的功能形态。 二、印模范围： 1上无牙颌 包括上颌牙槽嵴和上腭，唇颊侧边缘为唇、颊系带和前庭粘膜皱襞，后缘为翼上颌切迹和后颤动线（或腭小凹后2毫米）。 2下无牙颌 包括下牙槽嵴，唇颊侧边缘为唇颊系带、前庭粘膜皱襞，后缘盖过磨牙后垫，舌侧边缘为舌系带、口底粘膜皱襞和下颌舌骨后窝。,三、印模方法 印模的分类 1） 一次印模法与二次印模法 2） 解剖式印模与功能性印模,模型,工作模型应准确反应

7、印模所记录的无牙颌组织形态和边缘组织的功能运动状态。工作模型的尺寸要求：模型最薄处不能少于10毫米，边缘宽度3毫米，包括印模边缘外侧3毫米高。,后堤区的制作：全口义齿的后堤是上颌义齿基托后缘向组织方向高出的部分，当义齿在口内就位后，义齿后堤与软硬腭交界处的粘膜组织紧密接触，防止空气进入，形成良好的后缘封闭，有利于义齿的固位。 方法：通过模型修整形成后堤区。先在上颌工作模型上从腭小凹后2毫米向两侧翼上颌切迹连线，沿此线做V字形切迹，深度为11.5毫米，然后沿此切迹向前5毫米范围内，将石膏模型部分刮除，越向前、越近中线和牙槽嵴刮除越少形成弓形后堤区。,无牙颌患者的颌位关系记录,记录颌位关系的方法,

8、无牙颌患者的颌位关系记录通常借助上下牙合托来完成，牙合托由基托和蜡牙合堤两部分组成，利用蜡牙合堤恢复垂直距离，借助上下牙合堤平面的定位锁结来记录正中关系。还要利用牙合堤确定全口义齿人工牙的排列位置和选择人工牙的参考标志，包括义齿合平面、前部丰满度，以及牙合堤唇面的一些标志线。,牙合托的制作,1.暂基托的制作 将两片基托蜡烤软后粘合在一起，然后将两层蜡片置于模型上轻轻按压，使蜡片与模型表面紧密贴合，切除边缘多余部分。避免将牙合托在患者口内放置时间过长，应及时从口内取出，用凉水冷却。 2.牙合堤的制作 1）将蜡片烤软卷成条状，弯成与颌弓形态一致的弓形，压在暂基托上牙槽嵴的位置形成蜡堤，用热蜡刀将蜡

9、堤与基托粘固，切除蜡堤远中过长部分。,2）修正牙合堤高度 3） 修正唇颊面形态 3.调整牙合托唇面丰满度 4.确定牙合平面 最终确定的牙合平面前部位于上唇下方12毫米，并与瞳孔连线平行，牙合平面后部与鼻翼耳屏线平行。,确定垂直距离,一、确定垂直距离的方法 1息止颌位法 2面部比例等分法 3面部外形观察法 4拔牙前记录法 此外还有发音法、吞咽法、测量旧义齿，参考患者的舒适感觉等方法。临床上需要结合不同的方法互为参考。,二、垂直距离恢复异常的临床表现： 1垂直距离过高 表现为面下1/3距离增大，面部肌肉紧张，表情僵硬，口唇闭合困难，颏部皮肤皱缩，颏唇沟变浅。戴用垂直距离过高的全口义齿，大开口时上下

10、前牙切端距离过小，息止颌间隙过小，说话或进食时义齿人工牙有撞击声，义齿不稳定，易脱位。 2垂直距离过低 表现为面下1/3距离减小，面部肌肉松弛，皱纹加深，口角下垂，颏唇沟加深，面容苍老。戴用垂直距离过低的全口义齿，大开口时上下前牙切端间距离过大，息止颌间隙过大。由于肌张力减小，咀嚼无力，咀嚼效率低下。,确定正中关系,一、哥德式弓描记法 二、直接咬合法 1卷舌后添法 2吞咽咬合法 3后牙咬合法 4诱导法 5肌肉疲劳法 三、肌监测仪法,验证颌位关系牙合堤唇面标志线,中线 口角线 唇高线和唇低线,模型上牙合架,人工牙的选择与排列,人工牙的选择,一、人工牙的材料 二、人工牙的颜色 三、人工牙的大小和形

11、态 1、人工前牙：方圆形、尖圆形、卵圆形 2、人工后牙：解剖式牙、半解剖式牙、非解剖式牙。,人工牙的排列原则,一、美观原则 1恢复面部丰满度 2体现患者的年龄、性别和其他个性特征 二、组织保健原则 1 人工牙的排列应不妨碍唇、颊、舌肌的功能活动。 2 人工牙的牙合平面应大致平分颌间距离。 3 人工牙的排列位置在水平方向上应尽量靠近牙槽嵴顶。 4 上下人工牙要形成正常的覆牙合，覆盖关系，正中 牙合，侧方牙合和前伸平衡牙合。,三、咀嚼功能原则 1在支持组织健康条件允许的情况下，尽量选择解剖式人工牙。 2最广泛的尖窝接触关系和牙合平衡。,排牙方法,一、画标志线 二、排列前牙 三、排列后牙,全口义齿的

12、颌型与平衡颌,全口义齿的牙合型,解剖式牙合型是指采用解剖式人工牙或半解剖式人工牙的牙合型，其中较为特殊者为舌向集中牙合。 非解剖式牙合型是指采用非解剖式人工牙的牙合型，包括平面牙合和线性牙合。,平衡牙合,一、正中牙合平衡 二、非正中牙合平衡 1 前伸牙合平衡 2 侧方牙合平衡,全口义齿的试戴,全口义齿试戴是在义齿排牙和基托蜡型完成后，将义齿蜡型放入患者口内试戴。义齿蜡型试戴的目的是为了发现义齿存在的问题，以便及时修改。,一、检查基托 义齿蜡型戴入口内后应先检查基托是否贴合，有无撬动、扭转。基托边缘伸展是否合适，是否过度伸展而影响肌肉和系带活动，或基托过厚影响面部丰满度。 二、验证颌位记录 （一

13、）验证垂直距离 （二）验证正中关系 1髁突位置检查 2颞肌收缩力度检查 3口内咬合关系检查,三、检查人工牙排列与美观效果 （一）前牙：检查牙齿的形状、大小、排列位置、中线、合平面、切端及龈缘位置，前牙与上下唇的位置关系和丰满度，笑线位置，上下牙的覆合，覆盖关系。 （二）后牙 1合平面是否平分颌间距离，合平面与舌侧缘的位置关系是否正确。 2人工牙是否排列在牙槽嵴顶上，下颌后牙是否偏舌侧而干扰舌运动。 3正中合咬合接触是否均匀稳定，有无明显早接触和义齿撬动，人工牙的覆合覆盖关系是否正常。 四、发音检查,全口义齿的初戴与调牙合,一、全口义齿初戴 1 义齿就位检查 2 基托检查：基托边缘伸展、磨光面形

14、态 3 颌位关系检查,二、咬合检查与选磨调牙合 1.调牙合的方式 2.咬合检查 3.调牙合注意事项 1）保持垂直距离 2）保持牙合面形态 4.选磨调和的步骤 1）正中牙合早接触的选磨 2）侧方牙合牙合干扰的选磨 3）前伸牙合牙合干扰的选磨,三、给患者的戴牙指导 1、增强使用义齿的信心 2、纠正不正确的咬合习惯 3、进食问题 4、保护口腔组织健康 5、义齿的保护,全口义齿的维护,戴全口义齿后可能出现的问题和处理,一、疼痛 （一） 导致定位明确、局限的疼痛的原因 1基托组织面在无牙颌缓冲区未进行充分缓冲处理。 2义齿基托边缘过长。 3义齿基托进入组织到凹内。 4 人工牙存在局限性咬合高点。 5 取

15、印模时压力不均匀，石膏模型有破损，或义齿基托组织面存在树脂瘤，可导致局部压力过大，出现压痛。,（二）导致定位不明确或弥散性的疼痛的原因 1义齿人工牙咬合关系不平衡或正中关系错误。 2牙槽嵴呈刃状或过度低平。 3 垂直距离恢复过高。 4 印模不准确。,二、固位不良 1 初戴不适应。 2 义齿就位后无明显吸附效果，在静止状态下容易松动脱落。 3 当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位。 4 义齿固位尚可，但在咀嚼食物时，容易松动脱落。,三、恶心 四、咬唇颊、咬舌 五、咀嚼功能差 六、发音问题 七、心理因素的影响 全口义齿的修理 一、重衬 二、基托折裂和折断的修理 三、人工牙折断和脱落的修理,单颌全口义齿,单颌全口义齿修复中的问题 一、无牙颌支持组织负荷大 二、单核全口义齿的固位与稳定 单核全口义齿修复要点 一、天然牙调牙合 二、人工牙排列与咬合关系 三、控制咬合力 四、增加义齿基托强度,即刻全口义齿,即可全口义齿是在口内余留天然牙拔出前制作，在拔牙后即刻戴入的全口义齿。 一、优点： 1 可避免因缺牙而影响面部形态美观、发音和咀嚼功能。 2 利用余留天然牙，易于取得正确的颌位记